Zahngesundheit: Was ist Zahnhypomineralisierung, von der in Frankreich jedes fünfte Kind betroffen ist?

Bei der Molaren-Inzisiven-Hypomineralisierung (MIH) handelt es sich um eine Fehlbildung des Zahnschmelzes, die auf einen Mangel an Mineralien während seiner Entstehung zurückzuführen ist. Betroffen sind die bleibenden Zähne von Kindern, vor allem die Backenzähne, in den schwersten Fällen aber auch die Schneidezähne.

„Von Hypomineralisierung betroffene Zähne weisen sichtbare Anomalien auf, cremefarbene Flecken, die von weiß bis braun reichen und mehr oder weniger großflächig sind“, sagt Laurie Fuchs. Das Problem ist jedoch nicht nur ästhetischer Natur: Ein hypomineralisierter Zahn ist auch empfindlicher. „Der Zahnschmelz ist poröser, weicher, da er sich schlechter ausgebildet hat. Er ist daher durchlässiger für äußere Angriffe“, erklärt die Zahnärztin. Die Folgen sind in den schwerwiegendsten Fällen eine erhöhte Empfindlichkeit gegenüber Temperaturschwankungen, süßen oder säurehaltigen Lebensmitteln, aber auch ein höheres Risiko für Karies oder Knochenbrüche.

2. In welchem ​​Alter kann eine Hypomineralisierung auftreten?

„MIH betrifft nur die bleibenden Zähne, also diejenigen, die etwa im Alter von sechs Jahren durchbrechen“, erklärt Laurie Fuchs. Doch alles beginnt schon viel früher: Die Erkrankung tritt etwa um die Geburt und im ersten Lebensjahr auf, wenn sich unter dem Zahnfleisch die bleibenden Zähne entwickeln.

Bleiben Milchzähne erhalten? Nicht so einfach. „Wenn eine Hypomineralisierung vor dem Durchbruch der bleibenden Zähne, also bei Milchzähnen, beobachtet wird, spricht man nicht von MIH, sondern von HSPM ( Hypomineralized Second Primary Molars )“, erklärt Laurie Fuchs. „Diese Störung wird bei den zweiten Milchbackenzähnen beobachtet, die im Alter von etwa zweieinhalb Jahren durchbrechen.“ Diese dem MIH ähnliche Krankheit betrifft weltweit etwa 7 % der Kinder und in Frankreich 9,8 %. Und obwohl es nicht unbedingt ein Zeichen dafür ist, dass der junge Patient später an MIH erkranken wird, bleibt es ein Risikofaktor, den man im Auge behalten sollte.

„Heute gibt es keine einzelne bekannte Ursache für MIH“, sagt Laurie Fuchs. „Was wir wissen, ist, dass zwischen dem Ende der Schwangerschaft und dem ersten Lebensjahr alles passiert.“ Laut diesem Spezialisten „zeigen die aktuellen Studien, dass sowohl eine genetische Veranlagung vorliegt, die mit auslösenden Faktoren einhergeht, wie etwa Problemen bei der Geburt, einer komplizierten oder schweren Entbindung, aber auch dem Auftreten von Infektionen mit hohem Fieber in den ersten Lebensmonaten…“. Sie fügt jedoch hinzu: „Es ist auch nicht systematisch, sodass es unmöglich ist, einen strikten Zusammenhang zwischen Ursache und Wirkung herzustellen.“

Auch hinsichtlich der Auswirkungen von Umweltfaktoren wie endokrinen Disruptoren, die manchmal als Erklärung für einen „Anstieg der MIH-Fälle“ angeführt werden, ist Vorsicht geboten. „Bislang konnten keine Studien einen direkten Zusammenhang nachweisen“, sagt Laurie Fuchs.

Auch für sie steigen die Fallzahlen nicht an. „Die Prävalenz von MIH (d. h. die Häufigkeit des Auftretens in der Bevölkerung, Anm. d. Red.) wird seit den 1980er Jahren untersucht, aber wir sehen, dass sie in mehr als 30 Jahren kaum zugenommen hat und weltweit bei etwa 15 % liegt, in Frankreich etwas mehr. Diese Störung gibt es schon sehr lange; sogar im Mittelalter wurden Fälle entdeckt und untersucht, und ich glaube, dass wir damals nicht dieselben Probleme mit endokrinen Disruptoren hatten wie heute. Daher können wir in dieser Hinsicht keine Schlussfolgerungen ziehen.“ Laut dem Zahnarzt könnte die wahrgenommene Zunahme der Fälle mit einer besseren Diagnose zusammenhängen: „Heute sind die Fachleute besser über MIH ausgebildet und informiert, insbesondere im Rahmen von Universitätskursen. Da sie es besser erkennen können, haben sie das Gefühl, mehr davon zu sehen.“ Aber nicht genug, um daraus eine statistische Wahrheit zu machen.

