Araştırmacılar, nakil için daha fazla kalbi korumanın yeni yollarını deniyor

WASHINGTON -- İki üniversite hastanesi, yetişkinler ve bebekler için hayat kurtarıcı kalp nakillerini genişletmenin yeni yollarına öncülük ediyor. Bu ilerlemeler, çoğu zaman kullanılmayan potansiyel kalp bağışlarının geri kazanılmasına yardımcı olabilir.

Yeni araştırma, kalbi durarak ölen birinden organ almanın önündeki engelleri aşmayı amaçlıyor. DCD veya dolaşım ölümü sonrası bağış olarak adlandırılan bu yöntem, tartışmalı bir kurtarma tekniği veya pahalı makinelerin kullanımını içeriyor.

Duke ve Vanderbilt üniversitelerindeki cerrahlar Çarşamba günü, bu kalpleri geri almak için ayrı ayrı daha basit yöntemler geliştirdiklerini bildirdiler. New England Journal of Medicine dergisinde, Duke'ta 3 aylık bir bebeğe ve Vanderbilt'te üç erkeğe başarıyla kalp nakli yaptıklarını anlattılar.

Vanderbilt başyazarı Dr. Aaron M. Williams, "Bu DCD kalpleri, beyin ölümü gerçekleşmiş donörlerden alınan kalpler kadar iyi çalışıyor" dedi.

Nakledilen kalplerin çoğu beyin ölümü gerçekleşmiş donörlerden gelir. Bu durumlarda, organlar alınana kadar kalp atışını sürdüren bir ventilatöre bağlı kalır.

Dolaşımsal ölüm, kişinin hayatta kalamayacağı bir beyin hasarı geçirmesi, ancak tüm beyin fonksiyonları durmadığı için ailenin yaşam desteğini kesmeye karar vermesi ve kalbin durması durumunda meydana gelir. Bu, organların iyileşmeden önce bir süre oksijensiz kalabileceği anlamına gelir; bu, böbrekler ve diğer organlar için genellikle mümkün olan bir gecikmedir, ancak bu durum kalbin kalitesi hakkında sorular doğurabilir.

Hasarı önlemek ve DCD organlarının kullanılabilir olup olmadığını belirlemek için cerrahlar, beyne erişimi kestikten sonra, ölen donörün karın ve göğüs organlarına kan ve oksijen pompalayabilirler. Ancak dolaşımı geçici olarak bile olsa yapay olarak yeniden sağlamak etik açıdan tartışmalıdır ve bazı hastaneler normotermik bölgesel perfüzyon (NRP) adı verilen bu tekniği yasaklamaktadır.

Bir diğer seçenek de, nakil hastanesine giderken kan ve besin pompalayan bir makinede DCD organlarını "yeniden canlandırmak". Bu makineler pahalı ve karmaşıktır ve Duke Üniversitesi'nden Dr. Joseph Turek, cihazların en acil ihtiyaç duyulan yaş grubu olan küçük çocukların küçük kalpleri için kullanılamayacağını söyledi.

Turek'in ekibi bir orta yol buldu: Kalbi çıkarıp oksijen ve kan dolu tüpler takarak kalbin işlevini kısaca değerlendirmek; bunu bir makinede değil, ameliyathanedeki steril bir masada yapmak.

Domuz yavrularıyla pratik yaptılar. Sonra asıl sınav geldi. Başka bir hastanede, ailesinin bağış yapmak istediği ve yeni bir kalbe acilen ihtiyacı olan 3 aylık bir Duke hastasıyla iyi bir eşleşme olabilecek 1 aylık bir bebeğin yaşam destek ünitesi kesilmek üzereydi. Diğer hastane, tartışmalı NRP kurtarma tekniğine izin vermedi, ancak Turek'in ekibinin deneysel alternatifi test etmesine izin verdi.

Turek, "Koroner arterlerin iyi dolduğunu, pembe olduğunu ve attığını" anlamanın sadece beş dakika sürdüğünü söyledi. Ekip, küçük kalbi hemen buza koyup Duke'a geri götürdü.

Vanderbilt'in sistemi daha da basit: Kalbi, beyin ölümü gerçekleşmiş donörlerin kalplerine uygulanan işleme benzer şekilde, donörün vücudundan çıkarmadan önce, besin açısından zengin, soğuk bir koruyucu solüsyonla dolduruyor.

Williams, "Bu, ölüm sürecinde tükenen besinleri yeniler ve nakil için korunmasına yardımcı olur," diye açıkladı ve Vanderbilt'in şimdiye kadar yaklaşık 25 nakil gerçekleştirdiğini ekledi. "Bizim görüşümüz, kalbi yeniden canlandırmaya gerek olmadığı yönünde."

Nakil edilebilir kalplere olan ihtiyaç çok büyük . Yüz binlerce yetişkin ileri kalp yetmezliği çekiyor, ancak organ kıtlığı nedeniyle birçoğuna nakil bile teklif edilmiyor.

ABD'de her yıl yaklaşık 700 çocuk yeni kalp nakli listesine ekleniyor ve bunların yaklaşık %20'si beklerken ölüyor. Turek, bebeklerin özellikle risk altında olduğunu söyledi.

Geçtiğimiz yıl, dolaşım bozukluğu nedeniyle yaşamları sona eren kişiler, ülkedeki ölen bağışçıların %43'ünü oluşturuyordu; ancak 4.572 kalp naklinin yalnızca 793'ü bu gruptaydı.

Bu nedenle birçok uzman, bu kalplerin daha fazlasını kullanmanın yollarını bulmanın hayati önem taşıdığını söylüyor. NYU Langone Health'ten nakil etiği ve politika araştırmalarını yöneten Brendan Parent, yeni çalışmaların küçük ve erken aşamada olduğunu ancak umut verici olduğunu söyledi.

"Organ eksikliğini azaltmak için dolaşım sistemi ölümünden sonra organları başarılı bir şekilde kurtarmanın yollarını bulmaya yönelik yenilikler şarttır" dedi.

Eğer alternatifler işe yararsa, "Kalp programlarının, özellikle NRP'yi reddeden hastanelerde, çok heyecanlanacağını düşünüyorum."

___

Associated Press Sağlık ve Bilim Departmanı, Howard Hughes Tıp Enstitüsü Fen Bilimleri Eğitimi Departmanı ve Robert Wood Johnson Vakfı'ndan destek almaktadır. Tüm içerikten yalnızca AP sorumludur.