Bir kadının maliyeti 800 bin doları aşarken, zorunlu ruh sağlığı tedavisine ilişkin tartışmalar devam ediyor
Ontario'da ağır ve sürekli ruhsal hastalığı olan kişilere daha iyi yardım etme mücadelesinde (ki bu bazen hapishanelerde ve hastanelerde maliyetli gözaltı sürelerine yol açabiliyor) iki karşıt kamp Sağlık Bakanlığı'na çok farklı yönlerden lobi yapıyor.
Bir tarafta, hasta hastalara tedaviyi reddetme konusunda çok fazla özgürlük verildiğini, bu durumun onların ruhsal hastalıklarının ilerlemesi ve kökleşmesi riskine yol açtığını düşünenler var.
Diğer tarafta ise, insanlara tedaviyi zorla kabul ettirmek için zaten yeterli mekanizmanın bulunduğunu, hastalara istedikleri yardımı sağlamanın daha iyi sonuçlara yol açtığını ve asıl sorunun yetersiz toplum desteği olduğunu söyleyen hasta savunucuları var.
Bu arada, mevcut sağlık ve adalet sistemleri, az şey başarmak için çok para harcayabiliyor. Bir kadının devam eden davasında, CBC News analizi, 2018'den bu yana maliyetlerin 811.600 dolar olduğunu ve artmaya devam ettiğini tahmin ediyor. Kadın, en az bir hafta süren aşırı duygusal iniş çıkışlarla karakterize edilen ve ardından depresyona giren bipolar I bozukluğuna sahip.
Kaynak veriler için buraya tıklayın
Ancak Barbara Cleary'nin hastane psikiyatri koğuşlarında, acil barınma merkezlerinde, hapishane hücrelerinde ve sokaklarda geçirdiği onlarca döneme ve geçen yıl kısa süreli istikrar dönemlerine ve birkaç aylık destekli yaşam tesisine rağmen, bugün 76 yaşındaki adam yine evsiz, Ontario, Cornwall'da bir çadır kampında yaşıyor ve döngü devam ediyor.
'Sistem için son derece yüksek bir maliyet'Toronto Unity Health'in St. Michael Hastanesi'nde psikiyatri şefi ve Ontario Psikiyatri Derneği başkanı Dr. Karen Shin, "İnsanlar hasta olduğunda bunun sisteme maliyeti çok yüksek oluyor" dedi.
"Ve unutmamalısınız ki, o sadece bir kişi. Sistemde bir hastanede çalışan herhangi bir psikiyatriste ulaşsanız, size bakımını üstlendikleri ve benzer hikayeleri olan birçok insandan bahsedebilirler."
Cornwall polisi, Cleary gibi 20 kişiyle her gün uğraştıklarını söylüyor. Polis, bu gruptan beş kişiyi seçti ve 2024 yılında her birinde ortalama 53 polis müdahalesi gerektiren olay tespit etti.
Peki ne yapmalı?
Shin, Ontario Psikiyatri Derneği'nin akıl sağlığı ve hukuk reformu görev gücünü kuruyor ve eş başkanlığını yürütüyor. Bu görev gücü, eyalet yönetimini belirli durumlarda zorla tedaviyi genişletmeye çağırıyor. Kuruluşunun bakış açısına göre, zorunlu bakımın bir kısmı, hastalıkları sanrısal düşüncelere yol açabilen savunmasız kişilerin sağlık hakkını koruyor.
Shin, "Seçim son derece önemlidir, ancak bu seçimin yetenekli bir seçim olması gerekir ve yetenekli bir seçim, hastalığın belirtilerinin ve 'Hayır, tedavi istemiyorum' demenin sonuçlarının anlaşılmasını içermelidir" dedi.
Görev gücü eyaletin şunları yapmasını istiyor:
- Rıza ve Kapasite Kurulu, hastanın karar verme yeteneğinin bulunmadığına dair bir bulguyu onayladıktan sonra, hastanın mahkeme temyizi sırasında tedaviye izin verin.
- Ruh Sağlığı Yasası kapsamındaki istem dışı kabul kriterlerinden, kişilerin geçmişte tedaviye yanıt vermek zorunda kalmış olması gerekliliğini kaldırın.
- İlk istem dışı yatışın 14 günden 30 güne kadar uzatılması.
