Kaiserschnitt, ein medizinischer Eingriff, der alles andere als trivial ist
Kaiserschnitte werden in Frankreich bei Frauen immer häufiger durchgeführt. Manchmal ist dieser Eingriff die einzige Möglichkeit, die Gesundheit von Mutter und Kind zu schützen.
Aber warum hat die Zahl der Kaiserschnitte in den letzten Jahren so stark zugenommen? Das höhere Alter der Frauen bei der Entbindung, die Zunahme von Risikoschwangerschaften und Veränderungen in der medizinischen Praxis sind laut der Französischen Nationalen Akademie für Medizin teilweise verantwortlich für diesen Trend. Kaiserschnitte retten zwar jedes Jahr viele Leben, bergen aber nach wie vor Risiken. Welche Risiken bestehen wirklich? Welche Vorurteile sind immer noch im Umlauf? Und wann ist dieser Eingriff wirklich notwendig? Drei Spezialisten des Universitätsklinikums Nizza – Dr. Cynthia Trastour, Gynäkologin und Geburtshelferin, Prof. Jérôme Delotte, Leiter der Frauen-Mutter-Kind-Station, und Dr. Hervé Haas, Kinderarzt für Infektionskrankheiten – werfen ein Licht auf diese Praxis.
Was ist ein Kaiserschnitt?
Dies ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem das Baby durch einen Schnitt im Bauchraum entbunden wird. Er wird durchgeführt, wenn das Baby nicht auf natürlichem Weg durch die Vagina zur Welt kommen kann. Ein Kaiserschnitt ist ein sehr kontrollierter Eingriff, der in den meisten Fällen unter örtlicher Betäubung durchgeführt wird, sodass die Mutter bei Bewusstsein ist.
In welchen Fällen wird ein Kaiserschnitt beschlossen?
Die Entscheidung basiert auf zwei Hauptsituationen. Die erste ist ein geplanter Kaiserschnitt, der aus medizinischen Gründen im Voraus geplant wurde, beispielsweise aufgrund einer tiefliegenden Plazenta, die die Geburt des Kindes behindern könnte, einer ungünstigen Lage des Babys, eines schmalen Beckens oder mehrerer Kaiserschnitte in der Vorgeschichte. Der zweite Grund ist ein Kaiserschnitt während der Wehen, der oft als Notfall durchgeführt wird, wenn eine vaginale Geburt nicht voranschreitet oder das Baby Anzeichen von Not zeigt. In allen Fällen wird diese Entscheidung auf Grundlage des Gesundheitszustands von Mutter und Kind getroffen.
Welche Risiken sind mit dieser Art von Eingriff verbunden?
Die Umwandlung eines natürlichen Prozesses in einen chirurgischen Eingriff ist nicht ohne Folgen. Während ein Kaiserschnitt in manchen Situationen lebensrettend sein kann, setzt er die Mutter Komplikationen aus: Blutungen, Infektionen, Verdauungswunden, Verwachsungen, Abszesse oder Darmverschlüsse. Die Genesung dauert in der Regel länger als nach einer vaginalen Geburt, manchmal mit längerem Krankenhausaufenthalt und anhaltenden Schmerzen. Ein Kaiserschnitt hinterlässt zudem eine Narbe in der Gebärmutter, die das Organ für zukünftige Schwangerschaften schwächt und das Risiko von Komplikationen wie einer Placenta accreta erhöht (1).
Und für das Baby?
Das größte unmittelbare Risiko für das Baby ist Atemnot, insbesondere wenn der Eingriff vor der 39. Schwangerschaftswoche stattfindet. Dies liegt daran, dass die Lunge des Neugeborenen bei einer natürlichen Geburt durch die Erleichterung des Abflusses des Fruchtwassers vorbereitet wird, was bei einer Bauchgeburt nicht der Fall ist.
Darüber hinaus besitzen diese Kinder nicht die gleiche Bakterienflora wie vaginal geborene Kinder, was ihre Verdauung und die Entwicklung ihres Immunsystems beeinträchtigen kann. Dieser Unterschied in der Mikrobiota kann mit dem Risiko von Allergien und Asthma im Kindesalter verbunden sein.
