Federal Teklifler, Eyaletler İçin Medicaid Finansmanının Ana Kaynağı Olan Sağlayıcı Vergilerini Tehdit Ediyor

Cumhuriyetçilerin hastaneler, sağlık planları ve eyaletlerin Medicaid programlarını finanse etmek için kullandıkları diğer sağlayıcılar üzerindeki vergileri kısıtlama çabaları, onları onlarca milyar dolardan mahrum bırakabilir. Analistler, hasta savunucuları ve Demokrat siyasi liderler, bu hareketin ülkenin en yoksul ve en savunmasız insanlarının sağlık hizmetlerine erişimini daraltabileceği konusunda uyarıyor.

Hiçbir eyaletin, Medi-Cal adlı Medicaid programı düşük gelirli ve engelli yaklaşık 15 milyon sakini kapsayan Kaliforniya'dan daha fazla kaybedecek şeyi yoktur. Bu, New York'un iki katı ve Teksas'ın üç katıdır.

Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri tarafından önerilen ve Cumhuriyetçi Meclis uzlaştırma tasarısında ve daha sert bir Senato tasarısında yankı bulan bir kural, birçok eyaletin sağlayıcı vergileri olarak bilinen eşleşen fonlardan çektiği federal dolarları önemli ölçüde kısıtlayacaktır. Eyaletlerin ne kadar kaybedebileceği belirsiz olsa da, kazanılacak gelir büyük. Örneğin, Kaliforniya bu mali yılda yönetilen bakım planlarından elde ettiği vergiden tahmini 8,8 milyar dolar elde etti ve geçen yıl hastanelerden yaklaşık 5,9 milyar dolar aldı.

Kaliforniya Demokratları halihazırda 12 milyar dolarlık bir açıkla karşı karşıya ve kalıcı yasal statüleri olmayan göçmenler için tam Medi-Cal kapsamı da dahil olmak üzere bazı temel sağlık hizmetleri politikalarını küçülttükleri için siyasi eleştirilere maruz kaldılar. Ve sağlayıcı vergi gelirindeki bir kayıp cari açığa milyarlarca dolar ekleyebilir ve eyalet yasama organlarını Medi-Cal faydalarında daha da popüler olmayan kesintiler yapmaya zorlayabilir.

Demokrat Partili Vali Gavin Newsom, Başkan Donald Trump'ın "Amerika'yı Yeniden Harika Yap" hareketine atıfta bulunarak yaptığı açıklamada, "Cumhuriyetçiler bu aşırı MAGA önerisini ilerletirse, milyonlarca kişi kapsamını kaybedecek, hastaneler kapanacak ve güvenlik ağları bu yükün altında çökebilir" dedi.

Öneriler aynı zamanda Kaliforniyalı seçmenlerin geçen Kasım ayında onayladığı, yönetilen bakım organizasyonları (MCO'lar) üzerindeki vergiyi kalıcı hale getirmeyi ve gelirinin bir kısmını Medi-Cal hastalarını tedavi eden doktorların ve diğer sağlayıcıların maaşlarını artırmaya ayırmayı amaçlayan 35 Numaralı Öneri'ye de bir tehdit oluşturuyor.

Alaska hariç tüm eyaletlerde yönetilen bakım planları, hastaneler, bakım evleri, acil kara taşımacılığı veya diğer sağlık hizmeti işletmeleri için en az bir sağlayıcı vergisi vardır. Federal hükümet bu vergilere yılda milyarlarca dolar harcıyor ve bu da genellikle sağlayıcılar için daha fazla paraya yol açıyor, daha düşük Medicaid geri ödeme oranlarını dengelemelerine yardımcı olurken eyaletlerin ekonomik gerilemelere ve bütçe kısıtlamalarına karşı koruma sağlamalarına olanak tanıyor.

