İspanya'da kızamık vakaları artıyor: 2023'te 34'ten 2024'te 200'ün üzerine çıkacak

İspanya'da kızamık vakalarında 2023'te 34 vakadan 2024'te 200'ün üzerine çıkarak artış yaşanmış olmasına rağmen, ülkemiz hala 2016'dan beri sürdürülen kızamık eliminasyon durumundadır. Ulusal Epidemiyoloji Merkezi'nin Ulusal Epidemiyolojik Gözetim Ağı verilerine göre, 2014'ten bu yana virüsün sürekli dolaşımı yoktur.

Ancak Carlos III Sağlık Enstitüsü Ulusal Epidemiyoloji Merkezi'nde araştırmacı olan Noemí López Perea , Bilim Medya Merkezi tarafından düzenlenen bir toplantıda, "Kızamığın hâlâ dolaşımda olduğu ülkelerden zaman zaman virüs ithalatı yaşıyoruz" dedi. Bu ithal vakalar farklı boyutlarda salgınlara yol açabiliyor.

Şu anda İspanya'da 110 doğrulanmış vaka ile bir salgın yaşandığını, bunların çoğunluğunun Bask Bölgesi'nde , 41 vakanın doğrulandığını, bunların bir kısmının hastane ortamında, diğerlerinin ise aile ortamında görüldüğünü belirtti. Ülke genelinde 34 vakanın dışarıdan geldiği, geri kalanının ise her biri 10'dan az vakadan oluşan küçük, dağınık salgınlar olduğu belirtiliyor. "Eleme durumunda beklenen budur."

Hastalık sağlık ortamlarını etkilediğinde yayılma hızı genellikle daha fazladır. İspanya Bulaşıcı Hastalıklar ve Klinik Mikrobiyoloji Derneği'nden María del Mar Tomás, virüsün yayılmasını önlemek için moleküler biyoloji tekniklerini kullanarak olası vakaları hızla tespit etmenin öneminin sağlık çalışanları tarafından bilinmesinin önemini vurguladı. "Varyantların dizilenmesi, virüsün kökenini bilmemizi ve etkisini öngörmemizi sağlıyor" dedi.

Kızamığın neredeyse ortadan kalktığı düşünüldüğünden, birçok sağlık çalışanının ayırıcı tanı koyarken bunu hesaba katmadığını söyledi. "Bu nedenle, hızlı tanı tekniklerinin kullanımı konusunda çocuk hekimleri ve tüm sağlık çalışanlarının bilinçlendirilmesi büyük önem taşımaktadır."

Çocuk Doktoru Fernando Moraga , İspanya'daki durumun nispeten istikrarlı olmasına rağmen küresel düzeyde endişe verici olduğunu söylüyor. 2020 yılında, "Pandemiden önce de kızamığın yeniden ortaya çıkacağı konusunda uyarılar vardı. 2017 yılından bu yana dünya genelinde vakalarda önemli artışlar yaşanmış ve DSÖ, 2020 yılına kadar hastalığın ortadan kaldırılması hedefinin gerçekleştirilemeyeceğini kabul etmiştir.

İspanya Aşı Bilimi Derneği'nden Moraga'ya göre, Covid salgını sırasında sosyal etkileşimlerin ve maske kullanımının azalması nedeniyle vaka sayısı azalsa da vaka tespiti zorlaştı. Ancak, "2022'den bu yana kızamık güçlü bir geri dönüş yaptı ve DSÖ, 2023'te 2022'ye kıyasla küresel vakalarda 30 kat artış bildirdi. Aslında, tüm yıla bakıldığında, gerçek rakam 65 kat arttı. Bu artışın, aşılama kapsamındaki düşüşle doğrudan ilişkili olduğunu vurguladı .

Moraga, 2023 yılı verileriyle ilk doz aşılama oranının ortalama yüzde 97,8 ile çok iyi olduğunu, ancak yüzde 95'in altında orana sahip dört topluluk bulunduğunu belirtti. İkinci dozda ise kapsama oranı daha düşük, 11 toplulukta oran %95'in altında.

Ayrıca şehirlerin kendi içlerinde de farklılıklar olduğunu sözlerine ekledi. «Mahalle bazında aşılama kapsamına ilişkin bir çalışma, bir şehirde ortalama %97 oranında aşılama yapılmasına rağmen, kapsamın yalnızca %50 olduğu bölgelerin olabileceğini ortaya koymaktadır. Bu durum, birkaç yıl önce düşük aşılama oranlarına sahip bir mahalle olan Granada'da yaşanan salgın gibi, salgınları kolaylaştırabilecek hassas insan grupları yaratıyor.

