Çalışamayacak kadar hasta olan bazı Amerikalılar, Trump'ın yasa tasarısının sigortalarını iptal edeceğinden endişe ediyor
Stephanie Ivory, gastrointestinal rahatsızlıkları ve uzun süre ayakta durmayı veya oturmayı acı verici hale getiren şişkin diskini tedavi ettirmek için Medicaid'e güveniyor. Engelliliklerinin onu çalışmaktan alıkoyduğunu söyledi.
Columbus, Ohio'dan 58 yaşındaki Ivory, yetişkin Medicaid alıcılarının çalışması gerekliliğinden muaf tutulacağına inanıyor, ancak raporlama süreci konusunda endişeli. "Telefon görüşmeleri ve evrak işleriyle her altı ayda bir Medicaid kapsamını yenilemek yeterince zor," dedi.
Missouri eyaletinin Warrenton kentinde yaşayan Denise Sommer, beş yıldır çalışmıyor ve kaygı, yüksek tansiyon ve sırtında ve dizlerinde oluşan şiddetli artrit rahatsızlıklarının tedavisi için Medicaid'e güveniyor.
58 yaşındaki Sommer, bir doktor raporuyla kolayca muafiyet kazanabileceğini varsayıyor. "Sistemde çok fazla suistimal var," dedi. Başkalarının raporlama gerekliliklerini yerine getirmediği için kapsamını kaybetmesi konusunda endişelenmediğini de sözlerine ekledi.
"Bu onların kendi hatası, çünkü onlar sadece adreslerini eyaletle güncel tutmalı ve postalarını okumalılar," dedi.
Başkan Trump'ın vergi kesintilerini uzatmak ve iç gündeminin çoğunu yürürlüğe koymak için kapsamlı bir yasa olan One Big Beautiful Bill Yasası, Medicaid'i genişleten 40 eyalet ve Columbia Bölgesi'nin programa bir çalışma şartı eklemesini gerektirecek. Kayıtlı kişiler, ayda en az 80 saat çalıştıklarını, gönüllü olduklarını veya okula gittiklerini veya muafiyet almaya hak kazandıklarını kanıtlayan belgeleri düzenli olarak dosyalamak zorunda kalacaklar.
Birçok Cumhuriyetçi, engelli olmayan yetişkinlerin Medicaid'de olmaması gerektiğini, çalışma şartının daha fazla insanı iş bulmaya teşvik edeceğini savunuyor. Temsilciler Meclisi Başkanı Mike Johnson, bunun Medicaid'i "hak ettikleri şekilde" kapsama almaya yardımcı olacağını, "kanepelerinde oturup video oyunları oynayan 29 yaşındaki erkekler için" korumayacağını söyledi.
Geçtiğimiz ay Johnson, 4,8 milyon Medicaid kayıtlısının çalışmamayı tercih ettiğini iddia etti, bu rakam sağlık politikası uzmanları tarafından tartışıldı. Johnson'ın sözcüleri yorum talebine yanıt vermedi.
Urban Institute ve KFF tarafından yapılan araştırmalar, federal engellilik yardımı almayan çalışma çağındaki kayıtlı kişilerin %90'ından fazlasının halihazırda çalıştığını veya iş aradığını, ya da engelli olduğunu, okula gittiğini veya bir aile üyesine baktığını ve çalışamadığını göstermektedir.
Çalışan Medicaid kayıtlılarının çoğu düşük ücretli işlerde çalışır, genellikle uzun veya düzensiz çalışma saatleri ve varsa sınırlı faydaları vardır. Özellikle, işleri genellikle sağlık sigortası sağlamaz.
Urban Institute'un yeni araştırmasına göre, bakmakla yükümlü olduğu kimsesi olmayan Medicaid genişleme programına kayıtlı kişilerin %2'si (yaklaşık 300.000 kişi), işsiz kalma sebebinin çalışmaya ilgi duymaması olduğunu belirtti.
Tarafsız Kongre Bütçe Ofisi, yasanın Temsilciler Meclisi versiyonundaki çalışma gereksiniminin 2034'e kadar yaklaşık 5 milyon yetişkinin Medicaid kapsamını kaybetmesine yol açacağını tahmin ediyor; henüz Senato tasarısını analiz etmedi. Sol eğilimli bir araştırma kuruluşu olan Bütçe ve Politika Öncelikleri Merkezi, Senato versiyonunun 380.000'e kadar daha fazla insanın kapsam kaybetmesine neden olabileceğini tahmin ediyor .
