Anayasa Mahkemesi kararından sonra Sanitas ve kullanıcıları için sırada ne var? Uzmanlar etkilerini açıklıyor.

Anayasa Mahkemesi Genel Kurulu, bu perşembe günü Kolombiya sağlık sistemi için büyük etki yaratacak bir kararla, Ulusal Sağlık Müdürlüğü'nün Sanitas EPS'ye uyguladığı idari müdahaleyi iptal etti ve Keralty Group kuruluşlarının temel usule uygun yargılanma hakkını onayladı. Bu, Yargıç Juan Carlos Cortés González başkanlığındaki 2025 tarihli SU-277 Kararı ile belirlenmiştir.

Karar, Clínica Colsanitas SA, Medisanitas SAS, Keralty SAS, Compañía de Medicina Prepagada Colsanitas SA, EPS Sanitas SAS ve bu kuruluşların yasal temsilcisi Juan Pablo Rueda Sánchez tarafından Nisan 2024'te bu kuruluş tarafından uygulanan zorunlu müdahalenin ardından Sağlık Müfettişliği'ne karşı açılan vesayet davası incelendikten sonra verildi.

Önceki örneklerde, hem Bogota Yüksek Mahkemesi hem de Yüksek Adalet Mahkemesi koruma eylemini kabul edilemez bularak reddetmişti. Ancak Anayasa Mahkemesi bu kararları bozmaya ve bunun yerine davacıların usulüne uygun yargılanma hakkını desteklemeye karar verdi.

Mahkeme, EPS Sanitas'ın devralınmasına ve idari müdahalesine yol açan kararları geçersiz kılarak daha da ileri gitti. Özellikle, aşağıdakiler geçersiz kılındı:

Mahkemenin açıkladığı gibi, bu kararların tümü etkilenen kuruluşların usulüne uygun yargılanma haklarını ihlal etti ve yüksek mahkemenin bunların iptalini emretmesine yol açtı. Karar, bu kararın "bu hükmün gerekçesinin hükümlerine uygun olarak" verildiğini ayrıntılı olarak açıklıyor, yüksek mahkeme bir bildiride belirtti.

Anayasa Mahkemesi'nin kararının tam metni henüz bilinmemekle birlikte, baskıya girdiği sırada yalnızca yüksek mahkeme tarafından bir açıklama yapılmış olsa da, iş hukuku ve sosyal güvenlik alanında uzmanlaşmış avukat Natalia Jaimes gibi uzmanlara göre, bu kararla Sanitas'ın faaliyetleri üzerinde tam kontrole kavuştuğu ve kullanıcılarının bir kez daha sigorta şirketinin yetkisi altında hizmet alacağı ve Supersalud'un yetkisi altında hizmet alamayacağı açıktır.

Yani, bir yıldan fazla bir süredir Ulusal Sağlık Müfettişliği'nin doğrudan denetimi altında olan idari, mali ve stratejik kararlar bir kez daha EPS'nin kendi elinde. Yüksek Mahkeme'nin nihai otorite olduğu göz önüne alındığında, Sağlık Müfettişliği, Mahkeme'nin emriyle, özel gözetim veya zorla yönetim dahil olmak üzere tüm mevcut müdahale önlemlerini derhal durdurmalıdır.

Ancak karar, Sanitas için tam bir aklanma anlamına gelmiyor. Uzmana göre, Mahkeme ona yeni bir fırsat veriyor, ancak aynı zamanda açık bir yük de yüklüyor: Sorumlu, verimli ve kullanıcı merkezli bir yaklaşımla çalışabileceğini göstermek. Jaimes, "Mahkeme ona yeni bir fırsat veriyor, ancak aynı zamanda bir yük de yüklüyor: Kendisine bağımlı milyonlarca kullanıcıya bağlılıkla çalışabileceğini göstermek," diye vurguladı.