Empowerment Council adlı bir kuruluş ise karşıt bir görüşe sahip. İlaçların, nörolojik hasar olasılığı da dahil olmak üzere her hastanın tolere edemeyeceği riskler taşıdığını ve vücuda ve zihne zorla bir şey sokulmasının yarattığı travmanın, terapötik ilişkileri kesintiye uğratabileceğini ve insanları tamamen kaçınmaya itebileceğini söylüyor.
Konseyin icra direktörü Jennifer Chambers, "İnsanlara yardımcı olduğu kanıtlanan hizmetleri sunmak yerine, daha çok hapishane tarzı müdahalelere yarım milyon dolar harcamak yerine neden bunu tüketmiyorsunuz?" dedi.
"Bunun yerine insanlar sadece girip çıkıyorlar, girip çıkıyorlar ve bunun hiçbir anlamı yok."
Cleary, CBC'nin ilk haberini yapmasının ardından geçen yıl birkaç ayını bir bakımlı yaşam tesisinde geçirdi. Hastalığı kötüleşince geçen Ağustos ayında polis tarafından uzaklaştırıldı. Mahkeme kayıtlarına göre, Ekim ayı sonlarında Cornwall polisi tarafından 23. kez tutuklandı ve suçlandı; bu kez denetimli serbestliği ihlal etmek ve eski apartmanına izinsiz girmekten.
Aralık ayında suçunu kabul etmeden önce, ilaç tedavisine geri dönmek için bir buçuk ay hapis yattı. Daha önce yattığı süre kadar hapis cezasına çarptırıldı ve 2018'den bu yana hapiste geçirdiği toplam süre yaklaşık 347 güne ulaştı.
Çarşamba günü çadır kampının yakınında, destekli yaşam tesisinden çıkarılıp hastanenin acil servis bölümünün bekleme odasında yarım gün boyunca bir yatağa bağlandığını hatırladı.
"Sonra beni 12 gün hastanede tuttular. Doktor beni tekrar sokağa saldı," dedi.
Neye ihtiyacı olduğunu düşündüğü sorulduğunda Cleary, Cornwall'da sadece bir psikiyatrist olduğunu ve daha fazlasına ihtiyaç duyduğunu, ayrıca etrafta dolaşmak ve giyinmek gibi konularda kendisine yardımcı olabilecek biriyle yaşaması gerektiğini söyledi. Evsizler topluluğundaki birçok kişinin ona günlük olarak yardım ettiğini, ancak geçmişte bazılarının onu istismar ettiğini söyledi. Barınma istiyor, ancak 2018'den beri yaşadığı geçmişi göz önüne alındığında bunun ne kadar süreceği belirsiz.
Chambers, Ontario'nun akran desteğinde lider konumda olduğunu, ancak finansman kısıtlamaları nedeniyle ilk sırada yer aldığını söyledi. Geçiş dönemi destek sistemi, insanların hastane ve hapishane gibi kurumlardan çıktıktan sonra uyum sağlamalarına yardımcı olacak.
"Akranlar, insanları kendi istekleri dışında farklı bir alana zorlamaya odaklanmak yerine, insanların tam olarak nerede oldukları konusunda gerçekten yaratıcı ve destekleyici olabilirler." dedi.
Shin, daha kapsamlı sosyal destek ve hizmetlerin gerekli olduğu konusunda hemfikir. Ancak aynı zamanda Ontario Ruh Sağlığı Yasası'nın güçlendirilmesi gerektiğini düşünüyor.
"Ruh sağlığı bakımına ilişkin bilgimizde, tedaviye erişimin önemi, tekrarlayan hastalık atakları ve bunun daha zorlu hastalıklara yol açması, ilaçların işe yaramaması gibi konularda çok şey değişti" dedi.
"Çoğu yargı bölgesi, tedaviyi reddetmenin olası risklerini ve zararlarını göz önünde bulundurur. İstem dışı yatışın tedaviyle birlikte gerçekleşmesini sağlayan yasal güvenceler vardır; böylece insanlar ihtiyaç duydukları tedaviyi alır ve tedavi edilmeden süresiz olarak gözaltında tutulmazlar."
İl sağlık bakanlıkları ve adalet sistemini denetleyen başsavcılık, yorum taleplerine tekrar tekrar yanıt vermedi.
Rakamlarımız nereden geliyor?- Cornwall Toplum Hastanesi'nin en iyi veri olduğunu söylediği Kanada Sağlık Bilgi Enstitüsü tarafından yürütülen bir hasta maliyet tahmin aracına göre, 2018'den bu yana toplam 120 gün boyunca yatarak tedavi görmesi yaklaşık 210.000 dolara mal oldu. Bu tahmin, genel giderleri ve tedavi için doğrudan faturalandırmayı da içeriyor. Düzinelerce acil servis ziyaretini kapsamıyor.
