Was ist eine Stuhltransplantation und wozu dient sie?

Bei einer Stuhltransplantation, genauer gesagt einer fäkalen Mikrobiota-Transplantation (FMT), wird Stuhl eines gesunden Spenders an einen Empfänger übertragen, um dessen fäkale Mikrobiota (FM) wiederherzustellen oder zu verändern . Bei einer FMT wird das aufbereitete Produkt aus dem Stuhl eines oder mehrerer Spender mittels Koloskopie, Einlauf, Jejunalkatheter oder Kapseleinnahme in den Magen-Darm-Trakt des Empfängers verabreicht.

Die menschliche Mikrobiota umfasst alle Mikroorganismen, die auf den verschiedenen Oberflächen (Haut und Schleimhäute) unseres Körpers koexistieren und sich entwickeln. Sie besteht schätzungsweise aus rund 100 Billionen Bakterien, Viren und Pilzen . Zusammengenommen sind sie damit zahlreicher als menschliche Zellen und machen zwischen einem halben und einem Kilogramm des Körpergewichts eines durchschnittlichen Erwachsenen aus. Der Magen-Darm-Trakt ist von allen Körperteilen das wichtigste Reservoir für Mikroorganismen und gilt als eines der komplexesten Ökosysteme der Erde. Unsere Mikrobiota wurde mit einem neuen, noch nahezu unbekannten Organ verglichen, das etwa 150-mal mehr Gene beherbergt als das gesamte menschliche Genom.

Eine gesunde Darmmikrobiota zeichnet sich durch das Vorhandensein von Mikroorganismengruppen aus, die den Stoffwechsel des Wirts verbessern, Resistenzen gegen Infektionen, Entzündungen, die Entwicklung von Neoplasien oder Autoimmunerkrankungen vermitteln, endokrine Funktionen fördern oder über die sogenannte Darm-Hirn-Achse mit neurologischen Funktionen zusammenarbeiten. In diesem Zusammenhang, der einen bis vor kurzem unbekannten Bereich der Medizin betrifft, ist eine der Überraschungen, die uns die Mikrobiota beschert hat, dass ihre Übertragung von einem gesunden Menschen auf einen anderen mit bestimmten Krankheiten zu deren vollständiger oder teilweiser Heilung beitragen kann.

Diese Stuhlmikrobiota-Transplantation könnte eigentlich nur dann als eigenständige Transplantation betrachtet werden, wenn wir die Bestandteile der Mikrobiota als integralen Bestandteil des „Spender“-Organismus betrachten, was umstritten ist. Tatsächlich betrachteten weder der Europarat noch die Europäische Kommission diese Therapie zu Beginn als solche, noch befassten sich staatliche Stellen wie das ONT damit. Die Situation änderte sich kürzlich, als die Europäische Union beschloss, „alle Stoffe menschlichen Ursprungs, die für den menschlichenGebrauch bestimmt sind“ ( Substances of Human Origin ,SoHO ) in einer einzigen Verordnung ( Verordnung (EU) 2024/1938 des Europäischen Parlaments und des Rates vom 13. Juni) zusammenzufassen. Diese Verordnung umfasst neben den zu transplantierenden Zellen und Geweben so unterschiedliche Elemente wie Blut und Blutderivate, Muttermilch, Haare und Mikrobiota. Dies bedeutet, dass all dies in die Zuständigkeit von Stellen in den 27 EU-Ländern fallen würde, die dem ONT ähnlich sind, wenn auch mit größeren Befugnissen.

Interessanterweise ist das der FMT zugrunde liegende Konzept nicht neu . In der Veterinärmedizin ist die Wirksamkeit der Einnahme von Rinderkot zur Linderung bestimmter Darmerkrankungen bereits seit dem 17. Jahrhundert bekannt. Ebenso rieten die Beduinen ihren Soldaten im Zweiten Weltkrieg, Dromedarkot zur Behandlung von Ruhr zu sich zu nehmen. In der chinesischen Medizin wurden Stuhlsuspensionen erfolgreich zur Behandlung von Patienten mit Vergiftungen oder schwerem Durchfall eingesetzt, und ganz unterschiedliche Verdauungsprozesse wurden mit verschiedenen Stuhlpräparaten behandelt.

Zurzeit ist die fäkale Mikrobiota-Therapie eindeutig nur bei Infektionen mit Clostridioides difficile indiziert, einem Erreger, der schwere Durchfälle mit einer Sterblichkeitsrate von 4 – 7 % verursacht, in 20 % der Fälle wiederkehrt und mit Antibiotika nur schwer unter Kontrolle zu bringen ist. Die in diesen Situationen erzielten Ergebnisse sind recht gut, man muss sich jedoch in jedem Fall bewusst sein, dass es sich um eine komplexe Behandlung handelt , die von erfahrenen Teams durchgeführt werden muss und nicht frei von Nebenwirkungen ist . Eine Übertragung auf andere Erkrankungen, bei denen ihr Einsatz geprüft wird, sich aber noch in der experimentellen Phase befindet, wie Colitis ulcerosa oder Morbus Crohn , ist hoffnungsvoll, aber nicht ohne Vorsicht zu betrachten, bis ihr Nutzen erwiesen ist.

In einem kürzlich von derNationalen Transplantationsorganisation (ONT) und der spanischen Agentur für Arzneimittel und Medizinprodukte (AEMPS) unterzeichneten Dokument wird der gesamte Prozess der Stuhlspende, ihr altruistischer Charakter, die Handhabung, Vorbereitung und Verabreichung von Mikrobiota-Präparaten , alles mit den von diesen Vorschriften geforderten hohen Qualitäts- und Sicherheitsstandards, gemäß den europäischen SoHO-Vorschriften detailliert beschrieben. Dies zeigt, dass die Vorbereitung von Stuhlextrakten und ihre anschließende Verabreichung zwar einfach und für jedermann erreichbar erscheint, in Wirklichkeit jedoch ein relativ komplexer Vorgang ist, wenn er korrekt durchgeführt wird, und auf keinen Fall trivialisiert werden sollte.

Kurz gesagt: Auch wenn das Thema gelegentlich zu skatologischen Witzen anregt, gewinnt die Stuhlmikrobiota-Transplantation bereits bei der Behandlung einiger Krankheiten an Bedeutung und weckt Hoffnungen für viele andere . Es handelt sich daher um eine Technik mit vielversprechender Zukunft für verschiedene Verdauungsprozesse. Allerdings müssen Fortschritte mit voller wissenschaftlicher Garantie erzielt werden, damit diese Erwartungen nicht enttäuscht werden.