St. Michael Hastanesi evsiz hastalar için yeniden yatış döngüsünü nasıl kırmaya çalışıyor?
April Aleman, 82 yaşındaki müşterisi için çağırdığı Uber'in, Toronto şehir merkezindeki karmaşadan uzak, sakin bir sokakta bulunan bir halk sağlığı binasına doğru yolculuğunu takip ediyor.
Araç geldiğinde, Aleman bagajdan bir yürüteç çıkarır ve kadını sıcak bir samimiyetle karşılar. Müşterileri kliniğe girerken ve resepsiyona yaklaşırken hızını yavaşlatır.
Aleman, kadının çantasını karıştırarak sağlık kartını bulmasına yardım ederken resepsiyon görevlisine, "Merhaba, dişçi randevumuz var." diyor.
Neredeyse boş bir bekleme odasında plastik sandalyelerde yan yana oturuyorlar, birbirlerine doğru eğilerek bir panodaki evrak işlerini tamamlıyorlar.
St. Michael's Hastanesi'nde evsizlere yardım danışmanı olan Aleman, elinde kalemle, "Acil durumda iletişime geçmek istediğiniz bir kişi var mı?" diye soruyor.
"Hayır, sadece sizler," diye espri yapar müşterisi ve ikisi de güler.
Aleman, sabit bir adresi veya kendilerini savunma imkânı olmayan hastalar için özellikle zorlayıcı olabilen bir sağlık sistemi boyunca evsiz kişilerin yönlendirilmesine yardımcı olan Navigator Programı'nda çalışıyor. Program, hastane tekrar yatış döngüsünü kırmak ve sağlık sonuçlarını iyileştirmek için kuruldu.
Aleman'ın müvekkili, Aralık ayının sonlarında COVID-19 ile St. Mike'a yatırıldığını söyledi. Noel Günü taburcu olma zamanı geldiğinde, hayatında ilk kez evsiz kalmıştı. Birlikte yaşadığı bir aile üyesinin onu evden kovduğunu söyledi.
Denizciler onun çantasını devraldılar ve ona bir sığınak yatağı buldular.
"Bunu düşünmek bile istemiyorum," dedi Navigator müdahale etmeseydi ve gidecek hiçbir yeri olmadan dondurucu soğuğa doğru yürümeseydi neler olacağını düşünerek.
Ocak ayının sonlarında Aleman, Toronto Toplum Konutları'nın yaşlılar binasında bir daire bulmasına yardımcı oldu.
Hastanenin, hasta sağlık bilgilerinin gizliliğine saygı gösterilmesi amacıyla isminin açıklanmasını istemeyen kadın, "Başımdan geçen her şey... onlar da oradaydı" dedi.
Hastane tedavileri sona erdiğinde, barınma imkânı olmayan hastalar genellikle telefon, aile doktoru, sağlık kartı veya barınak olmadan tekrar sokaklara taburcu edilir. Birçoğu kötüleşen sağlık koşullarıyla hastaneye geri döner ve döngü devam eder.
Navigator, 2019 yılında Toronto'daki St. Michael's Hastanesi'nde hizmete başladı ve 2023 yılında Vancouver'daki St. Paul's Hastanesi'ne genişledi ve o tarihten bu yana toplamda 1.000'den fazla hastaya hizmet verdi.
Vancouver hastanesinin ilk müşterilerinden biri, iki ayda yaklaşık 26 kez acil servise gelen bir kadındı.
St. Paul'daki bir tanıtım rehberi olan Alex MacKinnon, "Daha sonra onunla çalışmaya başladım" dedi.
MacKinnon, kronik hastalıklarının devam eden yönetimine rağmen hastanın barınma bulmasına yardımcı olduğunu ve somut bir değişim gördüğünü söyledi.
"ED oranlarını tekrar kontrol ettiğimde, bunların önemli ölçüde azaldığını gördüm" dedi.
