Hamilelik Sağlığı: Kolombiya'da hamile bir kadın için en iyi sağlık sigortası planı veya ön ödemeli plan hangisidir?
Hamilelik sırasında, iyi sağlık bakımına ve kaliteli obstetrik ve jinekolojik bakıma erişim hem anne hem de çocuğun sağlığı için önemlidir. Kolombiya'da, dünyanın diğer birçok yerinde olduğu gibi, bu bakım hamile kadının kamu sağlık sistemi aracılığıyla mı, özel bir poliçe veya ön ödemeli sağlık sigortası aracılığıyla mı bakım aldığına bağlı olarak değişir.
Sağlık Geliştirme Kuruluşlarının (EPS) bir kadının güvenli bir gebelik geçirmesi için gerekli tüm hizmetleri sağlamakla yükümlü olduğunu belirtmek önemlidir; ancak özel sağlık hizmetlerine erişimi olanlar, bazı durumlarda Genel Sosyal Güvenlik Sağlık Sistemi'nde bulunmayan daha geniş bir kapsama ve uzman hekim yelpazesine erişebilmektedir.
Ayrıca, sistemi aylardır etkileyen ciddi mali kriz, hamile kadınlara sağlık hizmeti sunulmasını da etkileyerek hem bebeğin hem de annenin hayatını etkiliyor. Ayrıca, ülke genelindeki kamu hastaneleri ve kliniklerindeki yenidoğan bakım ünitelerinin kapatılması da dikkate alınması gereken bir faktördür.
Bu bağlamda, EL TIEMPO'da hem EPS'de hem de özel seçeneklerde en iyi seçenekleri kategorilere ayıran, anne ve çocuk bakımıyla ilgili farklı faktörleri inceleyen ve mevcut verilere dayanarak doğum öncesi ve sonrası bakımı ekleyen bir analiz geliştirdik.
Hamile kadınların bakımı, çocuğun sağlığının sağlanması açısından önemlidir. Fotoğraf: iStock
Kamu sisteminin aksine, ön ödemeli ilaç ve sağlık sigortası poliçeleri, hatlar olmadan, gözetim olmadan ve birçok durumda ilk günden itibaren jinekologlar atanarak bakım sunar. En dikkat çekici fark, özelleştirmedir: bu planlar ve programlar sürekli takip, gelişmiş ultrasonlar, yüksek kaliteli kliniklere erişim ve yenidoğan kapsamını içerir.
Elbette, aylık fiyatlar yüksek olabilir, programa bağlı olarak 180.000 dolardan başlayıp 500.000 doları bile aşabilir. Ancak, bu maliyetler satın alınan plan veya program türüne göre değişebilir.
Piyasada mevcut farklı planların sundukları şunlardır:
- Sura (Sağlık Poliçesi): Jinekolog eşliğinde doğum öncesi bakım, 3 boyutlu ultrasonlar, tarama testleri, tek kişilik odada yatış, refakatçi ve doğum anından itibaren ek prim ödemeden yenidoğan bakımı dahil olmak üzere hamilelikten doğum sonrasına kadar tam teminat sunar. Planın maliyeti Evoluciona Planı için ayda 297.600 dolardan Global Planı için yaklaşık 490.000 dolara kadar değişmektedir. Bu poliçe, hamileliğin sigortaya kaydolduktan sonraki 60. günden geç olmamak üzere başlamasını gerektirir ve bu seçeneği, hamileliklerini önceden planlayan ve herhangi bir aksilikten kaçınmak isteyen kadınlar için ideal hale getirir.
- MedPlus (Ön Ödemeli Tıbbi): İyi bir kapsama sahip daha uygun fiyatlı bir seçenek. Aylık 182.000 dolardan başlayan fiyatlarla Medplus, doğum öncesi bakım, psikoprofilaksi, ultrason, doğum bakımı, yenidoğan bakımı ve 7/24 evde doktor hizmeti sunar. Ayrıca uluslararası acil bakım da içerir. Ağı daha çok Bogotá ve daha büyük şehirlere odaklıdır.
- Axa Colpatria (Poliçe veya ön ödemeli): Kişiselleştirilmiş bir teklif gerekmesine rağmen, planları doğum için muafiyetsiz teminat, refakatçi için bir yatak, sınırsız hastane bakımı ve başlangıçtan itibaren atanmış bir uzman doktor içerir. Ayrıca, yeni doğanlar ilk 30 veya 60 gün boyunca prim ödemeden teminat altına alınır. Bu, hamilelik sırasında tam bir gönül rahatlığı isteyen ve bunun için ödeme yapmaya istekli aileler için ideal bir seçenektir.
