Тьюн говорит, что здравоохранение часто «приходит вместе с работой». Реальность не проста и не прямолинейна.

Ожидается, что миллионы людей потеряют доступ к планам медицинского страхования Medicaid и Закону о доступном медицинском обслуживании, если федеральные законодатели одобрят Закон об одном большом прекрасном законопроекте — пакет мер внутренней политики президента Дональда Трампа, который в настоящее время рассматривается в Сенате.

Лидер большинства в Сенате Джон Тьюн обсудил здравоохранение и готовящееся законодательство в интервью KOTA , телеканалу Южной Дакоты. Но он сосредоточился на другом виде медицинского страхования — страховании, спонсируемом работодателем.

«Часто здравоохранение неразрывно связано с работой», — сказал Тьюн.

Комментарии Туна в интервью были сделаны в контексте выделения части цели экономической политики Республиканской партии. «Создание этих высокооплачиваемых рабочих мест, которые приносят выгоды, является конечной целью здесь», - сказал он.

KFF Health News обратились в офис Thune, чтобы выяснить, на чем основан этот комментарий. Его директор по коммуникациям Райан Врассе ответил, повторив сообщение Thune: «Получение работы может привести работника к получению медицинской помощи».

Пол Фронстин, директор по исследованиям медицинских льгот в Исследовательском институте льгот для сотрудников, сказал, что комментарий Туна также может намекать на дискуссии вокруг требований к работе Medicaid. Закон One Big Beautiful Bill Act позволит взрослым без инвалидности регистрироваться в Medicaid, только если они докажут, что занимаются волонтерством, работают или ищут или обучаются для работы.

Medicaid, финансируемая федеральным правительством и штатами, является основной программой медицинского страхования в стране для людей с низким доходом. Некоторые люди с ограниченными возможностями также имеют право на нее.

Некоторые республиканцы опирались на рабочие места в качестве аргумента в защиту сокращений Medicaid и требований к работе. Сенатор Джеймс Лэнкфорд (республиканец, Оклахома), например, сказал CNBC, что законопроект не о том, чтобы «выгнать людей из Medicaid. Он о переходе от Medicaid к медицинскому обслуживанию, предоставляемому работодателем».

Однако эксперты по политике в области здравоохранения, с которыми мы консультировались, ясно дали понять, что наличие работы не является гарантией получения страховки, спонсируемой работодателем.

Медицинское страхование, спонсируемое работодателем: основы

Эти эксперты заявили, что большинство рабочих мест предлагают медицинскую страховку. Но они также отметили, что связь между занятостью и страхованием на рабочем месте не всегда прямая.

«Когда я вижу это заявление, я думаю: «Мне есть что сказать по этому поводу». Но я не спорю с этим заявлением», — сказал Фронстин.

Мэтью Рэй, заместитель директора, занимающийся исследованиями частного страхования в KFF, некоммерческой организации, предоставляющей медицинскую информацию и включающей KFF Health News, также высказал свое мнение.

«Покрытие, спонсируемое работодателем, остается основой того, как люди получают медицинскую страховку в Соединенных Штатах», — сказал Рэй. «Я бы сказал, что получение работы не является гарантией того, что у вас будет медицинская страховка. Это просто увеличивает ваши шансы ее получить».

По данным KFF за 2023 год, около 60% американцев моложе 65 лет получают медицинскую страховку по месту работы или в качестве супруга, ребенка или другого иждивенца лица, застрахованного по месту работы.

По данным KFF за 2023 год , среди работников в возрасте от 18 до 64 лет, которые имели право на страхование на рабочем месте, но не оформили его, 28% заявили, что решили не оформлять его из-за слишком высокой стоимости планов.

Большинство этих работников нашли медицинскую страховку в другом месте, например, через план родственника на рабочем месте. Но небольшой процент сотрудников, имеющих право на страховку, 3,7%, не были застрахованы .

По словам Фронстина, медицинское страхование стало «самым ценным преимуществом на рабочем месте» с тех пор, как компании начали предлагать его для найма сотрудников на напряженном рынке труда во время Второй мировой войны.

Федеральный закон также поощряет компании предлагать планы. Согласно Закону о доступном медицинском обслуживании, работодатели с 50 или более штатными сотрудниками подвергаются штрафу, если они не предлагают большинству сотрудников страховку, которую федеральное правительство считает доступной.