„Gehen Sie zu einem Zahnarzt und holen Sie sich eine professionelle Meinung ein“, rät Laurie Fuchs und fügt hinzu: „Zahnverfärbungen können verschiedene Ursachen haben, MIH ist nur eine davon. Wenn beispielsweise nicht die Backenzähne, sondern nur die Schneidezähne betroffen sind, handelt es sich nicht um MIH. Auch ein Trauma an einem Milchzahn, eine Infektion oder sogar eine isolierte Anomalie kann eine Rolle spielen. Wenn alle Zähne betroffen sind, kann es auch genetisch bedingt sein. Es gibt viele verschiedene Anomalien. Ein Zahnarzt kann die Diagnose stellen und vor allem die richtige Behandlung vorschlagen, da es viele Möglichkeiten gibt, Probleme zu behandeln, sei es funktioneller oder ästhetischer Natur. »

Die Gesundheitsbehörden empfehlen Kindern, so schnell wie möglich einen Zahnarzt aufzusuchen, ohne abzuwarten, bis Symptome auftreten. „Offiziell heißt es, dass ein Kind ab dem ersten Lebensjahr einen Zahnarzt aufsuchen kann“, ergänzt Laurie Fuchs. „Die Sozialversicherung bietet die Präventionsprogramme „M'T Dents“ bereits ab dem dritten Lebensjahr an, wenn die zweiten Backenzähne durchgebrochen sind. So können wir beobachten, ob eine Hypomineralisierung vorliegt, auch bei den Milchzähnen. Von dort aus können wir gemeinsam mit den Eltern Präventionsmaßnahmen einleiten, Ratschläge geben und sicherstellen, dass auch kleinste Probleme so früh und bestmöglich behoben werden. »

Je nach Schaden und Schweregrad sind verschiedene Behandlungsmöglichkeiten möglich, von der Vorbeugung bis zur Reparatur. „Die Idee besteht darin, Kinder mit MIH genauer zu überwachen, um zu verhindern, dass ihre Zähne zu stark geschädigt werden“, erklärt Laurie Fuchs. „Im Alltag bedeutet das zum Beispiel, stark klebrige Lebensmittel zu meiden, eine gesunde Lebensweise zu pflegen und die Zähne mit einer fluoridhaltigen Zahnpasta in altersgerechter Konzentration zu putzen. Zur Vorbeugung gehört auch, die Zähne mit Fluoridlack zu behandeln oder die Rillen zu versiegeln, um sie zu schützen“, erklärt sie.

Im Falle einer Karies „können wir eine Restauration mit einem Harz durchführen, um den Zahn wieder aufzubauen, aber wir können auch Kronen oder Onlays einsetzen, also Prothesen, die eine haltbarere Rekonstruktion ermöglichen“, erklärt Laurie Fuchs. Bei schweren Schäden können wir uns zusätzlich zur kieferorthopädischen Behandlung auch für die Entfernung bestimmter Zähne entscheiden. Beispielsweise lassen sich viele Jugendliche ihre Weisheitszähne entfernen. Sind jedoch einige von MIH betroffene Backenzähne zu stark beschädigt, können wir diese entfernen und die anderen verschieben, sofern dies im Hinblick auf das Wachstum und die Compliance des Patienten möglich ist.

Was ist mit Fluorid? Fluorid spielt eine Schutzfunktion gegen Karies. Doch kann die Einnahme von Fluorid – das Kindern seit langem als vorbeugende Maßnahme in Tablettenform verschrieben wird – die Folgen einer Hypomineralisierung begrenzen? Ja und nein, laut Laurie Fuchs. „Heute wird die Einnahme von Fluoridpräparaten nicht mehr empfohlen, da ihre Wirksamkeit nicht eindeutig belegt ist und das Risiko einer Überdosierung problematisch ist. Die einzige Empfehlung ist die topische (auf einer bestimmten Stelle, Anm. d. Red.) Anwendung eines Fluoridlacks durch einen Zahnarzt auf den Zähnen von Patienten mit hohem Kariesrisiko. Und wenn Sie an MIH leiden, sind Sie ein Teil davon.“

Mehrere Forschungsteams arbeiten an der Hypomineralisierung von Zähnen. Darunter ist das Team von Professor Elsa Garot von der Universität Bordeaux, mit dem Laurie Fuchs zusammenarbeiten durfte. „Ihr Team hat Behandlungstechniken entwickelt, die es ermöglichen, bei stark kariösen Zähnen diese effektiver zu reparieren, indem das ursprüngliche Gewebe so weit wie möglich erhalten bleibt und die Ästhetik verbessert wird“, erklärt die Zahnärztin.

Im Bereich der Prävention werden 3- bis 24-Jährige durch den neuen Zahnpflegevertrag dazu angehalten, regelmäßiger und präventiver zum Zahnarzt zu gehen, um eventuelle Erkrankungen möglichst frühzeitig behandeln zu lassen.