Obezite karşıtı ilaçlar: Sosyal Güvenliğe geri ödeme maliyeti ne kadar olacak?

Fransa'da 2024 yılından bu yana piyasaya sürülen ancak geri ödemesi yapılmayan, Danimarkalı Novo Nordisk laboratuvarından Wegovy ile Amerikalı rakibi Eli Lilly'den Mounjaro, sindirim hormonunu taklit ederek kilo kaybını destekleyen GLP-1 analog sınıfındaki ilaçlardır.

Bu pahalı ilaçlar ABD'de bazı özel sigorta şirketleri tarafından karşılanıyor ancak Avrupa'da genellikle geri ödenmiyor.

Geçtiğimiz yıl Fransa Ulusal Sağlık Otoritesi (HAS), aşırı obezite sorunu yaşayan kişiler için çok sıkı reçete koşulları altında tedavinin kapısını açtı.

Novo Nordisk, kendisine yöneltilen bir soruya, "Hastalar için Wegovy kapsamını en kısa sürede sağlamak için harekete geçtiklerini ve kararlı olduklarını" söyleyerek, "maalesef" geri ödeme planını kontrol etmediklerini, bu konuda "görüşmelerin sürdüğünü" vurguladı.

Nisan ayında obezite tedavisi için HAS'a yeni bir geri ödeme başvurusunda bulunan rakibi Eli Lilly ise başvurusunun "önümüzdeki aylarda" değerlendirilmesini beklediğini söylüyor.

İki ilaç devi, Cuma günü tüm doktorlara reçete yazma yetkisinin genişletildiğinin duyurulmasına rağmen, "talebi karşılayabildiklerini" ve "Fransız pazarına ve ötesine tedarik sağlayabildiklerini" tekrar tekrar dile getiriyor.

Ancak sağlık harcamalarını izlemekle sorumlu uzmanlardan oluşan komitenin Çarşamba günü, özellikle "ilaç geri ödemelerindeki gerçekleştirilemeyen tasarruflar" nedeniyle 2025 yılında sağlık sigortası harcamalarının bütçeyi aşması konusunda "ciddi bir risk" olduğu uyarısında bulunduğu bir zamanda, bu tedavilere erişim genişletilmeli mi?

Beslenme profesörü (APHP) Judith Aron, "Obezite, vakaların büyük çoğunluğunda kronik bir hastalıktır, yani uzun vadeli, hatta ömür boyu süren bir tedavidir" çünkü ilaç almayı bırakmak kilo alımına yol açar, diyor.

HAS'ın Ekim 2024 projeksiyonlarına göre, Wegovy'ye uygun nüfus "1,05 milyon ile 2,1 milyon hasta" arasındadır. Ancak Cnam, "fiyat bu aşamada tanımlanmadığından, bu ürünlerin geri ödemesi üzerindeki etkisinin güvenilir tahminlerini yapmak karmaşık ve erkendir" dedi.

Ekonomik İşbirliği ve Kalkınma Örgütü'ne (OECD) göre, kalp damar hastalıkları, diyabet ve bazı kanser türleri için risk faktörü olan obezitenin önlenmesine harcanan her avro, 6 avroluk yatırım getirisi sağlıyor.

Ocak ayında Novo Nordisk'in siparişiyle Astérès firması tarafından yapılan bir araştırmaya göre, Fransa'da obezitenin maliyetinin (geri ödenen bakım ve iş devamsızlığı) 2030 yılında 12,7 milyar avro olarak tahmin edilmesinin potansiyel olarak 15 milyar avroyu aşması bekleniyor.

"Sonbaharda" beklenen karar

"Diyelim ki ödüyoruz, çünkü daha az eşlik eden hastalık, daha az patoloji olacağını ve dolayısıyla sağlık sistemi için tasarruf olacağını öngörüyoruz. Peki tedavi ne kadar sürecek? Olumsuz etkileri, uyumu hesaba katıyor muyuz?" Fransa'da geri ödenen ilaçların fiyatlarını müzakere eden kamu kuruluşu CEPS'in başkanı Virginie Beaumeunier Salı günü açıkladı.

Salı günü düzenlenen bir konferansta geri ödeme kararının zamanlaması sorulduğunda, sağlık sigortası harcamalarına etkisinin belirlenmesi için tıbbi-ekonomik değerlendirmenin ardından "sonbaharda" beklendiğini söyledi.

HAS, Wegovy ile ilgili olarak "Fiyat görüşmeleri amacıyla bu ekonomik görüşün yakında yayınlanacağını" belirtti.

Fiyat konusunda anlaşmaya varılıp varılamayacağı henüz belli değil.