New York, Massachusetts ve Michigan da Cumhuriyetçilerin, eyaletlerin Medicaid harcamalarındaki paylarını artırarak federal Medicaid fonlarını artırmalarına olanak tanıyan sağlayıcı vergilerini azaltma girişiminden en çok etkilenen eyaletler arasında yer alıyor.

CMS, 12 Mayıs'ta önerilen kuralını duyuran bir bildiride, bir "boşluğu" " kara para aklama " olarak tanımladı ve Kaliforniya'nın MCO vergisinden elde ettiği gelirle 1,6 milyondan fazla "yasadışı göçmen" için teminat sağladığını söyledi. CMS, teklifinin beş yıl içinde 30 milyar dolardan fazla tasarruf sağlayacağını söyledi.

CMS yöneticisi Mehmet Öz, açıklamasında, "Önerilen bu kural sahtekarlığa son veriyor ve federal Medicaid dolarlarının en çok ihtiyaç duyulan yere gitmesini sağlıyor; bu programa güvenen savunmasız Amerikalılar için sağlık hizmetlerinin ödenmesine gidiyor, eyalet bütçesindeki açıkları kapatmak veya vatandaş olmayanlar için yardım fonu sağlamak için değil" dedi.

Medicaid, yasal olarak ülkede bulunan ve en az beş yıldır ülkede bulunan yabancı uyruklu kişilere kapsam sağlar. Ve Kaliforniya, ülkede yasal olarak bulunmayan göçmenler için Medi-Cal kapsamının neredeyse tamamını ödemek için eyalet parasını kullanır.

CMS, Kaliforniya, New York, Michigan ve Massachusetts'in birlikte sağlayıcı vergilerindeki boşluktan kaynaklanan "federal vergi mükellefi kayıplarının" %95'inden fazlasını oluşturduğunu söyledi. Ancak neredeyse her eyalet, özellikle CMS teklifinden daha kısıtlayıcı olan uzlaştırma tasarısındaki hükümler uyarınca bir miktar etki hissedecektir.

Hiçbiri bitmiş bir anlaşma değil. 15 Mayıs'ta yayınlanan CMS teklifi henüz kabul edilmedi, Temsilciler Meclisi ve Senato yasa tasarıları tek bir yasa haline getirilmeli ve Kongre'nin her iki kanadından da geçirilmeli. Ancak düşünülen kısıtlamalar çok kapsamlı olacaktır.

Demokrat Vali Gretchen Whitmer tarafından emredilen Michigan Sağlık ve İnsan Hizmetleri Bakanlığı'nın bir raporunda , eyaletin hastane vergisinden elde edilen gelirin azaltılmasının "hastane maliyesini, özellikle kırsal ve güvenlik ağı tesislerinde istikrarsızlaştırabileceği ve hizmet kesintileri veya kapanma riskini artırabileceği" belirtildi. Eyaletin MCO vergisinden elde edilen gelirin kaybedilmesinin "muhtemelen önemli kesintiler, vergi artışları veya kapsam ve bakıma erişimde azalmalar gerektireceği" belirtildi.

CMS, önerilen kuralla ilgili sorulara yanıt vermeyi reddetti.

Cumhuriyetçilerin Temsilciler Meclisi'nden geçen uzlaştırma tasarısı, CMS teklifi olmasa da, yeni sağlayıcı vergilerini veya mevcut olanlara yapılan artışları da yasaklıyor. 16 Haziran'da yayınlanan Senato versiyonu, birçok sağlayıcı vergisinin izin verilen miktarını kademeli olarak azaltacak.

Ülke çapında yaklaşık 5.000 hastane ve sağlık sistemini temsil eden Amerikan Hastane Birliği, yeni veya artırılmış sağlayıcı vergilerine ilişkin önerilen moratoryumun , eyaletleri "bütçelerini dengelemek için Medicaid'de önemli kesintiler yapmaya, uygunluğu azaltmaya, faydaları ortadan kaldırmaya veya sınırlamaya ve sağlayıcılar için zaten düşük olan ödeme oranlarını düşürmeye" zorlayabileceğini söyledi .

