Misafirperverlik sektörü konsensüsü: Modeliniz tükendi

Meksika'daki özel hastane sektörü kesin bir fikir birliğine vardı: şu anda faaliyet gösterdikleri hizmet başına ödeme modeli tükendi. Bu sonuç, hastane CEO'larının sonuçların kalitesinden ziyade prosedürlerin hacmini önceliklendiren yaklaşımın sürdürülebilir olmadığı konusunda hemfikir olduğu Ulusal Özel Hastaneler Birliği (ANHP) Kongresi'nde güçlü bir şekilde yankı buldu.

Hastanelerin %90'ının 50'den az yatağa sahip olduğu ve sağlık harcamalarının yarısının cepten yapılan ödemelerden oluştuğu bir ülkede, ölçülebilir göstergeler aracılığıyla kaliteyi, hasta deneyimini ve ekonomik verimliliği önceliklendiren bir değer odaklı yönetim (VBM) modeline doğru acil bir geçiş ihtiyacı bulunmaktadır.

Panelin moderatörü ve TecSalud Rektörü Guillermo Torre Amione, sanki bir öz farkındalık egzersizi yapar gibi meslektaşlarına kritik bir soru yöneltti: Tüm aktörlerin birbirlerinden memnuniyetsiz ve güvensiz olduğu parçalanmış bir sistemi, cesareti ödüllendiren bir sisteme nasıl dönüştürebiliriz?

Torre, Meksika'da özel tıp için zorlu bir manzara tanımladı. Bu modelde, hastaneler küçüktür, ortalama 30 yatak vardır ve cepten ödemeler baskındır, yalnızca 10-12 milyon Meksikalının sağlık sigortası vardır. Dahası, kendilerini bakımın "sahipleri ve çarları" olarak gören doktorlar özerk bir şekilde çalışır ve bu da işbirliğini zorlaştırır. Bu bağlam, teşviklerin uyumsuz olduğu bir sistem yaratır: hastaneler prosedürlerden elde edilen geliri en üst düzeye çıkarmaya çalışır, sigortacılar artan maliyetlerle karşı karşıya kalır, hastalar, özellikle yaşlı yetişkinler, yılda 300.000-400.000 pesoya kadar ulaşan sigorta primleriyle uğraşır ve doktorlar sürekli olarak sigortacılardan şikayet eder. Sonuç olarak, tüm paydaşlar - hastaneler, doktorlar, sigortacılar ve hastalar - birbirlerinden memnun değildir ve güvensizdir. Torre, bu yaygın hoşnutsuzluğun, derin bir dönüşüm olmadan işlevini sürdüremeyecek "bozuk" bir sistemi yansıttığını vurguladı.

Mevcut olay başına ödeme modeli, kalite yerine hacmi önceliklendiren uygulamaları teşvik eder. Örneğin, yoğun bakımda daha fazla gün veya radyoloji veya stent gibi daha fazla prosedür daha yüksek gelir getirir, ancak mutlaka daha iyi hasta sonuçları getirmez. Buna karşılık, GBV, kalite sonuçlarını, önlemeyi ve kronik hastalıkların etkili yönetimini ölçmeyi ve ödüllendirmeyi önermektedir. Torre, doktorlar, hastaneler ve finansman üzerinde kontrole sahip olan kamu sektörünün bu modeli daha kolay uygulayabileceğini vurguladı. Ancak özel sektörde parçalanma, düşük sigorta penetrasyonu ve bireyselci bir tıbbi kültür, geçişi zorlaştırmaktadır. Merkezi soru şudur: hastaneler, doktorlar ve sigortacılar, güvenin kıt olduğu bir bağlamda teşvikleri uyumlu hale getirmek ve kaliteye öncelik vermek için nasıl birlikte çalışabilirler?

Panel çözümler önerdi. ABC Tıp Merkezi genel müdürü José María Zubiría, sorunu üç eksene ayırmayı önerdi: kalite, hasta deneyimi ve maliyetler. Kalite, hastane performansını karşılaştırmak için halihazırda geliştirilmekte olduğu belirtilen şeffaf göstergeler gerektirir. Hasta deneyimi, özellikle kabul ve taburcu sırasında, paydaşlar arasında daha fazla entegrasyon gerektirir. Maliyetler açısından, ABC tarafından belirlenen 30 (çocukluk kalp hastalığı, ortopedi, doğum) gibi ortak prosedürlerin standartlaştırılması, bazı sigortacılarla vakaların %80-85'inde fiyatlandırmaya izin verdi, ancak yine de doktor ücretleri dahil edilmedi. 1,5 ila 4 saat arasında değişen cerrahi süreler gibi değişkenliği azaltmak, belirsizliği azaltmanın anahtarıdır.

