Teksaslı Bir Çocuğun Kızamıktan Korunmaya İhtiyacı Vardı. Aşının Maliyeti 1.400 Dolardı.

Batı Teksas'taki kızamık salgınının ilk günlerinde, Thang Nguyen vakaların artan sayısını gözlemledi ve endişelendi. 4 yaşındaki oğlu risk altındaydı çünkü aşının iki dozundan sadece ilkini almıştı.

Böylece Mart ayının ortasında ailesini Galveston'daki Teksas Üniversitesi Tıp Fakültesi'nin birincil bakım kliniğine götürdü.

Ziyaretin sonunda oğlu Anh Hoang, kızamık, kabakulak, kızamıkçık ve suçiçeği olmak üzere dört hastalığa karşı koruma sağlayan bir aşı olmuştu. Ayrıca tetanos, difteri ve boğmacaya karşı ikinci bir aşı ve bir grip aşısı olmuştu. Kızamık aşılarını daha önce yaptırmış olan ikiz kızları da diğer aşıları yaptırmıştı.

Halk sağlığı ve bulaşıcı hastalıklar alanında UTMB doktora sonrası araştırmacısı olan Nguyen, klinik çalışanlarına ailesinin sigortasının kontrolleri ve aşıları karşılayıp karşılamadığını sorduğunu söyledi. Karşılayacağına dair güvence aldığını söyledi.

Sonra faturalar geldi.

Tıbbi Prosedür

İlk kızamık aşısı 1963 yılında lisanslandı ve 1971 yılında kızamık, kabakulak ve kızamıkçık (MMR) aşısının bir parçası oldu. Günümüzde suçiçeği aşısı bazen MMRV aşısı olarak bilinen aşıyla birleştirilmektedir.

Kızamık aşısının ilk dozu genellikle 12 ila 15 ay arasında, ikinci doz ise 4 ila 6 yaş arasında verilir. Uzmanlar, devam eden ABD kızamık salgını gibi bir salgın sırasında çocukları daha küçük yaşlarda aşılamayı önerebilir; bu salgın 1.200'den fazla vakaya yol açmış olup bunların 750'si Teksas'ta görülmüştür. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerine göre, vakaların %95'i aşılanmamış kişilerde veya aşı durumu bilinmeyen kişilerde görülmüştür.

Yönetim ve sigorta kapsamını etkileyen öneriler , Aşılama Uygulamaları Danışma Komitesi tarafından yapılır. Haziran ortasında, Sağlık ve İnsan Hizmetleri Bakanı Robert F. Kennedy Jr. komitenin yerini alarak aşı şüphecilerini ekledi. Geçtiğimiz hafta toplanan yeni panelin, MMR aşısı da dahil olmak üzere geçmiş önerileri incelemesi bekleniyor.

Son Tasarı

UTMB, çocuğun muayenehane ziyareti ve üç aşı için 2.532 dolar fatura etti. Sadece MMRV aşısı için 1.422 dolar fatura edildi, ayrıca bunun uygulanması için 161 dolar.

Fatura Sorunu: Kapsam Boşlukları ve Sağlayıcı 'Hataları'

ABD sağlık sisteminde önerilen aşıların aşırı pahalı olmasını önlemek için bariyerler var. Bunlar Nguyen ailesine yardımcı olmadı.

Nguyen'in eşi ve çocukları için sigorta brokeri TaiAn'dan satın alınan ve International Medical Group tarafından yönetilen sağlık planları aşıları kapsamıyor. Ve başlangıçta aileye, 30 yıldan uzun bir süre önce kızamık salgınından sonra oluşturulan ve sigortasız ve yetersiz sigortalı çocuklara ücretsiz aşı sağlayan federal olarak finanse edilen bir çaba olanÇocuklar İçin Aşı Programı kapsamında yardım teklif edilmedi.

Bu nedenle aile, sağlayıcıların fiyatları belirlediği sigortasız ABD tıbbi bakımının şok etkisine maruz kaldı. Bu durumda, UTMB'nin çocuğun MMRV aşısı için fiyatı yaklaşık 1.400 dolardı, CDC'nin özel sektörde maliyetinin beş katından fazlaydı.

