'Bu kararname kusurludur': Acemi başkanı, Sağlık Bakanlığı'nın kararnameyle oluşturduğu yeni sağlık modeline karşı dava açacağını duyurdu

Ulusal Hükümet, 30 Temmuz'da, Senato Yedinci Komitesi'nde askıda kalan başarısız reforma dahil edilen önleyici ve öngörücü sağlık modelinin önünü açan 2025 tarihli 0858 sayılı Kararnameyi yayınladı. Yönetmelik, vatandaşların sisteme nasıl eriştiği konusunda önemli değişiklikler getiriyor, birinci basamak sağlık hizmetlerini bölgelerden önceliklendiriyor ve artık sağlık sekreterlikleri tarafından belirlenen bölgesel bakım merkezleri ve entegre hizmet ağlarıyla koordine edilmesi gereken Sağlık Geliştirme Kuruluşları (EPS) gibi kilit aktörlerin işlevlerini yeniden tanımlıyor.

Hükümet, bu kararnamenin reformun yerini almadığı ve Kongre'de bu konuda baskı yapmaya devam edeceği konusunda ısrar etse de, sektör uzmanları bunun yasayla oluşturulan sigorta modelini değiştiren köklü bir dönüşümü temsil ettiğine inanıyor.

EPS'yi temsil eden sendika Acemi'nin İcra Kurulu Başkanı Ana María Vesga, EL TIEMPO'ya verdiği bir röportajda, kararnamenin yasadışı olduğunu ve sendikanın dava açmaya hazırlandığını kesin bir dille belirtti. Vesga'ya göre Sağlık Bakanlığı, EPS'lerin sigorta acentesi olarak rolü gibi yasal statüye sahip konuları yönetmeliklerle değiştirmeye çalışarak Kongre'nin yetkilerini gasp ediyor.

"Hükümetin yaptığı, Kongre'yi devre dışı bırakıp kararnameyle sağlık sistemini fiilen değiştirecek bir model oluşturmak," diye uyardı. Yürütme ayrıca, kamuoyu istişaresinde sunulan gözlemlerin dikkate alınmamasını eleştirdi ve bu yeni bölgesel yapının ek kaynak garantisi olmadan uygulanmasının getireceği mali riskler konusunda uyardı.

Temel olarak bu, vatandaşların bakıma erişim şeklini değiştiren bir sağlık hizmeti modelidir. Bugün bildiğimiz haliyle, 100. Kanun ile doğan sigorta sisteminde, EPS'ler hasta temsil yetkisinden sorumludur. Yani, EPS'lerin sözleşme yapıp ödeme yaptığı bir ağ aracılığıyla hastaları temsil ederek nüfusun birincil basamaktan orta ve yüksek karmaşıklık seviyelerine geçişini sağlar ve kapsamlı bakım sürecinin tamamında rehberlik ve izleme sağlar.

Kararnamenin önerdiği şey, bu yasal modelden koparak, bu işlevlerin bir kısmını bölgesel birimlere ve Birinci Basamak Sağlık Merkezlerine (BHM) devretmektir. Bununla birlikte, halihazırda bir sağlık hizmeti sağlayıcısına bağlı olan Kolombiyalılar, nüfusun konumuna dayalı bölgesel bir mantıkla, atama yoluyla bir Birinci Basamak Sağlık Merkezi aracılığıyla sisteme erişmek zorunda kalacaklar. Buradan itibaren, bakım Sağlık Bakanlığı tarafından kurulan bir ağ dahilinde dağıtılacak. Sağlık hizmeti sağlayıcılarının acente rolü ortadan kalkıyor. Bu, reformun ve aynı zamanda hükümetin yasa dışı bir yolla bir değişiklik uygulamaya çalıştığı bu kararnamenin de özünü oluşturuyor: kanun hükmünde olanı kararnameyle dönüştürmek.

Evet, şu anda acentelik, ağ oluşturma ve sözleşme yapma, yönlendirme ve karşı yönlendirme, UPC'yi yönetme ve sağlayıcılara ödeme yapma rolünü üstlenen EPS'ler, çeşitli acenteler arasında parçalanmış durumdadır. Tüm bu işlevler kanun hükmündedir, yani ancak kanunla değiştirilebilirler. Hükümet bu nedenle Kongre'de bir reform başlattı; ancak bu reform, hastaları, doktorları, sağlayıcıları veya sigortacıları ikna edemediği için beklenen sonucu vermedi. Hükümetin şu anda bu kararnameyle yaptığı şey, Kongre'nin yetkisini geçersiz kılmak ve sağlık sistemini fiilen değiştirmektir.