- Coomeva (Ön Ödemeli İlaç): En iyi tıbbi kurumlarda ülke çapında kapsamla konsültasyonlar, teşhis yardımı, hastaneye yatış ve ameliyat için %100 kapsam sunar. Konsültasyonlar, teşhis testleri, hastaneye yatış ve ameliyatı ülke çapında kapsamla içerir. Ayrıca doulalar, video konsültasyonları ve idari yardım aracılığıyla kişiselleştirilmiş destek sağlar. Anne için sınırsız günlerle bireysel bir hastane odası içerir. Kapsam, 20 haftaya kadar hamile kadınlar için mevcuttur ve doğmamış çocuğu kabul etme seçeneği vardır. Ayrıca 9 Seviye II ultrason, 1 Seviye III ultrason, 1 3D ultrason ve gebelik komplikasyonları durumunda ultrasonlara erişim vardır.
- Seguros Bolívar (Sağlık Politikası): Seguros Bolívar, sağlık politikaları kapsamında, hamilelik sırasında ve doğumdan sonraki ilk birkaç gün boyunca ek ücret ödemeden destek sağlayan "Sakin Annelik" gibi doğum programları sunar. Bu programlar, son üç aylık dönemde şehir içinde ek ücret ödemeden doğum öncesi kontroller için ulaşım hizmeti; sağlıklı, prematüre veya doğuştan bebekler için otomatik teminat; beş gündüz veya gece vardiyasında doğum sonrası hemşire yardımcıları; ve Salud Bolívar IPS (Sağlık Sigortası Sağlayıcısı) ile yapılan kontroller ve acil durumlarda sıfır muafiyet gibi avantajlar içerir.
Kolombiya'da en az 3 milyon kişinin özel sağlık sigortası poliçesi var. Fotoğraf: iStock
Kolombiya'daki sağlık sigorta şirketlerinin, 10. haftadan önce erken gebelik tespitinden doğum ve doğum sonrası bakıma kadar tüm gebelik sürecini kapsaması gerekir. Ancak sistem, kağıt üzerinde yazılanlar ile hastanelerde gerçekte yaşananlar arasında farklılıklar göstermektedir.
Hamile bir kadın için en iyi EPS'nin hangisi olduğunu analiz eden bir sıralama veya ölçüm bulunmamakla birlikte, Sağlık Bakanlığı her yıl, gebe kadınların erken teşhisi, HIV, frengi ve hepatit B taramaları, beslenme danışmanlıkları, anne ölüm oranı, üyelerden gelen şikayet ve vesayet oranları gibi anne ve çocuk sağlığı göstergelerini kullanarak EPS'lerin performansını değerlendiren bir rapor olan "Aktör Değerlendirme ve Derecelendirme Sistemi"ni yayınlamaktadır.
“Hamile kadınlarda HIV, sifiliz ve hepatit B taraması son yıllarda artış eğilimiyle ilerleme gösterdi. Bu, hamile kadınlar için bakım kalitesindeki iyileşmeyi, bu nedenlerden dolayı anneden çocuğa bulaşma riskini en aza indirerek %88,4 kapsama ulaşmayı yansıtıyor. Beslenme danışmanlığı alan hamile kadınlar için kapsama ilişkin ilerleme açıktır; ancak beklentilerin altında kalmaya devam ediyor, bu nedenle EPS'lerin ve IPS'lerin kapsamı artırmak için stratejiler geliştirmeleri gerektiği belirlendi,” diyor Sağlık Bakanlığı'nın bu yıl 2024'ten verilerle yayınlanan çalışması.
Bu bağlamda, “Aktör Değerlendirme ve Derecelendirme Sistemi” raporundan alınan verilere göre, hamile kadınlar için, yani şikayet ve şikâyetleri en az olan ve bakımı en iyi olanlar için en iyi EPS’ler şunlardır:
- Sura Sağlık Sigorta Şirketi: Kamu sisteminde en iyi konumda olanıdır. Büyük sigortacılar arasında en düşük dava oranına sahip olmasa da (1.000 üye başına 3,62), diğerlerine kıyasla düşüktür. En düşük rakama sahip olduğu yer ise 10.000'de 362,3'e ulaşan şikayet oranıdır. Sura, Sağlık Sigorta Şirketi'ne bağlı hamile kadınlar için "Mamás Consentidas" programını sunmaktadır. Bu program, doğum öncesi kontroller, eğitim atölyeleri, danışmanlık ve duygusal destek dahil olmak üzere hamilelik, doğum ve doğum sonrası dönemde kapsamlı destekten oluşmaktadır. Ayrıca, kullanıcıların %92'si bu Sağlık Sigorta Şirketinden bakım almayı önermektedir ve bu da onu büyük sigortacılar arasında en yüksek puana sahip şirket yapmaktadır.
- Sanitas EPS: 1.000 üye başına 4,75'lik bir vesayet oranı ve 10.000 kişi başına 371,8'lik bir şikayet oranıyla Sanitas, Sura'ya benzer bir hizmet seviyesi sunuyor. Klinik ağı kapsamlıdır ve iyi anne sağlığını, normal fetal gelişimi sağlamak ve optimum doğum ve doğumu teşvik etmek için hamile kadınlar için bir dizi izleme aktivitesinden oluşan bir doğum öncesi programı sunar. Kullanıcıların %86'sı bu EPS'yi tavsiye eder ve bu da onu büyük sigortacılar arasında ikinci en yüksek puana sahip yapar.