Carlos III Sağlık Enstitüsü'nden uzman, 3-4 yaş arasında uygulanan üçlü viral aşının ikinci dozunun, birincisine göre daha düşük kapsama sahip olduğunu kabul etti. 2012 yılında aşı takvimi değiştirilerek, ilk doz 12. ayda, ikinci doz ise özerk bölgeye göre 3-4 yaş arasında uygulanmaya başlandı. İspanya'da "ilk doz için kapsam her zaman %95'in üzerindeydi, ancak ikinci doz biraz daha düşüktü."

Bu bağlamda, bazı bölgelerde ikinci doz aşılama oranının yüzde 95'in altında olduğunu, bu durumun da virüsün yayılmasına ve küçük salgınlara yol açmasına olanak sağladığını belirtti. Salgınlar küçük olsa da bir araya gelince sanki vakalarda çok büyük bir artış varmış gibi bir his yaratıyor" dedi.

İspanya, komşu ülkelerle karşılaştırıldığında avantajlı bir konumda olup Avrupa'nın en kapsamlı aşılama takvimlerinden birine sahiptir. Ancak Moraga, aşı tereddüdünün sadece aşı karşıtı gruplar arasında olmasa da arttığı konusunda uyardı.

Dolayısıyla López, endişe verici bir durumda olmadığımızı , "halkı endişelendirmememiz veya telaşlandırmamamız gerektiğini " vurguladı. Duyarlı insan grupları olmasına rağmen, bunlar savunmasız geniş nüfus grupları değildir.

2010-2012 arasında Endülüs'te büyük bir zirve yaşandığı doğru ama şu anda İspanya'da eleme sonrası dönemdeyiz.

2014 yılından bu yana virüsün endemik dolaşımı olmadığından, mevcut vakalar ithal olup küçük salgınlara yol açıyor. López Perea, "Bask Bölgesi'nde gördüğümüz gibi orta büyüklükte salgınlar olabilir, ancak bu büyük ölçüde virüsün yayılmasının arttığı hastane ortamlarındaki bulaşmadan kaynaklanıyor" yorumunu yaptı.

Tomás, bu bağlamda vakalardaki artışın moleküler tekniklerdeki gelişmelerden de kaynaklandığını belirtti. Şu anda çok daha fazla vaka tespit ediyoruz. Söz konusu olan kontrolsüz bir artış değil, tespitte bir iyileşmedir.

Ayrıca, özellikle ABD ve Avrupa'da aşı karşıtı hareketin giderek arttığı küresel bir bağlamda, "risklerin farkında olmak önemlidir" dedi. Örneğin 2023 yılında Avrupa'daki kızamık vakalarının %80'i Romanya'da görüldü.

Ancak net bir mesaj vermek istiyordu: Kızamık ortadan kalkmadı ama bir sağlık krizi de değil. "Aşılama oranları yüksek tutulduğu sürece kontrollü bir hastalıktır. Aşılanan kişilerde de enfeksiyon görülebilir, ancak hastalık genellikle hafif seyreder. Önemli olan aşı takvimine uymaya devam etmektir.

Moraga, bir diğer önemli noktanın da 12 aylıktan küçük çocuklarda daha fazla vaka görülme ihtimali olduğunu belirtti . "Bu çocuklar aşılanmış annelerin çocuklarıdır ve plasenta yoluyla aldıkları pasif bağışıklık, hastalığı doğal yollarla geçiren annelerin çocuklarına göre daha az kalıcıdır. Bu durum 9-10 aylık bebeklerde görülen bazı vakaları açıklayabilir" diye konuştu.

Bu nedenle, şu anda 12. ayda uygulanan aşının ilk dozunun öne alınmasına inanmamakla birlikte, şu anda 3-4 yaş arasında uygulanan ikinci dozun 2 yıla çekilmesinin acil olduğunu düşünmektedir. "Bu, çocukların yaşamlarının ilk iki yılında çocuk doktorlarıyla çok daha fazla temas kurmaları nedeniyle aşıya erişimi kolaylaştıracaktır."

