Prepaid und andere Privattarife: So viel sparen sie für ein Pflichtsystem in der Krise.

Die privaten Krankenversicherungspläne, die Familien freiwillig abschließen, stellen eine erhebliche Einsparung für das gesetzliche Gesundheitssystem dar, über dessen fortschreitende Verschlechterung in den letzten Monaten immer mehr Klagen laut wurden .

Die Zahlungen, die diese Pläne einem in der Krise steckenden Gesundheitssystem ersparen, könnten sich auf rund eineinhalb Milliarden Pesos pro Jahr belaufen , wenn man das Ausmaß dieser Hilfen auf den aktuellen Wert hochrechnet, basierend auf Schätzungen, die 2021 vom Proesa-Studienzentrum der Icesi-Universität und der Valle del Lili-Stiftung auf Ersuchen von Fasecolda veröffentlicht wurden.

Diese Zahl stellt eine gewisse Erleichterung angesichts der bereits beträchtlichen Zahl von Problemen dar, die Patienten und Nutzer hinsichtlich der Funktionsweise des staatlichen öffentlichen Systems bzw. des Health Benefits Plan melden. „ Die Verringerung der Überlastung der Leistungen des Health Benefits Plan ermöglicht Kosteneinsparungen und trägt somit dazu bei, den Druck auf die Finanzen des Systems zu verringern “, so das Fazit der Studie.

Über die Unsicherheit und Angst hinaus hat die Diskussion über die Gesundheitsreform kolumbianische Familien dazu gebracht, über ihre Gesundheit nachzudenken und darüber, was sie brauchen, um sich wohler zu fühlen.

Für Mitglieder privater Krankenversicherungen gibt es grundsätzlich vier Arten von Angeboten: Zusatzversorgungspläne, im Voraus bezahlte Medikamente, Versicherungspolicen und andere Pläne wie im Voraus bezahlte Krankenwagendienste .

Zum Zeitpunkt der Studie und gemäß den von Proesa analysierten Daten der Gesundheits- und Finanzaufsichtsbehörden waren 38 Prozent der Gesamtmitglieder in einer Prepaid-Krankenversicherung eingeschrieben; 26 Prozent in anderen Dienstleistungen wie Prepaid-Krankenwagen ; 19 Prozent mit Zusatzversorgungsplänen und 17 Prozent mit Versicherungspolicen.

Die oben genannte Studie ergab, dass jedes Mitglied, das nur einer Pflichtversicherung im Gesundheitssystem unterliegt, im Durchschnitt 19,6 Mal pro Jahr zum Krankenversicherungsdienst geht . Wer über eine private Krankenversicherung verfügt und zwischen dieser und dem öffentlichen System wechseln kann, nutzt das öffentliche System jedoch 10,7-mal weniger pro Jahr, da er es im Durchschnitt nur für 8,9 Leistungen pro Jahr in Anspruch nimmt.

Die Zeiten, in denen diejenigen mit privater Krankenversicherung das obligatorische System nicht nutzen, bedeuten für das öffentliche System nach Schätzungen der Studie eine jährliche Ersparnis pro Person von 479.193 Pesos , umgerechnet 2.025 Pesos.

Die Einsparungen pro Person werden der Proesa-Studie zufolge auf 50 bis 65 Prozent der durchschnittlichen Kopfpauschale im beitragsbasierten System geschätzt .

Gustavo Morales, Präsident von Fasecolda, sagt dazu: „Eine Person, die über eine dieser freiwilligen Krankenversicherungen verfügt, geht zum Arzt und die Kosten werden von dieser Versicherung übernommen. Ihre Behandlungen und wahrscheinlich auch ihre Medikamente werden teilweise von der freiwilligen Versicherung finanziert. Dadurch sparen sie im Vergleich zu Menschen mit den gleichen Gesundheitsmerkmalen, die keine freiwillige Versicherung haben, eine beträchtliche Summe .“

Zum Zeitpunkt der Studie waren 3,1 Millionen Menschen in diesen freiwilligen Plänen eingeschrieben. Dies bedeutet, dass die Einsparungen für die Finanzen des Health Benefits Plans laut den auf den Preisen des laufenden Jahres basierenden Forschungsschätzungen bis zu 1,49 Billionen Pesos betragen könnten .