CBO'ya göre, çalışma şartı hükmü, Temsilciler Meclisi tasarısında Medicaid'e yapılan en büyük kesintiyi temsil ediyor; on yıl içinde yaklaşık 300 milyar dolar, milyonlarca mevcut kayıtlı kişinin artık kapsam dışında kalmasıyla sağlanan tasarrufu yansıtıyor.
Tüketici politikası ve savunuculuk örgütü Families USA'nın yönetici direktörü Anthony Wright, öngörülen tasarrufların anlamlı olduğunu söyledi. "Bu, büyüklük ve sertlik sırasına dair bir fikir veriyor," dedi.
Wright, Cumhuriyetçilerin yönettiği eyaletlerin daha külfetli raporlama gereklilikleri getirmesinin muhtemel olduğunu söyledi. Ancak daha az katı bir yaklaşımın bile, uygun yararlanıcıların kapsamı kaybetmesine neden olan evrak işleri zorunlulukları getireceğini söyledi.
Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri Genel Müdürü Stephanie Carlton, 24 Haziran'da Colorado'daki Aspen Fikir Festivali'nde yaptığı açıklamada, Trump yönetimi yetkililerinin CBO'nun çalışma şartının etkisini abarttığına inandığını söyledi.
Teknolojiyi kullanarak insanların çalışma saatlerini bildirmelerini "kolaylaştırıyoruz" dedi. Önerilen gereksinimi, Medicaid yararlanıcılarını topluluklarına daha iyi entegre etmenin bir yolu olarak savundu.
"Özellikle covid nedeniyle topluluklardan kopmuş bir toplumuz. Çevrimiçi olarak, sosyal medyada çok fazla zaman harcıyoruz ve insan-insan etkileşimini kaybediyoruz," dedi Carlton. "İnsanlardan topluluklarına katılmalarını istiyoruz. Bu, faydalar elde etmenin bir parçası olan temelde iyi bir şey."
Cumhuriyetçi Parti'nin önerisine göre, kişilerin Medicaid'e ilk kayıt olduklarında yeni çalışma şartlarını yerine getirmeleri, ardından çalışma veya muafiyet durumlarını en az altı ayda bir, hatta mümkünse her ay bildirmeleri gerekecek.
"Bu, Amerika'nın içinde olması gereken bir konuşma değil," dedi Uygun Fiyatlı Bakım Yasası'nı destekleyen bir savunma grubu olan Protect Our Care'in kurucusu ve başkanı Leslie Dach. "Gerçek hayatı düşünün. İnsanlar mevsimlik işçi veya perakende sektöründe çalışıyorlar ve iş kapanıyor veya saatler değişiyor. Bir ay kaçırırsanız, kovulursunuz."
GOP mevzuatı, engelliliği, hapiste olmak veya bakmakla yükümlü olunan bir çocuğun ebeveyni olmak gibi durumlarla birlikte bir muafiyet olarak listeliyor. (16 Haziran'da yayınlanan Senato tasarısı, yalnızca 14 yaş ve altı çocukların ebeveynlerini muaf tutacak.)
Ancak engellilere hizmet veren mevcut eyalet ve federal programlar bile uygunluğu belirlemede farklı standartlara sahiptir.
Muhafazakar Amerikan Girişim Enstitüsü'nün kıdemli üyesi Kevin Corinth , engelli birçok Medicaid kayıtlısının Sosyal Güvenlik Engellilik Sigortası'ndan yararlanamaması nedeniyle eyaletlerin zorluklarla karşılaşabileceğini söyledi.
Federal hükümet , düşük gelirli ve engelli olmak için belirli eşikleri karşılayan kişilere Tamamlayıcı Güvenlik Geliri adı verilen bir şey sağlıyor ve eyaletlerin SSI alıcılarını Medicaid'e kaydetmesi gerekiyor.
Ancak KFF'ye göre, 65 yaş altı ve engelli olan yetişkin kayıtlıların yaklaşık üçte ikisi (yani görme, işitme, hareket kabiliyeti veya bilişsel işlevlerde veya diğer alanlarda zorluk çekenler) SSI almıyor.