Sağlayıcı vergileri eşleşen federal dolarları çektiğinden, Washington bunların nasıl uygulanacağı konusunda söz sahibidir. Ve federal hükümeti yöneten Cumhuriyetçiler bu dolarların çok daha azını harcamayı hedefliyor.

Kaliforniya'da, MCO vergisini ödeyen sigortacılara Medi-Cal kayıtlarında tahsil edilen kısım için geri ödeme yapılır. Bu, Medi-Cal kayıtlarındaki vergi oranının ticari kayıtlardakinden neden çok daha yüksek olduğunu açıklamaya yardımcı olur. Sigortacıların ödediği vergi parasının %99'undan fazlası Medi-Cal işlerinden gelir, bu da eyaletteki sigortacıların çoğunun ödedikleri verginin neredeyse tamamını geri aldığı anlamına gelir.

CMS'nin bir boşluk olarak tanımladığı bu dengesizlik, Cumhuriyetçilerin değiştirmeye çalıştığı başlıca şeylerden biridir. CMS kuralı veya Temsilciler Meclisi uzlaştırma tasarısındaki karşılık gelen hükümlerden biri yürürlüğe girerse, eyaletlerin federal dolar çekmek için Medicaid ve ticari işletmelere eşit olarak sağlayıcı vergisi koyması gerekecektir.

Kaliforniya'nın ticari oranları Medi-Cal oranlarına yükseltmesi muhtemelen mümkün olmayacaktır çünkü eyalet yasası meclisin bunu yapma yeteneğini kısıtlamaktadır. Kurala uymanın tek yolu Medi-Cal kaydındaki vergi oranını düşürmek olacaktır ki bu da geliri önemli ölçüde azaltacaktır.

CMS, Biden yönetimi de dahil olmak üzere, Kaliforniya ve diğer eyaletleri yıllardır MCO ve diğer sağlayıcı vergilerinde önemli değişiklikler düşündüğü konusunda uyardı . Bu uyarılar hiçbir zaman gerçekleşmedi. Ancak bazı gözlemciler, sağlayıcı vergilerini azaltma çabasının hem Cumhuriyetçi uzlaştırma tasarılarına gömülü olması hem de Medicaid harcamalarını 800 milyar dolar veya daha fazla azaltmayı amaçlayan daha geniş bir Cumhuriyetçi stratejisi ve teklifler dizisiyle iç içe olması nedeniyle bu sefer riskin daha büyük olabileceğini söylüyor.

Georgetown Üniversitesi McCourt Kamu Politikası Okulu'nda araştırma profesörü olan Edwin Park, "Tüm bu öneriler aynı yönde ilerliyor: daha az kayıtlı insan, zamanla daha az cömert Medicaid programları" dedi.

Ocak tahminlerine göre , Kaliforniya'nın MCO vergisinin önümüzdeki iki mali yılda Kaliforniya'ya 13,9 milyar dolar kazandırması bekleniyor. Medi-Cal'ı yöneten Sağlık Hizmetleri Bakanlığı'na göre, eyaletin hastane vergisinin bu yıl geçen yıla göre keskin bir artışla tahmini 9 milyar dolar getirmesi bekleniyor.

California Bütçe ve Politika Merkezi'nde kıdemli politika uzmanı olan Kayla Kitson, Temsilciler Meclisi uzlaştırma tasarısındaki diğer Medicaid kesintilerine ek olarak bu gelirin önemli bir kısmının kaybedilmesinin "tüm bunların hepsi, Medi-Cal ve genel olarak California eyalet bütçesi üzerinde potansiyel olarak çok ciddi bir etki yaratabilir" dedi.

Ve bu acıyı sadece Kaliforniya çekmeyecek.

Park, "Bundan bütün eyaletler zarar görecek" dedi.

Bu makale, California Health Care Foundation'ın editoryal açıdan bağımsız bir hizmeti olan California Healthline'ı yayınlayan KFF Health News tarafından hazırlanmıştır .