Thune, Sağlık Hizmetlerinin Çoğunlukla 'Bir İşle Birlikte Geldiğini' Söylüyor Gerçekler Basit veya Net Değil.

Federal yasa koyucuların, Başkan Donald Trump'ın Senato'da görüşülen iç politika paketi olan One Big Beautiful Bill Yasası'nı onaylaması halinde milyonlarca insanın Medicaid ve Uygun Fiyatlı Bakım Yasası pazar yeri sağlık sigortası planlarına erişimini kaybetmesi bekleniyor .

Senato Çoğunluk Lideri John Thune, Güney Dakota TV istasyonu KOTA ile yaptığı bir röportajda sağlık hizmetleri ve bekleyen mevzuat hakkında konuştu. Ancak farklı bir tür sağlık sigortasına odaklandı: işveren destekli sigorta.

Thune, "Sağlık hizmeti çoğu zaman bir iş ile birlikte gelir" dedi.

Thune'un röportajdaki yorumları, GOP'un ekonomik politika hedefinin bir kısmını vurgulama bağlamında yapıldı. "Buradaki nihai hedef, yan haklarla birlikte gelen daha iyi ücretli işler yaratmaktır" dedi.

KFF Health News, bu yorumun dayanağını öğrenmek için Thune'un ofisine ulaştı. İletişim direktörü Ryan Wrasse, Thune'un mesajını yineleyerek yanıt verdi: "Bir işe girmek, bir çalışanı sağlık hizmeti almaya yönlendirme potansiyeline sahiptir."

Çalışan Faydaları Araştırma Enstitüsü'nde sağlık faydaları araştırmaları direktörü olan Paul Fronstin, Thune'un yorumunun Medicaid çalışma gereklilikleri etrafındaki tartışmalara da gönderme yapıyor olabileceğini söyledi. One Big Beautiful Bill Yasası , engelli olmayan yetişkinlerin yalnızca gönüllü olduklarını, çalıştıklarını veya iş aradıklarını veya eğitim aldıklarını kanıtlamaları durumunda Medicaid'e kaydolmalarına izin verecektir .

Federal hükümet ve eyaletler tarafından finanse edilen Medicaid, düşük gelirli kişiler için ülkenin ana sağlık sigortası programıdır. Engelli bazı kişiler de hak sahibidir.

Bazı Cumhuriyetçiler, Medicaid kesintilerini ve çalışma gereksinimlerini savunurken iş konuşma noktasını temel aldılar. Örneğin, Senatör James Lankford (R-Okla.), CNBC'ye yasa tasarısının "insanları Medicaid'den atmakla ilgili olmadığını" söyledi . Medicaid'den işveren tarafından sağlanan sağlık hizmetlerine geçişi hedefliyor.

Ancak danıştığımız sağlık politikası uzmanları, iş bulmanın iş destekli sigortaya sahip olmanın garantisi olmadığını açıkça belirtti.

İşveren Sponsorluğundaki Sağlık Sigortası: Temeller

Bu uzmanlar, çoğu işin sağlık sigortası sunduğunu söyledi. Ancak, istihdam ve iş temelli kapsam arasındaki bağlantının her zaman basit olmadığını da söylediler.

Fronstin, "Bu açıklamayı gördüğümde, 'Bunun hakkında söyleyecek çok şeyim var' diyorum. Ama açıklamayla tartışmıyorum" dedi.

KFF Health News'i de bünyesinde barındıran, sağlık bilgisi sağlayan kar amacı gütmeyen bir kuruluş olan KFF'de özel sigorta araştırmalarına odaklanan yardımcı yönetmen Matthew Rae de görüşlerini dile getirdi.

Rae, "İşveren destekli kapsam, insanların Amerika Birleşik Devletleri'nde sağlık sigortası edinmelerinin temelini oluşturmaya devam ediyor," dedi. "Bir iş bulmanın sağlık sigortanız olacağının garantisi olmadığını söyleyebilirim. Sadece sigorta yaptırma şansınızı artırır."

2023 KFF verilerine göre, 65 yaşın altındaki Amerikalıların yaklaşık %60'ı, işleri aracılığıyla veya iş yeri aracılığıyla sigortalı birinin eşi, çocuğu veya diğer bakmakla yükümlü olduğu kişiler aracılığıyla sağlık sigortası alıyor.

2023 KFF verilerine göre, hak sahibi olmasına rağmen işyeri sigortası yaptırmayan 18-64 yaş aralığındaki çalışanların %28'i, sigorta planlarının çok pahalı olması nedeniyle kaydolmamaya karar verdi.

Bu çalışanların çoğu sağlık sigortasını başka bir yerden, örneğin bir akrabanın işyeri planı aracılığıyla buldu. Ancak uygun çalışanların küçük bir yüzdesi, %3,7, sigortasızdı .

Fronstin, sağlık sigortasının, II. Dünya Savaşı sırasında sıkı bir işgücü piyasasında çalışanların işe alınması için işletmelerin bunu sunmaya başlamasından bu yana "işyerinde en çok değer verilen fayda" olduğunu söyledi.

Federal yasa ayrıca şirketleri planlar sunmaya teşvik eder. Uygun Fiyatlı Bakım Yasası uyarınca, 50 veya daha fazla tam zamanlı çalışanı olan işverenler, federal hükümetin uygun fiyatlı olarak değerlendirdiği sigortayı çalışanların çoğuna sunmazlarsa cezalandırılırlar .

