Sağlık sigortası: 2030'da 41 milyar avroluk bir açık tehlikesi

2030 yılına kadar 41 milyar avroluk sağlık sigortası açığından nasıl kaçınabiliriz? Devamsızlığı önlemek için bir bonus-ceza sistemi veya kanser remisyonu durumunda %100 kapsamın sona ermesi Salı günü açıklanan seçenekler arasında yer alıyor.

Fransız Ulusal Sağlık Sigortası Fonu (CNAM), Sosyal Güvenlik Finansman Yasası'nın (PLFSS) görüşülmesinden önce hükümete ve Parlamento'ya her yıl sunulan "giderler ve gelirler" raporunda basına 60 öneri sundu. Son versiyon, Ulusal Sağlık Sigortası Fonu (CNAM) Konseyi'nin 3 Temmuz'daki oylamasından sonra yayınlanacak.

Belgede, "Büyük bir değişiklik olmazsa 2025 yılında 16 milyar avro olarak tahmin edilen sağlık sigortası açığının 2030 yılına kadar daha da artarak 41 milyar avroya ulaşabileceği" ifadesine yer verildi.

Sebepler biliniyor: "yaşlanan nüfusun ve kronik hastalıkların artışının ikili etkisi", 80 ila 89 yaş arasındakiler için sağlık sigortası tarafından karşılanan sağlık harcamaları yılda ortalama 7.700 avro. "Bir dönüm noktasındayız" diye uyarıyor Cnam genel müdürü Thomas Fatôme, paradoksal bir şekilde "iyimser olması amaçlanan ve iyimser olan bir rapor" sundu.

Kullanılacak kaldıraçlardan biri de "önleme"dir: Yaşam tarzı alışkanlıklarında yapılan değişiklikler -tütün veya alkol tüketimi açısından- kanser vakalarının yüzde 40'ını etkileyebilir.

Daha genel olarak, sigortalının onayı ile Sağlık Sigortası tarafından listelenen tüm kişisel veriler seferber edilerek, "Sağlık Alanım" platformunda kişiye özel önleme etkinleştirilecektir.

Bu raporda ayrıca "organize taramalarla (mamogramlar, ultrasonlar ve kolonoskopiler vb.) ilgili" işlemler için "aşırı ücretlerin yasaklanması" öneriliyor. Ayrıca, sakinlerin %32'sinin acil servise gitmesine ve bunların yalnızca yarısının daha sonra hastaneye kaldırılmasına rağmen, huzurevlerinin "tıbbileştirilmesi" öneriliyor.

İleri sürülen bazı tedbirlerin tartışmalara yol açması muhtemeldir. Örneğin, ALD (Uzun Süreli Hastalık) sisteminden çıkışın değerlendirilmesi, "belirli patolojilerden iyileşme veya remisyon aşamasındaki kişiler" (örneğin, "remisyondaki kanserler") için bu bakım ve tedaviyle ilgili masrafların %100 karşılanması gibi.

"Sağlık sigortasından hiçbir şekilde ayrılma söz konusu değil," diye savundu Thomas Fatôme kendini. "Örneğin, bir nüksetme durumunda sistem tekrar tetiklenecek."

Yeni olmayan bu fikir, sağlık sistemi kullanıcılarının sesi olan France Assos Santé arasında büyük bir karışıklığa yol açtı. Assos Santé, "Haksız ve verimsiz tasarruflar uğruna bakım kalitesinin bozulması"nı kınadı.

Raporda ayrıca "etkililiği böyle bir geri ödeme düzeyini haklı çıkarmayan veya ALD ile bağlantısı olmayan sağlık hizmetleri veya ürünlerinin (örneğin spa uygulamaları) artık %100 kapsam altına alınmasına izin verilmemesi" öneriliyor. Son olarak Thomas Fatôme, Sağlık Sigortası için "iş durdurma dinamiğinin sürdürülebilir olmadığını" hatırlattı.

"Bir kişinin işvereniyle tıbbi bir nedene bağlı olmaksızın hastalık izni alması durumunda, sağlık sigortasının bu izni üstlenmesi söz konusu mudur?" diye sordu Cnam'da bakım yönetimi ve organizasyonu müdür yardımcısı Marguerite Cazeneuve.

Thomas Fatôme, "Özellikle kısa vadede devamsızlığı önlemeye yatırım yapan şirketlere -iş yerinde refah, işe uyum sağlama, vb.- bir bonus verilecek ve bu nedenle bir ceza sistemi de düşünüyoruz" diye açıkladı. Son olarak, rapor "hastalık izni bildiriminde devamsızlık nedenlerinin ve ilişkili sürelerin bir listesini" eklemek istiyor.