Konsültasyonda hastayı dinlemenin önemi: Anlatısal tıp nedir?

"Hasta muayenehaneye geliyor. Saatime bakıyorum. Zaten geride kalmışım. Dışarıda bekleyen herkesi görmek istiyorsam hızımı artırmam gerekecek. Birbirimizi selamlıyoruz, oturuyor ve bana sağlık sorunlarını anlatmaya başlıyor. Konudan konuya atladığını, saçmaladığını fark ediyorum ve anlattığı hikâyenin çoğu beni ilgilendirmeyen boş laflardan oluşuyor . Yarım dakika sonra daha fazla dayanamıyorum ve zaman kazanmam ve görüşmeyi tekrar rayına oturtmam gerektiği için doğrudan bir soruyla sözünü kesmeye karar veriyorum."

Bu sahne bugün dünyadaki hemen hemen her doktor muayenehanesinde tekrarlanıyor ve modern tıbbın bir yansıması. Vatandaşların bakıma olan talebi sürekli artıyor ve sağlık sistemi kaynakları sınırlı (ve yetersiz hale geliyor). Bu durum, yaşam beklentisinin arttığı, ancak kronik hastalıkların ve yaşlılıkla ilişkili sağlık sorunları nedeniyle hastaneye yatışların arttığı bir refah toplumunun sonucudur.

Aynı zamanda, modern tıp son yirmi beş yılda değişti . Önceleri, hasta sorgulamasına ve vücudunun kapsamlı bir muayenesine öncelik veriliyordu. Günümüzde uzmanlar, sorgulanamaz derecede titiz raporlar üreten son teknoloji tanı testlerine ve kullanıldıkça öğrenen giderek daha doğru yapay zeka araçlarına güveniyor. Artık neyin yanlış olduğunu anlamak için hastayla konuşmak gerekmiyor. Bu , hızlılığın ve arzularımızın anında tatmin edilmesinin ön planda olduğu günümüz yaşam tarzının bir sonucudur.

Sağlık yönetimi uzmanlarının öngördüğü gibi, toplum için bakım talebi birkaç yıl içinde karşı konulamaz hale gelecek. Bu bağlamda, sağlık hizmetlerinin çöküşünü önlemek için olası manevralardan biri, gelişen teknoloji sayesinde hastalıkları mümkün olan en kısa sürede teşhis etmek ve tedavi etmek olacaktır. Konsültasyonlar hastalarla geçirilen süreyi azaltacak ve böylece uzman başına günde görülen hasta sayısını artıracaktır. Ancak, sağlık sistemimize giderek nüfuz eden bu felsefe, hasta ile diyaloğun kaybolmasına yol açmaktadır . Gerçek kahraman tarafından anlatılan hastalık anlatısının terk edilmesi. Anlatısal tıp kaybıyla birlikte doktor-hasta ilişkisinin kişiliksizleşmesine tanık oluyoruz.

İLGİNİZİ ÇEKEBİLİR

Karartma sırasında bir cerrahın günlüğü

Dr. Rafael Hernández Estefanía

Anlatısal tıp nedir? " Hekimin hastanın hastalık öyküsünü tanıması, özümsemesi , yorumlaması ve bundan etkilenmesi için uygulanan tıp" olarak tanımlanır. Terim, Dr. Rita Charón'un Medicinanarrativa. Hastalık Öykülerini Onurlandırma adlı kitabından alınmıştır. Charón, "Bir konsültasyonda doktorun dinleme görevinin çok zorlu olduğu kabul edilmekle birlikte, kişinin kendi hastalığını anlatması daha da zorludur, çünkü acı , ızdırap , endişe , keder ve bir şeylerin yolunda gitmediği hissi, kelimelerle ifade edilmesi çok zor durumlardır." diye düşünmektedir.

Anlatısal tıp şu anda kayboluyor. Yoğun randevu programları, muayene eden her doktor için bir sorun teşkil ediyor ve bu durum , hastalar konuşurken farkında olmadan (veya farkında olmadan) araya girip konuyu tekrar pratik konulara kaydırmalarına neden oluyor. Çoğu zaman, doktorlar güne başlamadan önce zihinsel bir hesaplama yapar ve o sabah muayene edilmesi planlanan yirmi veya elli hastanın her biri için ortalama bir süre tahmin eder. Herhangi bir noktada bunlardan herhangi birini ayrıntılı olarak anlatmaları gerekirse, daha sonra görüşecek biriyle görüşmeyi kısaltmaları gerekeceğini bilirler. Bu, yukarıda özetlediğim sorunlardan muzdarip olmaya başlayan bir sağlık sisteminin üzücü gerçeğidir.

Ancak anlatı eksikliği yalnızca sınırlı konsültasyon süresinin bir sonucu değildir . Bazen hekim bunu elinde bulundurabilir, ancak hastanın öyküsünün neden olduğu üzüntü karşısında kendini koruma mekanizması gibi diğer koşullar onu anlatı tıbbını uygulamaktan alıkoyabilir. Ayrıca, anlatının klinik nesnelliğini baltalayabileceğine veya hatta hastanın olası gelecekteki bir talebine yönelik mantıksız bir korkunun sonucu olabileceğine inanmasından da kaynaklanabilir (buna defansif tıp denir). Uzmanlar, hastanın yaşadığı trajedinin anlaşılmadan ve farkında olunmadan uygulanan tıbbın, tedavi için belirlenen teknik ve terapötik hedeflere ulaşılsa bile, yetersiz bir terapötik manevra olduğuna ikna olmuş durumdadırlar. Bu empati eksikliği veya duyarsızlaşma, hekimin mesleki kariyeri ilerledikçe artıyor gibi görünmektedir, çünkü deneyim kazandıkça sertleşme eğilimindedirler.