Dr. Stephen Hwang, Kasım 2017 ile 2018 arasında dahiliyeye yatırılan evsiz hastalar arasındaki yeniden yatış oranlarını inceledikten sonra St. Mike's'daki programı oluşturdu. 129 hastanın %27'sinin 90 gün içinde geri döndüğünü buldu. Katılımcıların yaklaşık üçte biri ilk yatışlarıyla aynı tanı nedeniyle yeniden yattı.
Hwang, bunun "süper bir savunucuya" sahip olmak gibi bir şey olduğunu söyledi.
Programın tekrar hastane ziyaretlerini azaltıp azaltmadığını belirlemek için randomize kontrollü bir deneme devam ediyor. Kanada Sağlık Araştırmaları Enstitüleri vakfı hibesiyle finanse edilen denemeye evsiz 656 kişi katılıyor.
Hwang, yaklaşımın işe yaradığına dair çarpıcı göstergelerin bulunduğunu, örneğin Navigator hastalarının yüzde 67'sinin program aracılığıyla aile hekimi edindiğini söyledi.
Navigator'ın St. Mike's'ta üç ve St. Paul's'ta bir saha çalışanı var, bunlardan biri Toronto'daki Aleman ve Vancouver'daki MacKinnon. Ortalama olarak, her biri yaklaşık 90 gün boyunca aynı anda 15 hasta görüyor. Toronto'da St. Michael's Hospital Foundation tarafından finanse edilirken Vancouver pilotu Staples Canada tarafından finanse ediliyor.
Navigasyon görevlileri, hastalar hastaneye yatırıldığında onlara kahve, diş fırçası ve temiz çorap getiriyor.
St. Paul's Hastanesi'nde dahiliye uzmanı olan Dr. Anita Palepu, bu küçük eylemlerin, danışmanlarla danışanları arasında güçlü ilişkiler kurulmasına yardımcı olduğunu söyledi.
"Bu sadece fiziksel bir yoksulluk değil. Bazı durumlarda, aynı zamanda derin bir sosyal yoksulluk ve izolasyon da var," dedi Palepu.
Üç ay sonra hastaların başlarının üzerinde bir çatı, bir aile doktoru ve devlet yardımlarıyla daha istikrarlı bir zeminde durmaları umuluyor. Navigator ofis kapısı her zaman açık kalsa da.
Mayıs ayının sonlarında bir sabah, Toronto'da bir başka gezgin olan Fred Ellerington, hastalarından birinin acil serviste olduğu uyarısını aldı. Hemen, meslektaşlarından biri ortak
Onları kontrol etmek için genel dahiliye katındaki ofise gittim.
Ellerington, hastane tabanlı rehberlerin hastalara ve elektronik tıbbi kayıtlarına anında erişebilmesi hakkında "Biz yerleşmiş durumdayız" dedi.
Ellerington, hastanın standart sağlık testlerinden geçtiğini ancak meslektaşının bir şeylerin ters gittiğini anlayabildiğini çünkü hastanın davranışlarının bir hafta önceki ziyarete kıyasla tuhaf olduğunu söyledi. Ellerington, nörolojik bir sorundan şüphelenilerek daha yakından bakılmasını önerdiklerini söyledi.
Ellerington, "Hasta ile böyle bir ilişkileri yok" dedi.
Programın temel amacının sağlık sonuçlarını iyileştirmek olduğunu belirten Ellerington, tekrarlayan ziyaretleri azaltmanın aynı zamanda paradan ve hastane yataklarından tasarruf sağlayabileceğini söyledi.
Hwang, bu yılın ilerleyen dönemlerinde Montreal Üniversitesi Hastane Merkezi'nde programı başlatmak için çalıştığını ve bunu ülke çapında daha fazla hastanede görmek istediğini söyledi.
Uzun vadede, konut ve ruh sağlığı desteklerinin daha uygun fiyatlı hale getirilmesi de dahil olmak üzere evsizliğin temel nedenlerini ele alan politikalar ve programlar istediğini söyledi.
"Ama bu arada, aramızda bulunan, acil, ciddi sağlık sorunları yaşayan ve hastanenin kapısına kadar gelen insanlara hizmet etmemiz gerçekten çok önemli."
cbc.ca