- Compensar EPS: Ülkedeki en düşük vesayet oranlarından birine (1.000 üye başına 3,3) ve doğum öncesi bakımda iyi bir performansa sahiptir. Talep oranı 10.000 üye başına 439,5'tir. Ödemeye istekli olanlar için Compensar, ön ödemeli bir planın maliyeti olmadan daha fazla fayda içeren Hamile Kadınlar için Tamamlayıcı Plan sunar. Kullanıcıların %84'ü bu EPS'yi tavsiye eder ve bu da onu büyük sigortacılar arasında dördüncü en iyi derecelendirilen yapar.
- Salud Toplam EPS: Ayrıca düşük bir yasal temsil oranı (1.000 üye başına 4,24) ve 10.000 üye başına 399 civarında seyreden şikayetler. Doğum öncesi, gebelik öncesi, aile planlaması ve gönüllü gebelik sonlandırma (VTP) bakımını içeren bir Maternal-Perinatal Yol sunar. Bu, güvenli ve sağlıklı bir gebelik sağlama hedefiyle gebelik boyunca ve doğum sırasında ve doğum sonrasında bakımı içerir.
- Nueva EPS: Son aylarda, müdahale eden EPS'nin hastanelere ve kliniklere olan borçları nedeniyle IPS'lerin (Kurumsal Sağlık Sigortası Sağlayıcıları) geniş ağı etkilendi ve bu hastaneler kullanıcılara hizmet vermeyi durdurmaya karar verdi. Çok sayıda dava var: 2023'te 44.000'den fazla. Oranı 1.000 üye başına 5,21'dir ve şikayetler 418,1'e ulaşmaktadır. Hamile Kadınlar ve Aileleri için İzleme Programı sunmaktadır.
- Coosalud EPS: Analiz edilenler arasında en kötü performans gösterenidir. Şikayet oranı düşük olsa da (1.000 kullanıcı başına 2,29), 10.000 üye başına 566,7 ile şikayetler açısından en kötü suçludur.
Mevcut verilere göre Sura, hamilelik için ideal EPS'lerden biridir. Fotoğraf: Juan Pablo Rueda / EL TIEMPO
Son aylarda Medellín, Bogota ve Cali'de pediatrik, yenidoğan ve doğum bakımı için tüm ünitelerin veya yatakların kapatıldığını belirtmek önemlidir; Boyacá'daki Andes Kliniği, San Ignacio Hastanesi, Clínica Colombia ve Cali'deki Clínica Farallones gibi IPS'lerde.
Uzmanlar, ülkedeki pediatrik ünitelerin sürekli kapanmasında anahtar rol oynayan bir faktörün karlılık olduğunu kabul ediyor. Çocuk doktoru ve Cundinamarca ve Bogota Tabipler Birliği başkanı Clemencia Mayorga'ya göre, pediatrik ve yenidoğan bakımı düşük karlılık sağlıyor çünkü ilaçların, testlerin ve prosedürlerin yüksek maliyetleri asgari bir marj bırakıyor. Bu nedenle, ekonomik kriz zamanlarında, IPS'ler genellikle önce yenidoğan ünitelerini ve doğum bakımını kısıyor.
Sicolped başkanı Diocel Lancheros bu görüşe katılıyor ve yatak kapatmalarının tıbbi bakımın kritik zamanlarında yenidoğanlar için riski artırdığı konusunda uyarıyor. Ayrıca bunun bakım kapasitesini azalttığını, çünkü kapatmalar şu anda büyük şehirlerde yoğunlaşmış olsa da, orta büyüklükteki şehirlerde veya küçük belediyelerde yataklar devre dışı bırakılırsa etkinin daha da büyük olacağını belirtiyor.
"Bu, özellikle çevre bölgelerde veya doğum birimlerine uzun mesafeler kat edenlerde kadınlar için önemli erişim engelleri yaratacaktır. Bu, morbidite ve mortaliteyi artıracaktır. Aslında, Valle del Cauca gibi bölgelerde anne ölümleri artmıştır," diye ekliyor.
Bu bağlamda, halihazırda Genel Sosyal Güvenlik Sağlık Sistemi aracılığıyla EPS ile anlaşması bulunan bu klinik ve hastanelerin birçoğunun, sistemdeki mevcut kriz göz önüne alındığında, gelecekte bazı anne ve çocuk hizmetlerine erişemeyebileceğinin dikkate alınması büyük önem taşımaktadır.
Peki, EPS mi yoksa özel sağlık sigortası mı? Maddi kaynaklarınız varsa ve hamileliğiniz planlıysa, özel sigorta poliçesi en güvenli ve en etkili seçenektir. Ancak potansiyel olarak yüksek bir aylık ücreti ödeyecek durumda değilseniz, Sura, Sanitas veya Compensar gibi en iyi sağlık sigortası şirketleri, önceden plan yapıp büyük şehirlerde yaşıyorsanız yine de olumlu bir bakım deneyimi garanti edebilir.
Çevre ve Sağlık Gazetecisi
eltiempo