Müdahale sırasında EPS içindeki yapısal sorunların, gecikmiş ilaç teslimatları, sağlayıcılara olan borçlar nedeniyle yetkilendirmelerde gecikmeler ve uzman eksikliği gibi daha da kötüleştiğini belirtmek önemlidir. Bu faktörler, bugün hala çözülmemiş bir şikayet dalgası yarattı. Bu anlamda, Jaimes'e göre, "bu sorunlar bir kararla çözülmüyor; yönetim ve stratejiyle çözülüyor. Şimdi sıra Sanitas'ın birinci sınıf bir EPS olarak kendini kanıtlamasında," diye sonuca varıyor uzman.

Şimdilik, ne Sağlık Müdürlüğü, ne EPS sendikası (Acemi), ne Sanitas'ın kendisi, ne de Keralty iş grubu Anayasa Mahkemesi'nin kararından sonraki yol hakkında yorum yapmadı. Ancak Jaimes gibi uzmanlar için, müdahaleden önce ülkenin en tanınmış ve övülen sigortacılarından biri olan EPS'nin bir kez daha sahiplerinin kontrolü altında olacağı açıktır.

Yine de sağlık analistleri, her durumda Sağlık Müfettişliğinin de karara tam olarak uyabileceği, ancak yeni argümanlara dayanarak yeni bir müdahale tedbiri uygulamaya karar verebileceği konusunda uyarıyor. Hekim ve eski Sağlık Müfettişi Conrado Gómez'e göre, Mahkemenin kararının usul hatalarına dayandığı göz önüne alındığında, Sağlık Müfettişliği hataları düzelterek benzer bir tedbiri tekrar alabilir.

"Müdahalenin etkileriyle ne olacağını ve ortaya çıkabilecek artan yükümlülükleri ve olası mali kayıpları kimin üstleneceğini görmek çok ilginç. Ancak bu bir prosedürel önlemse, Müfettişliğin durumu düzelterek tekrar (yeni bir ihtiyati tedbir) uygulayıp uygulayamayacağını bilmiyorum. Kararı ve dosyayı bilmemiz gerekiyor," dedi aynı zamanda İbero-Amerikan Sosyal Güvenlik Örgütü Araştırma ve Eğitim Merkezi koordinatörü olan uzman.

Nueva EPS ve Sanitas'ta, Supersalud'un denetçileri geçen yıl bakımı iyileştirme hedeflerine ulaşamadı. Kontrol önlemi bu yılın Nisan ayında her iki kuruluş için de 2 ve 3 Nisan'da uzatıldı ve Supersalud'un kontrolü ele geçirmesinin üzerinden bir yıl geçti. Şimdi, hükümetin denemeye devam etmek için 365 günü daha olacak. Bu, bu sigortacıların en çok üyeye sahip olanlar arasında olduğu düşünüldüğünde önemli bir rakam: Nueva EPS'de 11,6 milyon ve Sanitas'ta 5,7 milyon.

Sanitas'ta şimdiye kadarki rakamlar, durumun iyileşmek yerine kötüleştiğini gösteriyor. Örneğin, Sanitas'ta göstergeler Supersalud yönetimi altındaki bu son yılda düşüşteydi. 2023'te Sanitas toplam 185.634 şikayet aldı ve 2024'te 221.565 şikayet aldı, bu da bu sağlık sigortası şirketinin kullanıcılarından gelen şikayetlerde ve taleplerde %19'luk bir artışı temsil ediyor.

Müdahaleden önceki aylarda, yani Ocak, Şubat ve Mart 2024'te Sanitas sırasıyla 15.071, 15.721 ve 14.367 şikayet topladı. Bir yıl sonra, Supersalud müdahalesi sırasında sigortacı Ocak ayında 23.495, Şubat 2025'te ise 20.931 şikayet kaydetti. Bu yılın Mart ayına ait rakamlar henüz bilinmiyor.

Müdahaleye yakın bir kaynak EL TIEMPO'ya, PQRD'lerin aslında süreç boyunca baş ağrısının ana kaynağı olduğunu söyledi. Kaynak, "Ayda ortalama 22.000 ila 23.000 arasında şikayet vardı. Ancak Kasım ayında (2024) sayı 21.000'e düştü" diye açıkladı.

Çevre ve Sağlık Gazetecisi