NHS'de suç var mı?

Lizbon'daki Hospital de Sta Maria'da çalışan bir dermatologun, kalan zamanın bir kısmını hastalık izninde geçirdikten sonra 10 günlük çalışma karşılığında 417 bin avro aldığı medyada yer aldı.

Söz konusu dermatolog 33 yaşında, yani yeni uzman olarak bir günlük çalışma karşılığında 51 bin avrodan fazla para almış.

Dermatoloji her zaman, ancak son yıllarda, ortalama 10 dakika süren ve bir muayenehanede veya bitişik bir ofiste gerçekleştirilebilen basit prosedürler olan küçük cerrahiler yapmaya başlayan bir tıbbi uzmanlık alanı olmuştur. Kodlama açısından, (yasaya göre) bir anestezist ve bir iyileşme odası gerektiren bir ayakta tedavi cerrahisi olarak asla kabul edilemez ve bu nedenle bu küçük dermatolojik prosedürler yalnızca küçük cerrahi olarak kabul edilebilir, ancak bunların SIGIC sistemine nasıl dahil edilebileceğini anlamıyorum.

Bu haber benim için sürpriz olmadı, ödenen fahiş miktarlar ve bir servis müdürünün programı ve kodlamayı servisteki en genç doktora devretmesi ve bu doktorun da işi daha yaşlı doktorlara dağıtmaktan tam sorumlu olması dışında. Tüm bunlar, kodlamanın nasıl yapıldığı veya yapılan işe gerçekten uyup uymadığı dahil olmak üzere hiçbir kontrol olmaksızın yapıldı. Kodlama verilerini giren kişi kendisiydi ve servisteki tek kodlayıcı oydu!

Ancak gerçek ve en endişe verici olan şey, Sta. Maria yöneticilerinin bu tutarı herhangi bir ön denetim yapmadan ödemiş olmalarıdır ve bu tutarın hemen alarm zillerinin çalması gerekirdi.

İki sonuç:

Ya gerçekten hiçbir değerlendirme yapmadan imzalıyorlar ki bu da yetersizlik ve dikkatsizliği gösteriyor ya da önceden hiçbir kontrol olmadan aynı miktarda ödeme yapmaya alışmış durumdalar ki bu çok ciddi bir durum. Bu durumda, dijital belgelerin sahteciliği ve tahrifatı söz konusu gibi görünüyor ve bu nedenle Tabipler Birliği ve özellikle de Savcılık tarafından soruşturulması gereken bir kamu suçu.

Yönetmenin filmin nasıl biteceğini bilmediği B sınıfı bir suç filmi yapmak için gereken tüm malzemeler mevcut. Yönetmen olsaydım, şunları yapardım:

1 – Soruşturma devam ederken şüphelinin hastanenin tüm faaliyetlerinden derhal uzaklaştırılması, olayın açık olması nedeniyle soruşturmanın hızlı bir şekilde yapılması gerekir;

2 – Hizmet müdürüne de aynı muamele yapılır;

3 – Ödemeyi onaylayan Yönetim Kurulunun hiçbir denetim yapılmaksızın görevden alınması ve Medyanın şikâyeti olmasa olayın gündemden düşeceği, herkesin zarar görmeyeceği ve benzer eylemlerin devam etme ihtimalinin bulunduğu (daha buna benzer kaç olay var ki?)

4 – Sağlık Bakanı'nın, SIGIC programında eksiklikler olduğunu söyleyerek ve Yönetim Kurulu'na olan tam güvenini yineleyerek istifa etmesi mümkündür (Yönetim Kurulu, yetkilendirme ve ödemeyi yaptıktan sonra hizmeti denetleyeceğini ancak şimdi açıklamıştır);

5 – Tabip Odası ve Cumhuriyet Savcılığı tarafından derhal soruşturma başlatılması.

Bu SIGIC programı yaklaşık 20 yıldır var ve en azından yılda bir kez yapılması gereken periyodik değerlendirmeler olmadan, ne kadar milyon harcandığını ve bunun topluma ne gibi faydalar sağladığını, yani maliyet/fayda adı verilen metodik bir çalışma yapılmadan, tamamen kontrolsüz bir şekilde uygulanıyor; çünkü her şey, bilgilendirilme hakkı olan vergi mükellefleri tarafından ödeniyor.

Sözde NHS'nin çok daha ciddi sorunları olmasına rağmen (hastane acil servisleri), bekleme listeleri, siyasi cehalet ve ikiyüzlülük nedeniyle, özellikle de zaten uzun olan bu yüzyılda (1/4) siyasi bir silah olarak kullanılmıştır. Hastane acil servislerindeki felaketten daha ciddi olabilir mi?

Yaklaşık 25 yıl boyunca cerrahi bölümünün müdürü ve hastane müdürüydüm ve bekleme listeleri bizim için hiçbir zaman bir sorun olmadı. Bir cerrah, teknisyen olmadan önce cerrahi klinikleri uygulayan bir doktordur ve bu nedenle bekleme listeleri seçici olabilir ve olmalıdır, yani öncelik verilmesi gereken patolojiler ve hastalara herhangi bir zarar vermeden bekleyebilecek diğerleri vardır. Ve eğer bu önceliksiz patolojiler örneğin hastayı iş yerinde güçsüzleştiriyorsa, o zaman öncelik haline gelebilirler. Hepsi sağduyu meselesi!!!

