Eyaletler Trump'ın Bütçe Tasarısı Altında Obamacare Kapsamındaki Kazanımların Tersine Dönmesine Hazırlanıyor

Daha kısa kayıt dönemleri. Daha fazla evrak işi. Daha yüksek primler. Başkan Donald Trump tarafından zorlanan kapsamlı vergi ve harcama tasarısı, yalnızca insanların Uygun Fiyatlı Bakım Yasası ile deneyimlerini yeniden şekillendirecek değil, aynı zamanda bazı politika analistlerine göre bununla ilişkili sağlık sigortası kapsamındaki kazanımları da önemli ölçüde zayıflatacak hükümler içeriyor.

Bu hamleler tüketicileri etkiliyor ve özellikle kendi ACA borsalarını işleten 19 eyaleti (artı Washington, DC) etkiliyor.

Bu eyaletlerin çoğu, ek bürokratik engellerin (özellikle otomatik yeniden kaydı sonlandıracak gereklilikler) poliçe sahipleri üzerinde büyük bir etki yaratacağından korkuyor. Bunun nedeni, bu eyaletlerdeki insanların daha büyük bir yüzdesinin, federal healthcare.gov pazar yerini kullanan eyaletlerdeki insanların daha sık yaptığı gibi her yıl alışveriş yapmak yerine bu devretmeleri kullanmasıdır.

"Federal pazaryerinde her zaman 'Geri gelip alışveriş yapın' mesajı vardı, eyalet bazlı pazaryerlerinde ise ortalama olarak 'Hey, işte gelecek yıl sahip olacağınız şey, işte maliyeti; eğer hoşunuza giderse hiçbir şey yapmanıza gerek yok' mesajı vardır," dedi Ellen Montz. Biden yönetimi altında federal ACA pazaryerini Tüketici Bilgilendirme ve Sigorta Denetimi Merkezi'nde müdür yardımcısı ve müdür olarak denetleyen Montz, şu anda Manatt Health danışmanlık grubunda yönetici müdür olarak görev yapıyor.

Milyonlarca kişi -belki de bazı eyaletlerdeki kayıtlıların yarısı kadar- bunun ve mevzuattaki diğer değişikliklerin, Trump yönetiminin yeni bir kuralı ve covid-19 salgını sırasında yürürlüğe giren artırılmış prim sübvansiyonlarının yıl sonunda sona ermesinin muhtemel olmasıyla birleşmesi sonucunda kapsamını kaybedebilir veya düşürebilir. Son yıllarda Obamacare kaydının önemli bir itici gücü olan bu sübvansiyonların uzatılmaması durumunda, primlerin önümüzdeki yıl ortalama %75 artması bekleniyor. Önümüzdeki yıl için bazı erken eyalet oranı taleplerine dayanarak, bu zaten gerçekleşmeye başlıyor ve bu talepler çift haneli rakamlara ulaşıyor.

Pensilvanya'daki ACA pazar yeri Pennie'nin yönetici direktörü Devon Trolley, "En az %30 kayıt kaybı tahmin ediyoruz ve en kötü senaryoda %50 kayıp" dedi. Bu yıl 496.661 kayıtlı üyeye ulaşan şirket , rekor kırdı .

Ülke çapında bu büyüklükteki düşüşler, Trump'ın "Tek Büyük Güzel Yasa" adını verdiği yasa kapsamında milyonlarca insanın Medicaid kapsamını kaybetmesi beklentisiyle birleştiğinde, 2014 yılında ACA hükümlerinin çoğunun yürürlüğe girdiği dönemde nüfusun %14-15'i civarında seyreden sigortasız oranının, en son verilere göre %8'in biraz üzerine düşmesiyle yaklaşık yarı yarıya azalarak ülke çapındaki sigortasız oranında kaydedilen ilerlemeyi geri alabilir.

Sigortasız oranı arttıkça primler de artacaktır çünkü yaşlı veya hasta poliçe sahiplerinin kayıt engellerini aşmaya çalışmaları daha olasıyken, nadiren teminat kullanan ve dolayısıyla daha az masraflı olanların bunu yapma olasılığı daha düşüktür.

Dramatik bir gece oturumunun ardından Temsilciler Meclisi Cumhuriyetçileri yasa tasarısını kabul ederek başkanın 4 Temmuz son tarihini karşıladı. Trump'ın Bağımsızlık Günü'nde yasa tasarısını imzalaması bekleniyor. Bu yasa, federal açığı trilyonlarca dolar artıracak ve Medicaid ve beslenme yardımı gibi çeşitli programlara yapılan harcamaları keserek ilk Trump yönetimi sırasında uygulanan vergi kesintilerinin uzatılmasının maliyetini kısmen telafi edecek.

Yönetim ve destekçileri, GOP'un ACA'ya yaptığı değişikliklerin dolandırıcılıkla mücadele için gerekli olduğunu söylüyor. Demokratlar ve ACA destekçileri bu çabayı, Cumhuriyetçilerin Obamacare'i zayıflatma veya yürürlükten kaldırma çabalarının uzun tarihindeki son çaba olarak görüyor. Diğer şeylerin yanı sıra , yasa, Biden yönetimi tarafından yürürlüğe konulan ve kaydolmayı kolaylaştırdığı düşünülen çeşitli değişiklikleri sonlandıracak, örneğin yıllık açık kayıt dönemini uzatmak ve esasen yıl boyunca kaydolmalarına izin veren çok düşük gelirli kişiler için özel bir program başlatmak.