Corinth, "Çalışma gerekliliğinden muaf tutulacak kadar engelli olanların nerede sınır çizileceğini bilmek zor" dedi. "Bazı insanlar gözden kaçacak ve eyaletler ellerinden gelenin en iyisini yapmak zorunda kalacak."
Eyaletlerin, kayıtlı kişilerin çalışıp çalışmadıklarını belirlemek için çalışma departmanları tarafından tutulanlar gibi hükümet veri tabanlarına güvenmelerinin bekleneceğini söyledi. Ancak bir engelliliği kanıtlamanın kayıtlı kişiler için daha zorlayıcı olabileceğini söyledi.
Daha önce Medicaid çalışma şartlarını yürürlüğe koymaya çalışan iki eyalet, engelli kişilerin muafiyet alabilmesi için katı kurallar oluşturdu.
Arkansas'ta Medicaid çalışma şartı, eyalet tarafından otomatik olarak muaf tutulmayan kişiler için 10 adımlı bir çevrimiçi muafiyet süreci içeriyordu.
Sonuç olarak, Ulusal Sağlık Hukuku Programı'na göre, gerekliliğe tabi olan kişilerin %30'u bir veya daha fazla ciddi sağlık kısıtlaması bildirmesine rağmen, yalnızca %11'i uzun vadeli muafiyet elde etti.
KFF tarafından yürütülen odak grup görüşmelerine göre, Arkansas'taki Medicaid kayıtlıları, zayıf işleyen bir web tabanlı raporlama portalı, yetersiz bilgilendirme ve yaygın bir kafa karışıklığı olduğunu belirtti.
Georgia'nın Medicaid çalışma şartı, engellilik temelinde muafiyet talep eden kişiler için de zorluklar yarattı. Eyaletin çevrimiçi portalında bir "değişiklik" talep etmeli, ardından başvuruyu incelemek için bir görüşme ayarlamak üzere eyaletten bir telefon görüşmesi beklemeliler. Daha sonra, Ulusal Sağlık Hukuku Programı'na göre Medicaid'e kaydolmalarına izin verilmeden önce eyaletin iş eğitim programına kaydolmaları gerekir.
Georgia, engellilik nedeniyle kaç kişinin muafiyet başvurusunda bulunduğunu veya kaçının onaylandığını açıklamadı.
Urban Institute'un baş araştırma görevlisi Michael Karpman , grubunun bulgularının, Medicaid'e kayıtlı kişilerin yalnızca küçük bir kısmının işsiz olmasının nedeninin işe ilgi duymamaları olduğunu, bunun da Arkansas ve Georgia'daki çalışma şartı programlarının, sigortasız yetişkinlerin sayısını artırmasına rağmen istihdam üzerinde önemli bir etkisinin olmadığını açıkladığını söyledi.
"Birçok insan bürokratik engeller nedeniyle Medicaid kayıtlarından düşüyor," dedi ve muafiyet talep etme veya iş raporlama zorluklarına dikkat çekti. "İnsanlar dokümantasyon süreciyle mücadele ediyor."
Karpman, birçok insanın sağlık sigortası sağlayan işlerini kaybettiklerinde Medicaid'e güvendiğini söyledi. Ancak GOP çalışma şartı, yeni iş ararken onlara sigorta sağlamayı reddedecektir.
Lexington, Kentucky'de Medicaid'e kayıtlı olan Chris Bryant'ın kanama bozukluğu var ve federal engellilik ödemelerinden ayda 1.100 dolar alarak devlet konutunda yaşıyor. Medicaid'e bir çalışma şartı eklemenin, sağlık sorunları nedeniyle çalışamayan kişiler için yalnızca engeller yaratacağını söyledi. "Karmakarışık olacak," dedi.
39 yaşındaki Bryant, Medicaid'de çalışabilecek ancak çalışmayan insanları tanıdığını söyledi, ancak bunun nüfusun küçük bir kısmı olduğunu tahmin ediyor. "İnsanlar Medicaid'de çünkü buna sahip olmak zorundalar ve başka seçenekleri yok."
Emmarie Huetteman bu rapora katkıda bulundu.
KFF Sağlık Haberleri, sağlık sorunları hakkında derinlemesine gazetecilik yapan ulusal bir haber odasıdır ve sağlık politikası araştırmaları, anketler ve gazetecilik alanında bağımsız kaynak olan KFF'nin temel işletme programlarından biridir.
Cbs News