Nguyen, sigorta şirketinin hiçbir ödeme yapmaması ve üç çocuğunun muayeneleri için toplamda yaklaşık 5.000 dolar tutan faturalar bırakması karşısında şaşkınlığa uğradı.

Ailesinin UTMB laboratuvarlarındaki işinden elde ettiği gelirin yılda 57.000 dolardan az olduğunu söyledi. Nguyen'in işi ona sağlık sigortası sağlıyor, ancak ailesini de kapsamak için aylık 615 dolara mal olacağından çekindi ve bunun yerine TaiAn'dan toplamda 1.841 dolar tutan bir yıllık poliçe satın aldı. Poliçe belirli tipteki ofis ziyaretlerini, acil servis bakımını, hastaneye yatışı ve kemoterapiyi kapsıyor, ancak aşıları veya kontrolleri kapsamıyor.

Vietnam'dan olan Nguyen ve eşi, o eğitimini tamamlarken ülkede geçici vizelerle yaşıyorlar. Nguyen, Vietnam'da ailesinin klinikte aldığı önleyici bakımın toplam maliyetinin muhtemelen 300 dolardan fazla olmayacağını söyledi.

Özellikle kızamık salgını sırasında kliniğin aşılara biçtiği yüksek fiyatlardan endişe duyduğunu söyledi.

"Bu çılgınlık" dedi.

International Medical Group sözcüsü Carly Kessler, KFF Health News'e gönderdiği e-postada, ailenin planının aşılama da dahil olmak üzere önleyici bakımı kapsamadığını doğruladı.

UTMB, KFF Health News tarafından arandıktan sonra, klinik sözleşme stratejileri başkan yardımcısı Kent Pickering konuyu araştırdı. Bir röportajda, "Bu durum olmamalıydı" ancak "bir dizi hata" nedeniyle böyle oldu dedi.

ABD'de sunulan sigortaların çoğu, Uygun Fiyatlı Bakım Yasası'ndaki kurallar uyarınca, kızamık aşısı da dahil olmak üzere çeşitli önleyici bakım hizmetlerini, ek ödemeler olmadan karşılamak zorundadır. Ancak kısa vadeli planlar veya seyahat sigortası gibi bazı planlar bu kurallardan muaftır. Geçici vizeli uluslararası öğrencilerin ülkedeki ilk beş yıllarında ACA uyumlu bir plan satın almaları gerekmez.

Peki aşıların maliyeti ne kadar?

Hastaneler ve diğer sağlayıcılar, ücret listeleri adı verilen hizmetler için kendi fiyatlarını belirleyebilir. Sigortacılar, karşılamayı kabul ettikleri hizmetler için indirimler için pazarlık yapar. Sigorta kapsamı olmayan kişiler genellikle tam tutar için sorumludur.

Vanderbilt Üniversitesi Tıp Merkezi'nde sağlık politikası profesörü olan Stacie Dusetzina, "Sağlık sistemimizin en sinir bozucu yanlarından biri, sağlık sigortası olmayan kişilerin, bir sağlık sigortası şirketinin ödeyeceğinden çok daha fazlasını ödemek zorunda kalmasıdır" dedi.

Fiyatlar değişebilse de, CDC'nin Çocuklar İçin Aşılar Programı fiyat listesi, MMRV aşısının (ProQuad marka adıyla da bilinir) özel sektörde yaklaşık 278 dolara mal olduğunu göstermektedir. Reçeteli ilaç maliyet takibi web sitesi GoodRx'e göre, Galveston bölgesindeki eczanelerde ProQuad için tüketici fiyatları yaklaşık 285 ila 326 dolar arasında değişmektedir.

UTMB'den Pickering, KFF Health News'e, başlangıçta Nguyen ailesinin sigortasının klinik personeli tarafından yanlış girildiğini, bu nedenle planının aşıları karşılamadığını fark etmediklerini söyledi. Fark etmiş olsalardı, UTMB muhtemelen Texas Vaccines for Children Programı'nın aşıların maliyetini karşılayıp karşılamayacağını kontrol eder ve yalnızca programın küçük idari ücretini alırdı.