KFF'ye göre , geçen yıl itibarıyla şirketlerin %54'ü en azından bazı çalışanlarına sağlık sigortası sunuyordu.

Ancak sağlık sigortası olmayan insanların oranını düşürmeye yardımcı olan ACA'nın asıl yolu bu değil, diyor Ohio'daki Miami Üniversitesi'nde sağlık sigortasının ekonomik tarihi konusunda uzmanlaşmış bir profesör olan Melissa Thomasson. "Bu değişimin neredeyse tamamı", diyor, ACA'nın özel pazar yeri planları oluşturması ve eyaletlerin Medicaid uygunluğunu genişletmesine izin vermesinden kaynaklandı.

Sağlık politikası analistleri, One Big Beautiful Bill'in insanların pazar yeri planlarına hak kazanmasını veya bunları karşılamasını zorlaştıracağını, evrak işlerini artıracak, kayıt sürelerini kısaltacak ve geliştirilmiş vergi kredilerinin ortadan kalkmasına izin verecek öneriler sunacağını söylüyor. Thomasson ayrıca işler ve sağlık sigortasıyla ilgili siyasi söylemlerin her zaman örtüşmediğini belirtti.

"Küçük işletmelerin iş yaratmanın motoru olduğunu sık sık söyleriz" ancak bunlar genellikle işyeri sigortası sunmayı göze alamayan işletmelerdir, dedi.

Peki İşyeri Sigortasıyla Kimler Sigortalı Değil?

İşyeri sigortası olmayan insanların en belirgin kategorisi, işi olmayanlardır. Bu grup, çocukları ve emeklileri, iş arayan kişileri, çalışmamayı seçen kişileri ve bir engellilik veya hastalık nedeniyle çalışamayan kişileri içerir.

KFF'nin 2023 verilerine göre, işveren tarafından sağlanan sigortası olmayan bir diğer grup ise, işi olan ancak sigorta yaptıramayan 18-64 yaş aralığındaki kişilerin yüzde 25'i.

Bu kişilerin bir kısmı sağlık sigortası sunmayan şirketlerde çalışmaktadır. Bu işverenler genellikle küçük işletmeler veya çiftçilik ve inşaat gibi belirli endüstrilerin bir parçasıdır.

Diğerleri ise yalnızca tam zamanlı çalışanlara sağlık sigortası sunan şirketlerde yarı zamanlı, geçici veya mevsimlik çalışanlardır. 2023 KFF verilerine göre, düşük gelirli çalışanların işyeri sigortasına hak kazanma olasılığı, yüksek gelirli çalışanlara göre önemli ölçüde daha düşüktür.

Çalışmayan veya işleri aracılığıyla sigorta yaptırmayan kişiler başka yollarla kapsam elde edebilirler. Bazıları bir akrabanın iş yeri planı aracılığıyla sigortalanırken, diğerleri plan satın alır ve ACA pazarında sübvansiyon almaya hak kazanabilir.

Diğerleri ise 65 yaş üstü kişiler ve bazı engelli kişiler için federal sağlık sigortası programı olan Medicaid veya Medicare aracılığıyla sigorta yaptırıyor.

Maliyet ve Kalite — Ve Bu Nedenle Bakıma Erişim — Değişir

Birinin sağlık sigortası olması, ihtiyaç duyduğu sağlık hizmetini alacağı anlamına gelmez. İnsanlar, planları karşılanamıyorsa veya ağdaki sağlayıcıları sınırlıyorlarsa bakımı atlayabilir veya erteleyebilirler.

"Sağlık yardımları her şekil ve boyutta gelir," dedi Fronstin. "Bazı işverenler çok cömert yardımlar sunarken, diğerleri daha az cömerttir."

KFF verileri, primlerin ve sigortalıların maliyet paylaşım giderlerinin 2008-2018 yılları arasında ücretlerden daha hızlı arttığını, ancak son yıllarda yavaşladığını gösteriyor.

İşyeri sigortasının karşılanabilir olup olmadığı gelire göre önemli ölçüde değişir. 2020 KFF verilerine göre , tam zamanlı bir çalışan aracılığıyla sigortalanan düşük gelirli aileler, gelirlerinin ortalama %10,4'ünü primlere ve cepten ödemelere harcamıştır. Bu, tüm gelirlerdeki ailelere bakıldığında oranın iki katından fazladır.

Bizim Hükümümüz

Thune, "Sağlık hizmeti çoğu zaman bir iş ile birlikte gelir." dedi.

Bu ifade kısmen doğrudur. ABD'deki çalışanların çoğu iş aracılığıyla sağlık sigortası yaptırır. Ancak, ülkemizin iş temelli sağlık sigortası sisteminin bazı yönlerini göz ardı eder — örneğin, özellikle düşük gelirliler için maliyetlerin ve kapsamın, mevcut olsa bile bir işveren planını ulaşılamaz hale getirebilmesi gibi.

Sonuç: Tüm işler sağlık sigortası sağlamaz veya tüm çalışanlarına plan sunmaz. Sunduklarında, maliyet ve kalite büyük ölçüde değişir — Thune'un ifadesini aşırı basitleştirme yapar.

Bu ifadeyi Yarı Doğru olarak değerlendiriyoruz.