Ancak Lopez, aşı takviminde yapılacak değişikliklerin uygun çerçevede kalması gerektiğini söyledi. "Aşı takviminin değiştirilmesi, tüm toplumların ve uzmanların katılımıyla, Uluslararası Sağlık Konseyi içinde mutabakat sağlanmasını ve ayrıca yoğun ve kapsamlı bir tartışmayı gerektiriyor" dedi.

Aslında, Ulusal Sağlık Sistemi Bölgelerarası Konseyi'nin ortak takviminin ortak bir takvim olduğunu ancak mutlaka benzersiz olmadığını da sözlerine ekledi. İspanya'da şu anda farklı aşılama takvimleri mevcut, ancak farklılıklar çok az. Örneğin Katalonya'da ek bir aşı var, diğer topluluklarda ise bu aşı uygulanmıyor. Yönetim yaşları bakımından ufak farklılıklar olabilir, ancak Interterritorial Council'in takvimi Avrupa'nın en iyilerinden biri olmaya devam ediyor. " Ortak bir takvimdir, ancak özerk topluluklar yetki devirleri nedeniyle stratejide bazı ayarlamalar yapabilirler, ancak her durumda veya her dozda değil."

Yetişkinlerde korunma açısından ise 1971 ve sonrasında doğanların en riskli grup olduğu düşünülüyor. Ancak, 1981 yılında kızamık aşısının kullanılmaya başlanmasından önce, yani kızamık vakalarının azalmaya başladığı dönemde doğmuş oldukları için geleneksel olarak daha duyarlı kabul edilen gruplar da bulunmaktadır. Bu kişiler ne virüse doğal yollarla maruz kalmış, ne de aşı olmuş kişiler.

Ancak uygun şekilde aşılanmış kişilerde kızamık vakalarına nadir rastlanmaktadır . Kişi, 12 aylık olduktan sonra ilk dozunu, en az bir ay arayla da ikinci dozunu almışsa ve aşıları iyi korunmuşsa doğru aşılanmış kabul edilir. İlk dozda serokonversiyon %95 iken, ikinci dozda %99,5'e ulaşıyor. Aşılanan kişilerde modifiye kızamık vakaları görülebilmekle birlikte nadirdir.

İspanya'da vakalar genellikle yetişkinleri etkiliyor. Aşılama kapsamının düşük olduğu diğer ülkelerde olduğu gibi, küçük çocuklarda enfeksiyonlar nadirdir. Ancak bazı sporadik vakalarda, özellikle maruziyetin daha fazla olduğu hastane ortamlarında, uygun şekilde aşılanmış kişiler de enfekte olabilir. Neyse ki, bu durum ortaya çıktığında, genellikle hastalığın daha hafif ve daha az bulaşıcı olan modifiye kızamık ortaya çıkar.

İspanya'da aşı karşıtlığına gelince, uzmanlar bunun diğer ülkelerdeki kadar yaygın bir sorun olmadığı konusunda hemfikir. Diğer ülkelerde ise aşı karşıtı hareketler güçlü. Aşı olmayı reddeden izole vakalar olduğunu, ancak bunun Kuzey Avrupa'da veya Fransa ve Doğu Avrupa'daki bazı gruplarda görülen boyutta olmadığını kaydettiler.

Moraga buna aşı tereddüdü diyor. "İspanya'daki kızamık durumu endişe verici değil, ancak alarm durumunda. 2023'te 237 vaka vardı, 2024'te 217 vaka var. Bu bir şeye işaret ediyor" diye uyardı.

Tomás, duyarlı kişilerin tespit edilip aşılanmasının zorunlu olduğunu vurguladı. İspanya'da yerli nüfusta aşılama oranı oldukça yüksek, ancak en savunmasız nüfus kesimlerinin aşıya erişiminin sağlanması önem taşıyor. Mikrobiyolojik açıdan bakıldığında, "Herhangi bir şüpheye yönelik hızlı bir laboratuvar tanısının yanı sıra, virüsün yayılmasını önlemek ve olası salgınları kontrol altına almak için vakaların genomik karakterizasyonunu öneririm."

Son olarak López Perea, uygun şekilde müdahale edebilmek için insanları damgalamanın değil, hassas grupları tespit etmenin önemini vurguladı. "Odaklanmamız gereken nokta, enfeksiyonun yayılmasından kimseyi sorumlu tutmadan, bu grupların tespit edilmesi ve onlara aşılama teklifinde bulunulması."