Angesichts der gestiegenen Zahl von Mitgliedern privater Pläne könnten die Zahlen sogar noch höher sein. Laut Alfredo Arana, dem Präsidenten von Coomeva, einer im Prepaid-Medikamentensektor tätigen Genossenschaftsgruppe, sei dieser Geschäftsbereich derjenige, der seinem Unternehmen die höchsten Erträge beschere. Er führt dies auf die Angst zurück, die Millionen Kolumbianer angesichts der Entwicklungen im Gesundheitssystem hätten . „Im letzten Jahr konnten wir unsere Nutzerzahl von 197.000 auf über 220.000 steigern“, sagte er kürzlich in einem Interview mit EL TIEMPO.

Laut Arana „reichten wir den Unternehmen früher pro Monat zwischen 8 und 10 Angebote ein; heute sind es im gleichen Zeitraum zwischen 100 und 110“. Diese Zahlen sind seiner Ansicht nach ein deutlicher Hinweis darauf, dass sich die Arbeitgeber um die Gesundheitsversorgung sorgen.

Morales selbst sagt: „Ich glaube, dass die Unsicherheit darüber, was mit dem EPS passieren wird, viele Menschen glauben lässt, es wäre besser für sie, über eine zweite Absicherungsebene durch freiwillige Pläne zu verfügen . Doch jenseits von Unsicherheit und Angst hat die Diskussion über die Gesundheitsreform kolumbianische Familien dazu gebracht, über ihre Gesundheit nachzudenken und darüber, was sie brauchen, um beruhigter zu sein.“

Einer Analyse der Denkfabrik Anif zufolge, die auf Zahlen der Nationalen Versicherungsagentur (DANE) basiert, stiegen allein die Prämieneinnahmen im Versicherungsbereich zwischen 2022 und 2023 um 16,8 Prozent. Zwischen 2023 und 2024 betrug der Anstieg dann 23,3 Prozent. Dem Forschungszentrum zufolge ist dieses Verhalten ein Indikator dafür, wie die Ausgaben der privaten Haushalte für private Gesundheitsdienste steigen, und das zu einer Zeit, in der die Herausforderungen im Gesundheitswesen Kolumbiens die Nutzer möglicherweise dazu veranlassen, ihre Eigenbeteiligung zu erhöhen, die zu den niedrigsten unter den OECD-Ländern zählte. Die Erhöhung der Krankenversicherungsbeiträge „spiegelt die aktuelle Situation des Systems wider“, sagt Anif .

Unter Hinweis auf die kürzlich erfolgte Gründung der Technischen Kammer für Krankenversicherungen erklärte der Präsident von Fasecolda, der Grund für die Gründung liege darin, dass „wir glauben, dass es über die Gesundheitsreform hinaus ein guter Zeitpunkt ist, Raum für den Dialog mit Pharmaunternehmen, Krankenhäusern, Kliniken und dem Staat selbst zu schaffen, um zu sehen, wie wir vom privaten Sektor aus mit zahlreichen Innovationen im Versicherungsbereich zur Verbesserung der Gesundheit der Kolumbianer beitragen können.“

Die Idee, sagte er, bestehe darin, „ Segmente zu erreichen, die bisher nicht durch die Krankenversicherung abgedeckt sind . Wie zum Beispiel Familien der Mittel- und Oberschicht, für die es auf dem Markt bislang keine Produkte für ihr Einkommensniveau gab.“

In diesem Zusammenhang erklärte der Präsident von Coomeva gegenüber diesem Medienunternehmen: „Wir ziehen weitere Produkte mit geschlossenem Netzwerk in Betracht, die die Kosten der Versorgung senken und einer größeren Zahl von Menschen, die nach Lösungen im Gesundheitswesen suchen, einen besseren Zugang ermöglichen werden .“ Dazu gehören die Stärkung der Dienste durch die Ambulanzeinheit sowie die Stärkung der Telemedizin und Fernversorgung, für die das Unternehmen sehr kostengünstige Produkte entwickelt hat. „Wir haben sie die niedrigen Kosten der Gesundheitsversorgung genannt.“