Kararnamenin bir yıllık geçiş ve uygulama süresi var. Yaklaşık iki ay önce kamuoyunun görüşüne sunuldu. Sendikadan ve diğer paydaşlardan birçok yorum aldık, ancak bu gözlemler dikkate alınmadı. Kararname, neredeyse istişarede olduğu gibi yayımlandı.

Hükümetin söylediği birçok şey mevcut modelde zaten mevcut ve düzenleme, geliştirme ve güçlendirme gerektiriyor. Başından beri birçok paydaş, bir reformdan daha fazlasının, düzenlemelerde bir evrimin gerekli olduğunu söyledi. Ancak bu teknik bir tartışmadan ziyade siyasi bir tartışma olduğu için, yasa olarak değerlendirilmesi amaçlanmıştı. Bu reform için onay alamamakla karşı karşıya kalan hükümet, kanun hükmünde düzenlemelere aykırı bir model oluşturmak için bir kararnameye başvuruyor. Bunda yanılıyorlar çünkü hukuk sisteminin açık bir ihlali nedeniyle kendilerini iptal davasıyla karşı karşıya bırakıyorlar.

Bu, reformun diğer yönlerini de kapsadığı için, örneğin EPS'nin (Sağlık ve Hayat Yönetim Şirketleri) adının Gestoras de Salud y Vida (Sağlık ve Hayat Yönetim Şirketleri) olarak değiştirilmesi gibi, bu hükmün yerini almıyor. Ancak reformda yer alan unsurların çoğu zaten bu kararnamede yer alıyordu.

Günümüzde sigorta modeli, EPS (Sağlık Hizmeti Sağlayıcıları) tarafından yönetilen bakım için UPC'yi (Kurumsal Olmayan Sağlık Birimi) dağıtmaktadır. Bu kaynak yetersizdir. Anayasa Mahkemesi ve Sayıştay, sistemin kaza oranının %100'ü aştığını belirtmiştir. Her 100 peso için 110 peso harcanmaktadır. Kararname, şu anda herhangi bir hizmetin bulunmadığı bölgelerdeki altyapı da dahil olmak üzere, modelin finansmanında aynı sigorta kaynaklarının kullanılmasını önermektedir. Bu, zaten yetersiz finanse edilen bir sistemde aynı parayla daha fazlasını yapmak anlamına gelir.

Evet. Maliye Bakanlığı'nın mali sürdürülebilirlik kavramı, bu dönüşümün bütçe uygunluğuna ve sağlıklı bir sisteme bağlı olduğunu belirtiyor. Şu anda böyle bir temizlik için kaynak yok. Birikmiş açık yaklaşık 30 trilyon peso. Hizmet sağlayıcılara ve tedarikçilere borçlar var. Teminatsız kaynaklarda değişiklikler yapılıyor.

Kamuoyu yoklamasında bu kararnamenin hatalı olduğunu belirttik. 100 ve 1438 sayılı kanunların maddelerini değiştiriyor ve bu, kararnameyle yapılamaz. Bu yüzden mahkemeye gidiyoruz. İlk adımların ne olacağını değerlendiriyoruz.

Hayır. Kararnameyi detaylı olarak inceliyoruz.

Bir kamu sağlık sistemi (EPS) kullanıcısı olarak, şu anda sağlık merkezlerinde bakım alıyorum. Yetkilendirmeleri onlarla işliyorlar ve beni karmaşıklık düzeyine göre yönlendiriyorlar. Bu kararname yürürlüğe girdiğinde, artık EPS'ime değil, bir birincil sağlık hizmeti sağlayıcısına (CAP) gideceğim. Birincil sağlık bakımım orada yönetiliyor ve bu CAP, EPS ve Sağlık Bakanlığı tarafından belirlenen ağ ile birlikte, nerede bakım alacağıma karar veriyor. Şu anda tek bir aracıyı içeren etkileşim, birden fazla aktör arasında parçalanmış durumda. Bu durum, vatandaşların sağlık sistemine erişim biçimini zorlaştırıyor ve parçalıyor.

Çevre ve Sağlık Gazetecisi