Aus diesem Grund muss der Rückgriff auf einen Eingriff aus Bequemlichkeit oder Bequemlichkeit ohne medizinischen Grund (siehe Kasten) angesichts der potenziellen Risiken für Mutter und Kind sorgfältig abgewogen werden.
Kann man nach einem Kaiserschnitt vaginal gebären?
Ja, und in den meisten Fällen wird er sogar empfohlen. Drei von vier Frauen, die bereits einen Kaiserschnitt hatten, können bei ihrer nächsten Schwangerschaft vaginal entbinden, sofern ihre medizinische Situation dies zulässt. Der erste Kaiserschnitt erhöht jedoch das Risiko eines zweiten Kaiserschnitts, da die Narbe in der Gebärmutter eine besondere Überwachung erfordert.
Welche psychischen Folgen hat ein Kaiserschnitt für die Mutter?
Obwohl Kaiserschnitte in den meisten Fällen gut verlaufen und gut angenommen werden, kann dieser Eingriff, insbesondere wenn er nicht geplant war, die Mutter stark belasten. Manche Frauen empfinden Versagensgefühle oder sind frustriert, weil die Geburt nicht so verlief, wie sie es sich vorgestellt hatten. Auch unter Narkose kann das Gefühl, „aufgeschnitten“ oder manipuliert zu werden, schwer zu ertragen sein und bleibende Spuren hinterlassen. In solchen Situationen ist eine angemessene psychologische Betreuung unerlässlich, da jede Erfahrung einzigartig ist.
1. Wenn die Plazenta ungewöhnlich tief an der Gebärmutterwand haftet, kann dies zu Problemen bei der Ablösung nach der Geburt und zu Blutungen führen.
Komfortkaiserschnitte auf Wunsch der Mutter ohne medizinischen Grund gibt es in Frankreich, sie sind aber selten. „ Diese Wünsche sind meist durch die Angst vor der Geburt, den Wunsch, den Geburtstermin selbst zu bestimmen, oder durch bestimmte Vorurteile motiviert, wie beispielsweise die Angst vor Komplikationen im Dammbereich (wie Rissen oder Inkontinenz) im Zusammenhang mit einer vaginalen Entbindung.“ Aus Sicht des Geburtshelfers kann dieser Eingriff zudem den Vorteil haben, die persönliche und abteilungsbezogene Organisation zu erleichtern.
Die französischen Vorschriften sind jedoch eindeutig: Ein Kaiserschnitt muss medizinisch indiziert sein, um die Sicherheit von Mutter und Kind zu gewährleisten. „ In der Praxis können elektive Kaiserschnitte durchgeführt werden. Sobald jedoch die tatsächlichen Vorteile und Risiken aufgeklärt werden, revidiert die überwiegende Mehrheit der Patientinnen ihre ursprüngliche Entscheidung und entscheidet sich für einen vaginalen Entbindungsversuch.“
Während in den 1970er Jahren nur 5 % der Geburten davon betroffen waren, machen Kaiserschnitte heute 20 % aller Geburten aus (jede fünfte), was etwa 150.000 Operationen pro Jahr entspricht.
Diese Quote variiert je nach Region und Spezialisierungsgrad der Entbindungsstationen: In Einrichtungen der Stufe 3, die sich mit Risikoschwangerschaften, schweren Erkrankungen der Mutter oder auch extremen Frühgeburten befassen, die spezifisch für ein Universitätsklinikum sind, kann sie sogar 25 % übersteigen.
Am Universitätsklinikum Nizza liegt die Kaiserschnittrate bei etwa 20 % und damit im Landesdurchschnitt.
Weltweit liegen die Werte in einigen Ländern wie Brasilien und der Türkei bei über 50 %, während die Weltgesundheitsorganisation (WHO) davon ausgeht, dass der optimale Wert bei etwa 15 % liegen sollte, über dem kein zusätzlicher Nutzen für die öffentliche Gesundheit mehr zu verzeichnen ist.
Var-Matin