GBV modeli, önlemeyi, kronik hastalıkların etkin yönetimini ve toplum sağlığı göstergelerini ödüllendirmeyi amaçlayan, 1990'lardan beri Amerika Birleşik Devletleri'nde mevcuttur. Sadece 10-12 milyon Meksikalının büyük bir sağlık sigortasıyla kapsandığı ve doktorun bakımın "çarı" olarak hareket ettiği bir tıbbi kültüre sahip Meksika'da, bu modeli benimsemek bir zorluktur, ancak aynı zamanda bir zorunluluktur. Dalinde San Angel Inn Group'tan Roberto Bonilla'nın belirttiği gibi, GBV modeli bir moda değil, sigorta şirketlerine bağımlılığın sistemi "öldürdüğü" göz önüne alındığında, Meksika'daki hastane sektörünün yaşayabilirliği için "temel bir zorunluluktur". Ángeles Health System Group'tan Jesús Ruiz López, doktorların hastalarla yakın ilişki sürdürdüğü Meksika modelinin sıcaklığını savundu ve kalite göstergelerini ölçen sürdürülebilir bir sisteme entegre edilmesini önerdi.

Jorge Azpiri ise, TecSalud'un on yıldır doktorları ve hastaneleri işbirlikçi enstitülerde hizalamaya çalıştığını vurguladı, ancak doktorların kendilerini empoze etmek ve bireysel olarak hareket etmek üzere eğitildiği bir tıbbi kültürü değiştirmenin zorluğunu kabul etti. Ayrıca, İngiltere gibi ülkelerde başarılı bir yaklaşım olan, hastalıkları önlemek ve maliyetleri düşürmek için birincil bakımı güçlendirmeyi savundu.

İspanyol Hastanesi vakası referans olarak kullanıldı; müdürü José Testas Antón tarafından açıklanan bu hastane, uygun ücretler ödeyen (yılda 30.000 pesodan az) ve birincil bakım doktorlarından kapsamlı bakım alan 16.000 üyeye sahip karşılıklı bir sigorta modeli sunuyor. Bu sistem yakın izleme ve hasta memnuniyeti sağlıyor, ancak ölçeklenebilirliği sistemde çok sayıda ayarlama gerektiriyor. Panel, hastaneler (sağlık şirketleri) ile sigortacılar (finansal kuruluşlar) arasındaki parçalanma ve çıkar çatışmalarının, bu modellerin 12 milyon sigortalı hasta için kopyalanmasını engellediğini belirtti. Torre Amione'ye göre çözüm, riskleri paylaşan ve kaliteyi ödüllendiren sabit fiyatlarla iki veya üç temel tanı için kapalı devre ürünlerle başlayabilir.

İşler kolay değil, ancak mevcut krizin yenilik için bir fırsat olduğu konusunda fikir birliği vardı. GBV iş birliği, şeffaflık ve değişime isteklilik gerektiriyor. ANHP Kongresi'nde Meksika'nın kendi örneklerinden ve uluslararası deneyimlerden ders çıkararak kalite ve sürdürülebilirliğe öncelik veren, kimsenin ikna olmadığı eski bir modeli geride bırakan özel bir sağlık sistemi inşa edebileceği açıktı.

Eduardo Clark'ın uyuşturucu krizindeki çelişkileri

Müsteşar Eduardo Clark, Hazine Bakanlığı'ndaki bütçe müsteşarı için bir başarı olacak olan ilaç ve tıbbi malzeme satın alımında önemli tasarruflardan övünüyor, Sağlık Bakanlığı'ndaki bir yetkili için değil. Sağlık hizmetlerindeki en büyük sorumluluğun hastalara bakmak olduğunu, onların refahı pahasına tasarruf sağlamak olmadığını görmezden geliyor. Mevcut yönetimin sekizinci ayında, kemoterapi ve nöropsikiyatrik tedavilerde tekrarlayan krizlerle ilaç kıtlığı devam ediyor ve bu, önceki yıllarda hastaların yaşadığı acıları yansıtıyor. Clark ayrıca sabahki basın toplantısında, ithalatı ve maliyetleri azaltmak için Plan Meksika aracılığıyla daha fazla ilaç üretme hedefinden bahsetti, ancak tasarruflar terapilere erişime dönüşmüyorsa mantık nerede?

Roche Diagnostics yeniliklerini sunuyor

Roche Diagnostics'in bu Çarşamba günü, 18'inde, Tomorrow Lab 2025'te ilginç yenilikler sunacağı söylendi, özellikle de doğru bir teşhis için uzun bekleme sürelerini ele almaya odaklananlar. Örneğin, cobas pro entegre 703 platformu, tek bir kan örneğinden saatte 2.000'e kadar testi işleyebiliyor. Bu, daha hızlı sonuçlar, laboratuvarlar için daha az iş yükü ve sonuç olarak daha iyi hasta bakımı anlamına geliyor. Diğer iki çözüm şunlar olacak: tüberkülozu yüksek hassasiyetle tespit edebilen bir moleküler test (Meksika'da halihazırda mevcut) ve daha kişiselleştirilmiş bir tedaviye giden yolu açabilecek kanser analizi için bir genom dizileme sistemi. Tanısal yenilik ilerliyor; zorluk, sistemin de aynısını yapması.