Schweden bringt Zigaretten auf den Markt, aber kein Nikotin: das erfolgreiche Modell zur Reduzierung der Todesfälle durch Rauchen, das Spanien ignoriert

Raucher sind in Schweden eine vom Aussterben bedrohte Spezies . Wenn Sie durch die Straßen Stockholms gehen, sehen Sie vielleicht Luxusautos und Radfahrer, die sich nahtlos in den Verkehr einfügen, aber es ist praktisch unmöglich, eine Person mit einer Zigarette in der Hand zu finden. Dies ist nicht nur eine Wahrnehmung, die jeder haben könnte, der in das Land reist, sondern die Skandinavier haben einen historischen Meilenstein erreicht, indem sie das erste offiziell rauchfreie Land der Welt wurden, ein Ziel, das sie 16 Jahre vor dem Ziel der Europäischen Union erreicht haben.

Insbesondere zeigen offizielle Gesundheitsdaten der schwedischen Gesundheitsbehörde, dass nur 4,5 % der im Land geborenen Erwachsenen rauchen , eine Zahl, die deutlich unter dem weltweit anerkannten Richtwert von 5 % liegt. In Europa ist die durchschnittliche Raucherquote (24 %) fünfmal höher als in Schweden.

Im Kontext dieses Meilensteins, der bereits als „schwedischer Fall“ bekannt ist, mag es überraschend sein, dass der Nikotinkonsum dem europäischen Durchschnitt entspricht, wie der jüngste Bericht „No Smoke Less Harm“ zeigt. Der Schlüssel zu diesem Erfolg liegt jedoch in einer Mischung aus politischer Absicht und zwei Produkten, die in ihrer Gesellschaft stark verwurzelt sind .

Wir sprechen zunächst über Snus, ein Tabakprodukt mit einer über 200-jährigen Geschichte im Land und einer starken kulturellen Komponente, die sogar so weit geht, dass es ein Museum gibt, in dem man mehr über seine Geschichte erfahren kann . Es handelt sich um ein orales Produkt mit Nikotin, das natürlicherweise in Tabak vorkommt und zwischen Zahnfleisch und Wange platziert wird. Der Verkauf in anderen EU-Ländern ist nicht gestattet.

Das zweite, erst kürzlich erschienene Produkt ist auf die gleiche Weise positioniert : Nikotinbeutel . Im Gegensatz zu Snus enthalten sie keinen Tabak, aber zugesetztes Nikotin, um den Bedarf erwachsener Raucher zu decken. Darüber hinaus ist ihr Verkauf durch die EU gestattet.

Für Experten sind diese Produkte der Schlüssel zur Beseitigung des Rauchs auf den schwedischen Straßen , was zu einer Verringerung der durch herkömmlichen Tabak verursachten Schäden geführt hat. Für Karl Fagerström , einen klinischen Psychologen und Raucherexperten , ist klar, dass die von der schwedischen Regierung ergriffenen Maßnahmen für diese Zwecke unabdingbar waren.

Bei einem Treffen mit Journalisten in Stockholm betonte der Autor des berühmten Tests zur Messung der Rauchersucht, der seinen Namen trägt, dass seine Politiker, wenn sie über rauchbedingte Krankheiten sprächen, die Notwendigkeit von Produkten zur Schadensminderung verteidigten, „aber sie haben nicht nur darüber geredet; sie haben auch die Zigarettensteuer um 10 % erhöht, die Snussteuer um 20 % gesenkt und auf Nikotinbeutel werden kaum Steuern erhoben. Wir haben also ein Steuersystem, das auf Schadensminderung ausgerichtet ist.“

Dadurch wird der Schaden verringert, da die Konsumenten dieser Nikotinprodukte nicht mehr dem herkömmlichen Tabakrauch ausgesetzt sind, der mit einem erhöhten Risiko für verschiedene Krankheiten wie Krebs (Lungen-, Mund-, Speiseröhrenkrebs usw.), Herz-Kreislauf-Erkrankungen (Herzinfarkt, Schlaganfall), Atemwegserkrankungen (COPD, chronische Bronchitis, Emphysem) usw. in Verbindung gebracht wird. Fagerström beziffert diese Krankheiten wie folgt: „Wir haben berechnet, was passiert wäre, wenn es in Schweden keinen Snus gegeben hätte. Wir sagen, wenn alle Schweden, die heute Snus verwenden, Zigaretten geraucht hätten, gäbe es pro Jahr 4.000 mehr Todesfälle.“