Ayrıca, 2025 ACA kapsamı için 10 milyondan fazla kişi tarafından kullanılan otomatik yeniden kayıt, 2028 kayıt sezonunda sona erecek. Bunun yerine, tüketicilerin her yıl Ağustos ayından başlayarak, şu anda olduğundan bir ay önce, 15 Aralık'ta sona erecek olan açık kayıt döneminin kapanışından önce bilgilerini güncellemeleri gerekecek.

Muhafazakar Paragon Sağlık Enstitüsü Başkanı Brian Blase, bunun artan kayıt dolandırıcılığıyla mücadele için önemli bir değişiklik olduğunu, çünkü Biden döneminin "gevşek doğrulama gereklilikleri" olarak adlandırdığı şeye değindiğini söyledi.

Otomatik yeniden kaydı, düşük gelirli kişiler için büyük sübvansiyonlar almaya hak kazandıran sıfır primli planların mevcudiyetiyle birlikte, 2023 ve 2024'te sigortacılardan, tüketicilerden ve brokerlerden gelen dolandırıcılık kayıtlarıyla ilgili şikayetlerdeki keskin artışı sorumlu tutuyor. Bu şikayetler, tüketicilerin bir ACA planına kaydolması veya genellikle komisyon arayan brokerlar tarafından yetkilendirilmeden birinden diğerine geçirilmesiyle ilgiliydi.

Blase, 25 Haziran'da Kongre'ye verdiği ifadede , "bu basit adımın büyük bir boşluğu kapatacağını ve uygunsuz kayıt ve harcamaları önemli ölçüde azaltacağını" yazdı.

Ancak kendi pazar yerlerini işleten eyaletlerde bu tür sorunlar çok az görüldü, hatta hiç görülmedi; bu sorunlar çoğunlukla federal healthcare.gov'u kullanan 31 eyalette görüldü.

Devlet tarafından işletilen pazar yerleri, göreceli olarak daha az sorun yaşanmasının sebebini healthcare.gov'a kıyasla daha fazla güvenlik önlemi ve broker erişimi üzerindeki daha sıkı kontrole bağlıyor.

“California'ya ve Medicaid programlarını genişleten diğer eyaletlere bakarsanız, bu tür bir dolandırıcılık sorunu görmüyorsunuz,” dedi eyaletin Obamacare pazaryeri olan Covered California'nın yönetici direktörü Jessica Altman. “Covered California'yı arayıp 'Ben rızam olmadan kaydoldum' diyen tek bir tüketici vakası görmedim.”

Bu tür devretmeler, iş temelli kapsam gibi diğer sağlık sigortası türlerinde de yaygındır.

Pennie'deki Trolley, KFF verilerine göre, poliçe sahiplerinin %65'inin bu yıl otomatik olarak yeniden kaydolduğunu belirterek, "Herkesin geri gelip ek bilgi sağlamasını ve bu adımı atana kadar vergi kredisi alamayacaklarını şart koşarak, esasen pazar yeri kapsamını kaydolunması en zor kapsam haline getiriyor" dedi. KFF, KFF Health News'i de içeren bir sağlık bilgisi kar amacı gütmeyen kuruluşudur.

Federal veriler, 2024'teki federal kayıtların yaklaşık %22'sinin otomatik yeniden kayıtlar olduğunu, eyalet tabanlı planlardaki kayıtların ise %58 olduğunu gösteriyor . KFF'ye göre, Pensilvanya'nın yanı sıra, kayıtlıların %60'ından fazlasının bu tür kayıtlara sahip olduğu eyaletler arasında Kaliforniya, New York, Georgia, New Jersey ve Virginia yer alıyor.

Eyaletler, otomatik olarak yenilenenler, ilk kez kaydolanlar ve kapsam kaybı veya başka bir yaşam olayı yaşadıkları veya düşük gelirli kayıt dönemi kurallarını karşıladıkları için normal açık kayıt dönemi dışında kaydolanlar dahil olmak üzere tüm kayıtlı kişilerin gelirini ve diğer uygunluk bilgilerini kontrol eder.

Altman, "Hiçbir şeyin değişmediğinden emin olmak için ping attığımız arka uçta birçok veri kaynağına erişimimiz var. Çoğu kişi sorunsuz bir şekilde geçip herhangi bir proaktif adım atmadan kapsam altında kalabiliyor" dedi.

Eşleşmeyen veriler nedeniyle işaretlenirse, başvuranlardan ek bilgi istenir. Mevcut yasaya göre, "evraklarını teslim ederken vergi kredisi almaları için 90 günümüz var," dedi Altman.

Kongre'ye sunulan vergi ve harcama planı kapsamında bu durum değişecek ve bir kişinin bilgi göndermesi sırasında varsayımsal uygunluk sona erecek.

Washington merkezli ekonomik analiz konusunda uzmanlaşmış bir danışmanlık şirketi olan Capital Policy Analytics için hazırlanan bir raporda , değişikliklerin pek de olumlu bir tarafı olmadığı sonucuna varıldı.

Serbest piyasa ekonomistleri Ike Brannon ve Anthony LoSasso, "Daha sıkı bir doğrulama uygunsuz kayıtları azaltabilirken", ek evrak işleri ve artırılmış vergi sübvansiyonlarından kaynaklanan daha yüksek primlerin sona ermesinin "dört ila altı milyon uygun kişiyi Pazar yeri planlarından çıkaracağını ve sınırlı dolandırıcılık tasarruflarının sigortasızlığın artmasıyla sonuçlanacağını" yazdı.

"Sigortacılar daha küçük, daha hasta bir risk havuzu ve artan fiyat belirsizliğiyle baş başa kalacak, bu da daha fazla prim artışı ve [sigortacıların] seçici pazar çıkışları olasılığını artıracaktır" diye yazdılar.