Kemik iliği naklinde yeni rekor: 2024'te 3.844 operasyon

Hematopoetik kök hücre nakli (HSCT) olarak da bilinen kemik iliği nakli, İspanya'da 2024 yılında 3 bin 844 işlemin gerçekleştirildiği yeni bir rekorla yükseliş trendini sürdürüyor. Bu, bir önceki yıla göre yüzde 2,8'lik bir artışı ve milyon nüfus başına 78,9 nakil oranını temsil ediyor.

Sağlık Bakanlığı'nın bu perşembe günü yayınladığı Ulusal Organ Nakli Örgütü'nün (ONT) yıllık raporundan da bu anlaşılıyor. Belgede, Ulusal Kemik İliği Planı'nın (PNMO) 2012'de başlatılmasından bu yana İspanya'da HSCT'lerin yüzde 42 oranında arttığı belirtiliyor.

"Hepimiz, hematolojik hastalıkların, özellikle lösemi, lenfoma ve multipl miyelom gibi hastalıkların tedavisinde öncelikli olarak uygulanan bu tür nakillere hastaların erişimini garanti altına almak için büyük çaba sarf ediyoruz," diyen ONT Genel Direktörü Beatriz Domínguez-Gil , raporun "iyi haberlerle dolu" olduğunu vurguladı.

Rapora göre, geçen yıl gerçekleştirilen toplam kemik iliği nakli sayısının 2 bin 246'sı (%58) otolog nakil denilen hastanın kendisinden alınan hücrelerle, kalan 1 bin 598'i (%42) ise donörlerden elde edilen hücrelerle, yani allojenik nakillerle gerçekleştirildi. Allojenik HSCT oranı ise 32,8 pmp olarak gerçekleşti. Bu rakam, Avrupa Kemik İliği Nakli Kayıt Defteri'nden (EBMT) elde edilen son verilere göre 2023 yılında 14,8 pmp olan Avrupa ortalamasının iki katıdır.

Allojenik HSCT nakillerinin 850'si hastanın akrabaları, 749'u ise akraba olmayan gönüllü donörlerdi. Bu son prosedürler, ONT'nin 2012 yılında PNMO'yu başlatmasından bu yana yüzde 62'lik bir artışla en büyük yüzdelik artışı gördü.

Bu tür nakil , dünya çapında 41 milyon kayıtlı bağışçının ve 768.000'den fazla depolanmış göbek kordonu kanı ünitesinin (UCB) verilerini bir araya getiren Dünya İlik Bağışçısı Kayıt Defteri'ne (WMDA) kayıtlı kişilerden gelen gönüllü bağışlara dayanmaktadır.

WMDA, İspanya Kemik İliği Bağışçısı Kaydı (REDMO) aracılığıyla İspanya da dahil olmak üzere 56 ülkeden 103 bağışçı kayıt merkezinden oluşmaktadır. Bağışçı hacmi açısından REDMO, Avrupa kayıtları arasında beşinci, dünya çapında ise on üçüncü sırada yer almaktadır.

Kemik iliği nakli aktivitesinin zirvesi, 722 operasyonla Madrid'de kaydedildi ; 633 ile Endülüs takip ediyor; ve Katalonya, 610. Milyon nüfus başına oranlarda en yüksek aktivite Navarra'da (162,7), Cantabria'da (147,5) ve Murcia'da (104,5) kaydedildi .

Buna karşılık, en az kemik iliği naklinin yapıldığı bölgeler sırasıyla 18, 44 ve 55 ile La Rioja, Extremadura ve Aragon oldu. Pmp oranlarına göre bunlar Castilla-La Mancha (29,7), Aragon (41) ve Extremadura (41,9) idi.

HSCT endikasyonlarına bakıldığında, 1.331 tanesi çeşitli lösemi tiplerinin tedavisi için (%34,6), 1.289 tanesi multipl miyelom ve diğer plazma hücre diskrazileri için (%33,5), 912 tanesi Hodgkin ve non-Hodgkin lenfomalar ve diğer lenfoproliferatif hastalıklar için (%23,8), 149 tanesi solid tümörler için (%3,88), 71 tanesi kemik iliği yetmezliği için (%1,9), 80 tanesi malign olmayan hastalıklar için (%2,08) ve 12 tanesi diğer patolojiler için (%0,3) yapılmıştır.