Auch die US-Behörden unterstützen die Idee, dass diese Produkte bei der Schadensminderung mit dem neuesten schwedischen Produkt von entscheidender Bedeutung sein können. Die FDA hat nach umfassender wissenschaftlicher Prüfung die Vermarktung von 20 ZYN-Nikotinbeutelprodukten genehmigt . In dieser Analyse kamen sie zu dem Schluss, dass Nikotin nicht krebserregend ist und dass die zur Raucherentwöhnung erforderliche Nikotindosis für starke Raucher bis zu 16 mg betragen sollte. Außerdem wurde die Marktzulassung für acht Snus-Produkte mit dem Hinweis auf ein reduziertes Risiko erneuert. Im November 2024 erneuerte sie die an Swedish Match USA, Inc. erteilten Anordnungen zur Risikomodifizierung. „Die FDA kam zu dem Schluss, dass diese Produkte mit Risikomodifizierung, so wie sie von den Verbrauchern tatsächlich verwendet werden, das tabakbedingte Schadens- und Krankheitsrisiko für einzelne Tabakkonsumenten deutlich verringern und der Gesundheit der Bevölkerung insgesamt zugutekommen werden“, hieß es in einer Erklärung der Regulierungsbehörde.

Spanien gegen Nikotinbeutel

Im Rahmen des umfassenden Plans zur Tabakprävention und -kontrolle 2024–2027 hat die spanische Regierung das Verbot der Verwendung von Aromen (nur Tabakaromen sind erlaubt) und die Begrenzung der Nikotinkonzentration gefördert, ohne 0,99 mg Nikotin pro Einheit zu erreichen. In Schweden werden sie zwischen 3 mg und 16 mg verkauft.

Für Fagerström ist die Nikotinmenge, die das Gesundheitsministerium für dieses Produkt vorschreiben will , „dumm“. „Weil es für einen Raucher zu wenig Nikotin enthält, um sein Verlangen zu stillen und mit dem Rauchen aufzuhören. Allerdings ist es genau die Dosis, die einen unbedarften Teenager ansprechen könnte. Mit der Zeit wird diese Dosis wahrscheinlich nicht mehr ausreichen, sodass er nach etwas mit einer höheren Dosis sucht, zum Beispiel nach einer Zigarette“, glaubt er.

„Eine Dosis von 0,99 mg Nikotin hilft einem Raucher überhaupt nicht; das ist zu wenig. Aber ein 13-Jähriger mit einem unerfahrenen Nervensystem, ohne Toleranz, empfindlich auf Nikotin … Und mit der Zeit werden sie wahrscheinlich denken: ‚Das ist nicht stark genug. Hast du etwas Stärkeres? Eine Zigarette?‘“, betont er.

Der Spezialist sagt, wenn er Mónica García vor sich hätte, würde er ihr raten, Nikotinprodukte so zu regulieren, wie es die nordischen Länder mit Alkohol tun, wo die schädlichsten Produkte stärker besteuert werden, allerdings ohne ein De-facto-Verbot wie dieses. „Und akzeptieren Sie, dass es Nikotinkonsum geben wird , denn sonst entsteht ein Schwarzmarkt mit Produkten, die möglicherweise schädlicher sind als die regulierten“, fügt er hinzu.

Nicht nur dieser Raucherexperte hat seinen Widerstand zum Ausdruck gebracht, am 28. April veröffentlichten auch sechs EU-Länder eine Stellungnahme, in der sie Einwände gegen die Regelung äußerten , die das spanische Gesundheitsministerium vorantreiben möchte: Rumänien, Ungarn, die Tschechische Republik, Griechenland, Italien und Schweden. Als Hauptgrund führten die Länder an, dass die Festlegung eines Höchstwerts von 0,99 mg einem De-facto-Verbot gleichkomme und gegen die Freihandelsabkommen der EU verstoße.