Reformun bir kısmını hayata geçirecek olan Sağlık Bakanlığı kararnamesi EPS'yi ortadan kaldırmıyor ancak işleyişinde değişiklik yapıyor.

Sağlık Bakanlığı'nın 30 Temmuz 2025 tarihli 0858 sayılı Kararname'yi yayınlaması, Kolombiya'daki sağlık sistemi reformu tartışmalarında önemli bir tartışmayı yeniden canlandırdı: Hükümet, bir yasa çıkarmadan EPS'nin (Sağlık Geliştirme Kuruluşları) rolünü değiştirebilir mi? Kararname, önleme, bölgeselleştirme ve yerel aktörler arasında koordinasyona dayalı yeni bir bakım modeli oluştursa da, EPS'yi ortadan kaldırmasa da rollerinin bir kısmını yeniden tanımlıyor. Bu durum, bu kuruluşların bir kararname yoluyla dönüştürülmesinin yasal olarak mümkün olup olmadığı konusunda kafa karışıklığına yol açtı.

Cevap açıktır: EPS'lerin yasal niteliği, Cumhuriyet Kongresi tarafından onaylanan bir yasa olmadan değiştirilemez. EPS'ler, Kolombiya sağlık sisteminin yasal çerçevesi, özellikle de Genel Sağlık Sosyal Güvenlik Sistemi'ni kuran 1993 tarihli 100 sayılı Kanun kapsamında kuruldukları için mevcuttur. Bu yasa, onlara sigortacı rolü vermiştir: Vatandaşları kaydetmek, sistemin kaynaklarını yönetmek ve insanların sağlık hizmetlerine erişimini sağlamaktan sorumludurlar. Bu statünün ortadan kaldırılması veya dönüştürülmesi, yalnızca Kongre tarafından çıkarılabilecek yasal bir yasa veya kapsamlı bir yasal reform gerektirir.

Hükümetin düzenleyici otoritesi aracılığıyla yapabileceği şey, EPS'lerin yasalar çerçevesinde nasıl faaliyet göstereceğini belirlemektir. Başka bir deyişle, özlerini değiştiremez veya ortadan kaldıramaz, ancak operasyonel ayrıntılarını düzenleyebilir: örneğin, bölgesel ağlara nasıl bağlanacakları, kırsal alanlarda sağlık hizmetlerinin nasıl güvence altına alınacağı veya birinci basamak sağlık ekipleriyle nasıl koordine edilecekleri gibi. Tüm bunlar, Cumhurbaşkanı'na yasaların işleyişini düzenleme yetkisi veren Anayasa'nın 189. maddesiyle izin verilmektedir.

0858 sayılı Kararname ile tam olarak bu gerçekleşiyor. EPS'leri ortadan kaldırmasa da, Önleyici, Önleyici ve Kararlı Sağlık Modeli kapsamında onlara yeni yükümlülükler yüklüyor: Kapsamlı ve Entegre Bölgesel Sağlık Ağlarına (RIITS) katılmalı, toplum bakımında bölgesel kuruluşlarla iş birliği yapmalı ve diğer sistem aktörleriyle bir ekip olarak çalışmalılar. Artık bakımın tek koordinatörleri değil, bölgesel, önleyici ve koordineli bir yaklaşıma tabi sigorta acenteleri olacaklar.

Hukukun üstünlüğüyle yönetilen bir devlette, işlevlerin kararnameyle değiştirilmesi ile niteliklerinin kanunla değiştirilmesi arasındaki fark esastır. Hükümet, Kongre'den geçmeden EPS'yi ortadan kaldırmaya veya yerine yeni bir kuruluş kurmaya çalışırsa, Anayasa Mahkemesi böyle bir eylemi kuvvetler ayrılığını ihlal ettiği gerekçesiyle anayasaya aykırı ilan edebilir.

Ayrıca, Kolombiya'da temel sağlık hakkının korunmasını güçlendiren yasal bir sağlık yasası (2015 tarihli 1751 sayılı Kanun) bulunmaktadır. Modelde yapılacak her türlü köklü değişiklik, bu yasayla belirlenen sınırlar dahilinde yapılmalıdır. 0858 sayılı Kararname, bu yasaya ve Ulusal Kalkınma Planı'na dayanmaktadır. Bu plan, düzenleyici destek sağlamakla birlikte, Kongre tarafından onaylanan sınırların ötesine geçmesine izin vermemektedir.

Çevre ve Sağlık Gazetecisi