"Sonuçları ciddiye alın": Çalışma: Antidepresanlar bunamayı hızlandırabilir

Yeni bir araştırma, bazı antidepresanların demans hastalarında tehlikeleri konusunda uyarıyor. Bu ilaçlar zihinsel gerilemeyi hızlandırabilir ve kemik kırığı ve ölüm riskini artırabilir. Uzmanlar doktorların daha dikkatli olmaları çağrısında bulunuyor.

Yapılan bir araştırmaya göre bazı antidepresanlar demans hastalarında zihinsel gerilemeyi hızlandırabiliyor. Bu nedenle, bunların gerçekten reçete edilip edilmemesi gerektiği her hasta için ayrıntılı olarak incelenmelidir, diye uyarıyor araştırma ekibi "BMC Medicine" dergisinde. Seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI'lar) adı verilen ilaçlar etkileniyor. Bunlar beyindeki serotonin seviyelerini artırdıkları için sıklıkla depresyon tedavisinde kullanılan bir ilaç grubudur. Bunlar arasında sitalopram, sertralin ve esitalopram yer alır.

Çalışmada yer almayan Alman Nöroloji Derneği (DGN) Genel Sekreteri Peter Berlit, "Bu sonuçların ciddiye alınması gerekiyor" dedi. Daha önce de, özellikle SSRI'lardan farklı çalışan ve sıklıkla daha fazla yan etkiye sahip olan eski bir antidepresan sınıfı olan trisiklik antidepresanlar (TCA'lar) için benzer kanıtlar vardı. Bu nedenle demans hastalarında kullanılmamalıdır. Zaten bu grup hastalarda bu tür ilaçların kullanımı genellikle mantıklı değildir: "Antidepresanların demans hastaları üzerinde çok az veya hiç etkisi olmadığı uzun zamandır bilinmektedir."

Beyin yapıları sıklıkla hasar görür

Bunun nedeninin, etkilenen kişilerdeki ilgili beyin yapılarının zaten hasar görmüş olması ve artık bu tür aktif maddelerden etkilenememeleri olabileceğini açıklıyor Bonn Üniversite Hastanesi'nin başhekimi Klaus Fließbach. Bazı semptomların ardındaki mekanizmalar, demans hastası olmayan kişilere göre tamamen farklı olabilir. Örneğin, Alzheimer hastalarının yaklaşık yarısında ilgisizlik görülür; ancak bu vakalarda bu bir depresyon belirtisi değildir. Bu bağlamda antidepresanların bu gibi durumlarda işe yaramaması şaşırtıcı değildir.

Genel olarak depresyon ve bunama birbiriyle yakından ilişkilidir: Bunama hastalığı olan kişilerin büyük bir kısmında uyku bozuklukları, iştahsızlık, huzursuzluk, saldırganlık veya üzgün ruh hali gibi depresyona özgü belirtiler görülür. Depresif bozukluklar ise bilişsel yetenekleri bozabiliyor.

Bonn'daki Alman Nörodejeneratif Hastalıklar Merkezi'nden (DZNE) nörobilimci Fließbach, doktorların şu anda SSRI ve SNRI adı verilen antidepresanların (bir diğer antidepresan grubu) demans hastaları üzerinde zararlı etkilerinin olmadığını varsaydıklarını söyledi. Örneğin, huzursuzluk, dürtü kontrolünün bozulması veya daha önce bahsedilen ilgisizlik durumlarında kullanılabilirler.

Uzman: Daha dikkatli uygulandı

Berlit, Almanya'da bunama başlangıcında bile antidepresanların hala sıklıkla reçete edildiğini açıkladı. "Genellikle aile hekimi tarafından yapılır ve başlangıçta bunu demansın erken bir belirtisi olarak tanımaz." Yaşlı hastalara yönelik reçetelerde daha dikkatli olmak kesinlikle yerindedir - özellikle de yeni sonuçlar ışığında: DGN Genel Sekreteri'ne göre SSRI antidepresanlar yaşlılarda sıklıkla kullanılıyor.

Solna'daki Karolinska Enstitüsü'nden Sara Garcia-Ptacek liderliğindeki araştırmacıların da belirttiği gibi, çalışmanın sınırlılıkları var ve sonuçların daha ileri analizlerle doğrulanması gerekiyor. Berlit, "Depresyon belirtilerinin kendisi demansın kötüleşmesine katkıda bulunabilir" şeklinde bir örnek verdi. Mevcut verilerden hızlanmanın ne kadarının bundan, ne kadarının antidepresanlardan kaynaklandığını tespit etmek mümkün değildir. Fließbach ayrıca, "Sonuçların yorumlanması son derece zor" diye vurguladı. Çalışma sadece olası bir nedensel bağlantıyı gösteriyor; verilerle kanıtlanmadı.

Demans testi bozulma gösteriyor

Analize, yeni demans tanısı konmuş ve demans tanısı konulmadan altı ay öncesine kadar antidepresan ilaç tedavisi uygulanan, yaş ortalaması 78 olan yaklaşık 19 bin kişi dahil edildi. Her hastanın zihinsel fonksiyonları, yönelim ve kısa süreli hafızayı ölçen bir demans testi kullanılarak değerlendirildi.

Ortalama dört yıl kadar süren takip süresince hastaların yüzde 23'üne yeni bir antidepresan reçetesi verildi. Reçetelerin büyük çoğunluğu SSRI'lardı (reçetelerin yüzde 65'i). Daha yüksek SSRI dozlarının, hastanın test puanlarında daha fazla bozulma olarak tanımlanan şiddetli demans riskinin daha yüksek olmasıyla ilişkili olduğu bulundu. Erkeklerde bozulma kadınlara göre daha hızlı gerçekleşti.

Daha fazla kırık ve daha yüksek ölüm oranı

Çalışmada ayrıca, demans tanısı konulduğunda veya sonrasında en az bir SSRI antidepresan reçete edilen hasta grubunda kemik kırığı riskinin ve ölüm oranının daha yüksek olduğu yönünde kanıtlar elde edildi. Araştırmacılar, daha ileri çalışmaların, SNRI'ler adı verilen bir başka antidepresan grubu için de benzer ilişkileri gösterebileceğinden şüpheleniyorlar.

Fließbach'ın vardığı sonuç, bunların ilginç ipuçları olduğu, ancak ek açıklamalara ihtiyaç duyduğudur. Sonuçlar, yaşlılara psikotrop ilaç reçete edilirken dikkatli olunması gerektiğine dair bir başka neden daha ortaya koyuyor. "Gerçekten ihtiyaç olup olmadığı sıkı bir şekilde araştırılmalı." Diğer ilaçlarla olası etkileşimlerden dolayı bu her zaman tavsiye edilir. Özellikle yaşlılar sıklıkla çok sayıda farklı ilaç kullanıyorlar; bunların birbirlerini nasıl etkiledikleri henüz tam olarak bilinmiyor.