Pickering faturayı incelediğinde ikinci bir hata ortaya çıktı. UTMB'nin ücretlendirme tablosunun birkaç ay önce güncellendiğini ve çocuk aşı programı aracılığıyla aşı yaptırmayanlar için aşı fiyatlarının yanlış yüksek miktarlarda listelendiğini ve bunun sonucunda Nguyen'in oğlunun ödediği fiyatın ortaya çıktığını söyledi.

Pickering, fiyatların düzeltildiğini söyledi ancak kesin rakam vermeyi reddetti.

Karar

Nguyen, sigorta şirketleriyle iletişime geçmenin yanı sıra UTMB'deki mali ofislerle de iletişime geçerek ücretlerin azaltılmasını veya muafiyetini talep etti.

Mayıs ortasında, UTMB Nguyen'e oğlunun ofis ziyareti için revize edilmiş bir fatura gönderdi. Web sitesinde sigortası olmayanlara sunulduğunu söylediği %50 kendi kendine ödeme indirimi uyguladı. Revize edilmiş toplamı 1.266 dolardı ve bunun 711 doları MMRV aşısı içindi.

Nguyen, ailesinin faturalarını ödemeye çalışırken hala sıkıntı çekeceğini belirterek, "Çocuklarımın aşı masraflarından muaf tutulmalarını veya en azından daha da düşürülmelerini bekliyordum, özellikle de MMRV aşısı için" dedi.

Pickering, KFF Health News ile görüştükten sonra, bir müşteri hizmetleri temsilcisi Nguyen'e ulaşarak aşıların maliyetinden feragat etti. Yeni faturası, oğlunun muayenehane ziyareti için 202,75 dolardı ve kızlarının tıbbi bakımı için de benzer şekilde daha küçük miktarlardı.

Paket Servis

Tıbbi faturalama uzmanları, kontroller veya aşılar gibi isteğe bağlı tedavilerden önce sigortacınıza danışarak nelerin karşılandığını ve ne kadar borcunuz olabileceğini öğrenmenin her zaman iyi bir fikir olduğunu söylüyor.

Uluslararası öğrenciler ve kısa vadeli kapsam gibi ACA uyumlu olmayan planlar satın alan diğer kişiler, genellikle sınırlamalar bulunduğundan, avantajlarını dikkatlice incelemelidir.

Aşılama gibi bazı hizmetler için daha düşük maliyetli seçenekler olabilir.

Galveston İlçe Sağlık Dairesi Aşılama Müdürü Constance Almendarez, gönderdiği e-postada, Galveston'ın da aralarında bulunduğu birçok kamu sağlığı biriminin, sigortası olmayan veya sigortası aşıları karşılamayan kişiler de dahil olmak üzere, uygun olan 18 yaş ve altındaki kişilere çocuk aşı programı aracılığıyla ücretsiz aşılama sunduğunu söyledi.

Ancak Trump yönetiminin federal çalışanları işten çıkarması ve sağlık bakanlıklarına verilen hibeleri iptal etmesiyle bu programlar potansiyel olarak tehdit altında .

Son olarak, indirim isteyebilirsiniz. Tıbbi hizmet sağlayıcıları, sigortası olmayan veya yetersiz sigortalı hastalara kendi ödeme indirimleri veya belirli gelir gereksinimlerini karşılayanlara yardım amaçlı bakım poliçeleri sunabilir.

Bill of the Month , KFF Health News ve The Washington Post'un Well+Being'i tarafından tıbbi faturaları inceleyen ve açıklayan bir topluluk kaynaklı araştırmadır . Bu seri, 2018'den beri birçok hastanın ve okuyucunun tıbbi faturalarının azaltılmasına yardımcı oldu ve eyalet meclislerinde, ABD Kongre Binası'nda ve Beyaz Saray'da alıntılandı. Paylaşmak istediğiniz kafa karıştırıcı veya aşırı bir tıbbi faturanız mı var? Bize anlatın !