По данным KFF , по состоянию на прошлый год 54% компаний предлагали медицинское страхование хотя бы некоторым сотрудникам.

Но это не главный способ, которым ACA помогла снизить процент людей без медицинской страховки, сказала Мелисса Томассон, профессор Университета Майами в Огайо, которая специализируется на экономической истории медицинского страхования. «Почти все эти» изменения, сказала она, произошли из-за того, что ACA создала частные рыночные планы и позволила штатам расширить право на Medicaid.

Аналитики политики здравоохранения говорят, что законопроект One Big Beautiful Bill затруднит для людей возможность получить право на участие или позволить себе рыночные планы, поскольку в нем содержатся предложения, которые увеличат объем бумажной работы, сократят периоды регистрации и позволят расширенным налоговым льготам сойти на нет. Томассон также отметил, что политическая риторика вокруг рабочих мест и медицинского страхования не всегда совпадает.

«Мы часто говорим о том, что малый бизнес является двигателем создания рабочих мест», но именно эти предприятия зачастую не могут позволить себе предлагать страхование на рабочем месте, сказала она.

Так кто же не застрахован по программе страхования на рабочем месте?

Наиболее очевидная категория людей, не имеющих страховки на рабочем месте, — это те, у кого нет работы. В эту группу входят дети и пенсионеры, люди, ищущие работу, люди, которые решили не работать, и те, кто не может работать из-за инвалидности или болезни.

По данным KFF за 2023 год , еще одна группа, не имеющая страховки, предоставляемой работодателем, — это 25% людей в возрасте от 18 до 64 лет, которые имеют работу, но не могут получить такую ​​страховку.

Некоторые из этих людей работают в компаниях, которые не предлагают медицинскую страховку. Эти работодатели, как правило, являются малыми предприятиями или частью определенных отраслей, таких как сельское хозяйство и строительство.

Другие — это неполный рабочий день, временные или сезонные работники в компаниях, которые предлагают медицинскую страховку только штатным сотрудникам. Работники с низким доходом имеют значительно меньше шансов, чем те, у кого более высокий доход, иметь право на страхование на рабочем месте, согласно данным KFF за 2023 год.

Люди, которые не работают или не получают страховку по месту работы, могут получить страховку другими способами. Некоторые застрахованы через план родственника на рабочем месте, в то время как другие покупают планы и могут претендовать на субсидии на рынке ACA.

Другие получают страховку через Medicaid или Medicare — федеральную программу медицинского страхования для людей в возрасте 65 лет и старше, а также некоторых людей с ограниченными возможностями.

Стоимость и качество, а следовательно, и доступ к медицинской помощи, различаются

Наличие у кого-то медицинской страховки не означает, что он получит необходимое медицинское обслуживание. Люди могут пропустить или отложить лечение, если их планы не по карману или если они ограничивают поставщиков в сети.

«Пособия по медицинскому страхованию бывают разных форм и размеров», — сказал Фронстин. «Некоторые работодатели предлагают очень щедрые пособия, а другие — менее».

Данные KFF показывают, что с 2008 по 2018 год страховые взносы и расходы участников росли быстрее, чем заработная плата, но в последние годы замедлились .

Доступность страхования на рабочем месте существенно зависит от дохода. Согласно данным KFF за 2020 год , семьи с низким доходом, застрахованные через штатного работника, в среднем тратили 10,4% своего дохода на страховые взносы и наличные расходы. Это более чем в два раза превышает показатель, если рассматривать семьи по всем доходам.

Наше решение

Тьюн сказал: «Зачастую здравоохранение неразрывно связано с работой».

Это утверждение частично верно. Большинство работников в США получают медицинскую страховку через работу. Но оно замалчивает аспекты нашей национальной системы медицинского страхования на основе работы — например, как расходы и покрытие, особенно для людей с низким доходом, могут сделать план работодателя недоступным, даже если он доступен.

Итог: не все рабочие места предоставляют медицинскую страховку или предлагают планы всем своим работникам. Когда это так, стоимость и качество сильно различаются — что делает заявление Туна чрезмерным упрощением.

Мы оцениваем это утверждение как наполовину верное.