- Cornwall hastanesinin kısa vadeli kriz konut programını yürütmenin maliyeti hakkında verdiği rakamlara göre (yatak başına yıllık 100.000 dolar), geçen kış yedi haftalık yatağının finansmanı yaklaşık 14.600 dolara mal oldu.
- Başsavcılık Bakanlığı, 2024 yılında Ontario'daki bir hapishanede birini barındırmanın günlük maliyetinin yaklaşık 349 dolar olduğunu açıkladı. CBC tarafından elde edilen eksiksiz bir suç geçmişine göre, enflasyona göre ayarlandığında Cleary'nin toplam 347 gün hapiste tutulmasının maliyeti yaklaşık 121.000 dolardır. ( İstatistik Kanada'nın Ontario için günlük ortalama maliyeti daha yüksektir ve tahmini toplam maliyet yaklaşık 127.000 dolardır.)
- Başsavcılık Bakanlığı, maliyetleri vaka bazında takip etmez veya tahmin etmez. Kamu Güvenliği Kanada için suç ve ceza adaleti müdahalelerinin maliyetleri üzerine 2016 tarihli bir raporda yer alan az sayıda çalışmadan elde edilen tahmini ayrıntılı veriler kullanılarak, ceza davalarının Ontario Adalet Divanı'nda enflasyona göre ayarlanmış maliyeti yaklaşık 90.000 dolardır. Bakanlık, 2016 raporunun mevcut en son veriler olduğunu belirtti.
- Adalet Bakanlığı tarafından tutulan istatistiklere göre, Hukuki Yardım'ın 2017'den 2023'e kadar dava başına ortalama 1.200 dolara mal olduğu, savunma masraflarının ise yaklaşık 12.000 dolara mal olduğu tahmin ediliyor.
- Mahkemede geçirilen zamanın maliyeti gibi polislik maliyetlerini bireysel bazda belirlemek zordur. Cornwall polisi, sık uçan yolcuları arasında yılda en düşük çağrı sayısının 2024'te 32, en yüksek çağrı sayısının ise 88 olduğunu söylüyor. Polis, çağrı veya kişi başına maliyetleri takip etmiyor ve çağrıların karmaşıklık ve uzunluk bakımından o kadar çok değiştiğini söylüyor ki herhangi bir tahmin vahşi bir tahmin olur. 2016 Kamu Güvenliği Kanada raporunda yer alan az sayıda çalışmadan elde edilen tahmini ayrıntılı verileri kullanarak ve tek bir polis temasının ortalama maliyetini 2014 Kanada doları olarak yaklaşık 1.400 dolar olarak belirleyen ve Cleary'nin durumundaki Cornwall halkı arasında kişi başına yılda en düşük çağrı sayısını (32) kullanarak, enflasyona göre ayarlanmış olarak onu polise emanet etmenin maliyeti yaklaşık 364.000 dolar oldu.
Yardıma mı ihtiyacınız var yoksa tanıdığınız birinin mi ihtiyacı var? İşte bulunduğunuz yere göre farklılık gösteren eyaletteki bazı ruh sağlığı kaynakları:
211 Ontario, bir hizmet veritabanı tutmaktadır. Konuya (ruh sağlığı/bağımlılıklar) ve bulunduğunuz konuma göre arama yapabilirsiniz. Canlı sohbet, Pazartesi'den Cuma'ya 07:00 - 21:00 (Doğu Saati) arasında mevcuttur ve bir sohbet robotu 7/24 hizmetinizdedir. Ayrıca 211'e mesaj gönderebilir, 211'i arayabilir veya [email protected] adresine e-posta gönderebilirsiniz.
ConnexOntario , Ontario'daki toplum ruh sağlığı ve bağımlılık hizmetleri dizinidir. 1-866-531-2600 numaralı telefondan, 247247'ye "CONNEX" mesajı göndererek, canlı web sohbeti veya e-posta yoluyla 7/24 topluluğunuzdaki hizmetler hakkında bilgi ve yönlendirme almak için biriyle iletişime geçebilirsiniz.
İntihar Krizi Yardım Hattı'na 988'i arayarak veya mesaj atarak 7/24 ulaşabilirsiniz.
cbc.ca