Doktorun hikayeye bakış açısını değiştiren bir diğer durum da, hastanın yaşadığı çileyi anlamamasıdır (genellikle doktor bunu kendisi hastalanana kadar anlamaz). Bunun, başkalarını etkileyen hastalıklarla uğraşmaya alışkın olanların sahip olduğu o sahte ölümsüzlük duygusundan kaynaklandığını hep düşünmüşümdür. Biz doktorlar genellikle bir hastalıktan muzdarip olmanın getirdiği öfke ve korkunun farkında olmayız ya da bizi etkilemesin diye bilmek istemeyiz. Birinci sınıf asistanımken, bir hastanın ameliyathanede nasıl öldüğünü hatırlıyorum. Bu beni o kadar derinden etkiledi ki eve döndüğümde, gerçekten böyle olmak isteyip istemediğimi merak ettim. Sadece bir doktor için çok zor bir durum olan bir diğer hastanın ölümü yüzünden değil, aynı zamanda ameliyatı gerçekleştiren iki cerrahın tavrı yüzünden de: Hasta öldükten sonra ameliyathaneden kalkıp (bence kayıtsız bir şekilde) ertesi gün tedavi edilmesi gereken diğer vakalar hakkında konuşmaya başlamışlardı. O zamanlar bana insanlık dışı ve onur kırıcı bir tavır gibi gelmişti, ancak yıllar sonra bunun aslında talihsizliğe karşı bir savunma mekanizması olduğunu ve olayın acısının (ki şüphesiz ikisinin de içindeydi) sanki asit yemişler gibi onları kemirdiğini fark ettim.

Hastanın hastalık öyküsünü dinlemek, onun için iyileştirici özelliklere sahiptir. Mikroorganizmaları yok etmez, bağırsak veya kalp tıkanıklığını gidermez, kötü huylu bir tümörü küçültmez veya yok etmez; ancak hastanın içine düştüğü bu korkunç süreçte ona rahatlama sağlar. Düzenli ve yerleşik rutinleri olan bir hayat yaşarken, aniden biri onlara ameliyat veya ciddi bir tedaviye ihtiyaçları olduğunu söyler ve bildikleri dünyaları durma noktasına gelir. Şüphe, korku ve öfke onları ele geçirir ve kişisel dramlarını sevdiklerinden ve doktorlarından anlamalarını beklerler. Psikiyatrist George Engel bu teoriyi vurgular ve buna " biyopsikososyal çerçeve " adını verir; bunu "sadece hastalığın biyolojik değişimlerini (elbette son derece önemlidir) değil, aynı zamanda ailevi , toplumsal ve sosyal sonuçlarını da dikkate alan tıp dalı" olarak tanımlar.

Konsültasyonlarda, her zaman kısıtlı olan zamana ek olarak, doktor ve hasta arasındaki mesafeyi artıran ve anlatıyı engelleyen (ve her ikisinin de istekli olmasıyla kolayca çözülebilecek) başka değişkenler de vardır. Bunlardan ilki utançtır. Hastanın cinsel uygulamalarını , bağırsak alışkanlıklarını , belirli maddelerin kullanımını veya belirli duygusal sorunlarını açıklaması gibi zor olan konular vardır. Bunlar aynı zamanda doktorun sorması ve duyması için rahatsız edici konulardır ve doktor rahatsızlık duymamak için soruları atlayabilir. Çoğu zaman hem doktor hem de hasta, durumun utancından kaçınmak için (kasıtlı olarak veya olmayarak) hikayeyi değiştirebilir.

İkincisi suçluluk duygusudur . Hasta yanlış bir şey yaptığının farkında olabilir ve pişman olabilir. Örneğin, sigara içmiş ve akciğer kanseri teşhisi konmuştur. Sigara ve kanser arasındaki ilişkiyi biliyordu (bunu artık herkes biliyor), ancak önerilere rağmen sigara içmeye devam etmiştir. Ve şimdi pişmandır. Bu hasta, akciğer kanseri olan ancak sigara içmeyen hastadan daha fazla acı çekecektir (ikincisi, haksızlığa karşı öfkeyle dolup taşacaktır). Öte yandan, uzman, "Bunu kendi başına getirdi; günde iki paket sigara içmemeliydi" veya "Tedavisini düzgün uygulamıyor ve bu yüzden iyileşmiyor" diyerek hastayı suçlama eğiliminde olabilir. Tüm bu durumlarda, doktor-hasta ilişkisi gerilir ve hastanın tedavi prognozu kötüleşebilir.

Üçüncü değişken ölüm korkusudur . Hasta tedavi veya ameliyatın risklerini sorar ve daha önce benzer bir durum yaşamamışsa doktor hastanın korkusunu anlamayabilir. Bu duygu, ikisi arasındaki iletişimi bozar. Ölüm konusu dikkatli, sabırlı ve... zaman alıcı bir şekilde ele alınmalıdır.

Kısacası, anlatısal tıbbın önemi ve tüm sağlık personeli tarafından günlük kullanımı mantıklı ve kanıtlanmış görünüyor. Çünkü hastanın öyküsünün aktarılması ve bakım verenler tarafından kabul edilip anlaşılması sadece hekimlerle sınırlı değil, aynı zamanda teknisyenler, hemşireler, asistanlar vb. gibi diğer tüm grupları da kapsar. Hastayı dinlemek, kendini ifade etmesine ve bize nasıl hissettiğini anlatmasına izin vermek, hastalıkları ortadan kaldırmada, yaraları iyileştirmede ve tümörleri yok etmede de etkilidir.

Acil şifalar .