Politikacılar, çoğunlukla taraflı çıkarlar nedeniyle, cahilliklerinden dolayı, onlarca yıldır diğer gelişmiş ülkelerde var olan şeyleri kopyalamaya bile çalışmadan, sürekli olarak yasalar icat ediyorlar ve bu icatlar genellikle hiçbir şeyi çözmeyen ve sadece işleri daha da karmaşık hale getiren katlanılmaz masraflara yol açıyor.

Bekleme listelerini çözmek için bir yasa çıkarıldı, buna göre bir hasta/müşteri belirli bir süreden fazla beklemişse, patolojiden bağımsız olarak, maliyetleri Hastane Yönetimleri tarafından karşılanmak üzere, özel bir hastanede (bu yüzyılda mantar gibi türeyen) ameliyat olmayı seçebiliyordu. Bu, Hastaneler için dayanılmaz masraflara yol açtı ve hatta İspanya'da ameliyat edilen gülünç patolojiler bile oldu! Bir gün, artık Devlet Hastanesinde olmadığımda, bir hastamı Özel Hastanede ameliyat ettirmeye gittim. Pazartesiydi ve ameliyatı deftere kaydederken, şaşkınlıkla, etik değerleriyle pek tanınmayan bir doktorun Cumartesi günü on yedi, Pazar günü ise on altı varis ameliyatı yaptığını gördüm. Hafta sonu otuz üç hasta ameliyat edildi!! Bu kimin işine yaradı? Kesinlikle bekleme listeleri değil ve ameliyat edilen hastalara faydası olduğundan çok şüpheliyim. Tek avantajı doktor ve ameliyatın yapıldığı özel hastaneydi.

Devlet hastanelerinin yönetimi için ekonomik olarak dayanılmaz hale gelince, bekleme listelerinin, ek çalışma saatleri ve belirli bir kodlamayla "parça başına" ödeme yoluyla Devlet Hastanelerinde çözülebileceği düşünüldü. Prensipte makul bir çözüm gibi görünüyordu, ancak hastane yönetimi tarafından sıkı bir şekilde kontrol edilmezse (neredeyse, istisnalar tamamen parti müşterilerine devredilirse) birçok etik risk getirebilirdi.

O sırada, ne yazık ki artık hayatta olmayan, Hospital de Santo António Müdürü olarak hastane yönetiminde geniş deneyime sahip bir doktor tarafından gayrı resmi bir toplantıya davet edildim ve ortak görüşümüz aşağı yukarı şöyleydi: 1 - normal çalışma saatleri içinde gerçekleştirilen ameliyatlardan daha fazla ameliyat asla ek saatlerde gerçekleştirilemezdi; 2 - bu, bir yıl sürecek geçici bir çözüm olurdu ve bu sürenin sonunda her şey değerlendirilirdi; 3 - yalnızca öncelikli olarak kabul edilen (haklı istisnalar hariç) patolojilere uygulanırdı ve birkaç örnek verdik.

Bunların hepsi duymazdan gelindi.

Bu arada, 15.01'in 45-2008 sayılı Tüzüğü yayımlandı, SIGIC'i düzenliyordu ve ben birkaç gün önce okumaya çalıştım. Okuyamadım! Sekiz bölümden ve 150 maddeden oluşuyor, bunlardan bazıları bakanlık Tüzüğü tarafından tanımlanacak (yani asla). Avukat olmayan benim için, bu bir Portekiz karmaşası! Benim cahilliğimde, bir A4 kağıdı yeterli olurdu.

Bildiğim kadarıyla, yaklaşık yirmi yıldır tamamen kontrolden çıkmış bir şekilde çalışan SIGIC sisteminin hiçbir denetimi yapılmadı!! Şimdi, Bakan'a göre, tüm sistem üzerinde denetimler yapılacak ve bunların hızlı, ciddi ve şeffaf olması ve vergi mükellefinin iyi veya kötü ne kadar yüz milyonlarca harcandığını bilmesi bekleniyor. Bunların ancak soruşturmadan ve medyada yayınlanan şikayetten sonra yapılacak olması üzücü.

Tabipler Birliği'nin de özellikle meslektaşlarımızın itibarı söz konusu olduğundan soruşturma sürecini yürütmesi gerekiyor.

Tıp, belirli bir meslek, hastaların sorunlarını anlamak ve onlarla ve başarısızlıklarımızla nasıl acı çekeceğimizi bilmek gerektiren bir meslektir ve dürüstçe para kazanmakta hiçbir sakınca yoktur. Herhangi bir meslekte olduğu gibi, istisnasız olarak, kusursuz etiğe sahip dürüst profesyoneller ve olmayanlar ve mesleği sadece açgözlülük aracı olarak görenler vardır.

İşte bu yüzden bu denetim, soruşturma ve incelemelerin hızlı yapılması ve ülkemizde sıkça yapıldığı gibi zamanla unutulup gitmesine, hatta zamanaşımına uğramasına izin verilmemesi gerekir. Çünkü buğdayı samandan ayırmak, herkesi aynı çuvala koyup günahkârların hesabını iyilerin ödemesini beklemek doğru değildir.

En büyük sorumluluğun, yaklaşık yirmi yıldır SIGIC programını denetimsiz, yönetim mekanizmalarından yoksun bırakan siyasi sınıfa, hastane yöneticilerine ve Sağlık Bakanlarına düştüğünü söylemek durumundayım.

PS. Bir sonraki yazımda Portekiz'de Sağlık alanında yaşadığımız en ciddi sorundan bahsedeceğim, yani on yıllardır devam eden Üçüncü Dünya Acil Servisleri ve bunun çözülmesinin ne kadar kolay olacağından! İpucu: Galiçya'ya gidin!