Diğer taraftan 306 TPH ( yüzde 8 ) ise çoğunlukla tümöral ve malign olmayan hastalıkların tedavisi amacıyla çocuklara uygulandı. HPT ile ilgili hücre tedavisine ilişkin olarak ONT raporu, geçen yıl İspanya genelinde 1.221 prosedürün gerçekleştirildiğini ve bunun 2023'e kıyasla yüzde 44,7'lik bir artışı temsil ettiğini gösteriyor.

REDMO, 2024 yılında Ulusal Kemik İliği Planı (PNMO) tarafından belirlenen 500.000 kayıtlı donör hedefini aşarak 30.010 yeni donör ekledi ve bu, 2023'e kıyasla yüzde 27'lik bir artışı temsil ediyor.

Bu artış , kemik iliği bağışının tüm PNMO paydaşları tarafından sürekli olarak teşvik edilmesiyle sağlanmıştır. Bunlar arasında, ONT, Josep Carreras Uluslararası Vakfı ve özerk topluluklar tarafından desteklenen ve 2023'ün son çeyreğinde 17 İspanya kentinde gerçekleştirilen "Bir Hayata Karşılık Bir Maç" adlı ulusal kampanya öne çıkıyor .

REDMO'daki bağışçıların ortalama yaşı 41'dir ve kayıtlı bağışçıların yarısından fazlası (%52) 40 yaşın altındadır . Bağışçıların cinsiyetine bakıldığında, kayıtlarda kadın nüfusun çoğunluğu oluşturduğu ve yüzde 64'lük bir orana sahip olduğu görülüyor. Ancak nakil merkezlerinden gelen taleplerde, erkek donörlerin daha fazla olması naklin etkinliğini artırdığı için daha fazla erkek donöre ihtiyaç duyulduğu görülmektedir.

REDMO'nun gençleştirilmesi ve gönüllü bağışçıların daha iyi karakterize edilmesi sonucunda, 2024 yılında 426 etkin bağış gerçekleşti; bu da haftada ortalama 8,2 bağış ve 2023'e kıyasla %7,58'lik bir artışı temsil ediyor. Bu etkinlik, PNMO'nun başlatıldığı ve 35 etkin bağışın yapıldığı tarihten bu yana 12 katına çıktı.

Geçtiğimiz yıl, bu etkili bağışların yüzde 88'i (346) hematopoietik progenitör kaynağı olarak periferik kanla yapıldı. Etkin bağışçı profili ortalama 31 yaş olan erkektir. Etkin bağış oranı, REDMO'ya kayıtlı her 1.187 bağışçıdan birine denk geliyor.

İspanya, dünya genelinde depolanan toplam göbek kordonu kanı ünitesinin (UCB) yüzde sekizini (768.227) bünyesinde barındıran 61.214 üniteye sahip olup, Avrupa'nın en büyük, dünyanın ise üçüncü büyük kayıt merkezi konumundadır. 2024 yılında İspanya'da 68 SCU ünitesi HSCT için kullanılırken, 14'ü İspanya'da ikamet eden hastalar için, 54'ü ise yurt dışındaki hastalar için kullanıldı. İspanya’da 2024 yılında gerçekleştirilen 19 SCU naklinde kamu bankalarından alınan SCU üniteleri kullanıldı.

İspanya'da depolanan SCU ünitelerinin kullanımını kolaylaştırmak amacıyla ONT, Sağlık Bakanlığı tarafından finanse edilen, SCU envanterini optimize etmeye yönelik öncü bir Avrupa projesi olan "Sevkiyata Hazır" (R2S) projesini başlattı. Bu girişim, HSCT'ye acil ihtiyaç duyan hastalara yanıt vermek için çok yüksek kaliteli SCU ünitelerinin (envanterin %8'i) ayrıntılı karakterizasyonundan oluşmaktadır.

Bu girişimin sonucunda REDMO'nun şu anda R2S olarak nitelendirilen 3.001 ünitesi bulunuyor (SCU envanterinin %5'i). Projenin ön verileri, R2S ünitelerinin piyasaya sürülmesinin, programa dahil olmayan ünitelere göre 3,6 kat daha fazla olduğunu gösteriyor.