Ischämischer Schlaganfall: Medikamente können den Thrombus auflösen (aber nur, wenn es schnell geschieht)

Die Zahlen sprechen für sich. Nach Schätzungen des Istituto Superiore di Sanità erkranken in Italien jährlich etwa 120.000 Menschen an einem Schlaganfall. In vier von fünf Fällen handelt es sich um Erstschlaganfälle, während in 20 % der Fälle der Angriff auf die Neuronen auf einen erneuten Anfall zurückzuführen ist. Aber Vorsicht: Nicht alle Schlaganfälle sind gleich. Am häufigsten sind ischämische Schlaganfälle, die mit einer akuten Kreislaufstörung durch einen Gefäßverschluss infolge einer lokalen Thrombose oder eines Blutgerinnsels aus dem Herzen oder den Gefäßen verbunden sind. Bei diesen Erkrankungen kann sich der Facharzt im Rahmen seiner Therapien auch auf Medikamente konzentrieren, die den Thrombus „auflösen“ und die Blutgefäße wieder öffnen.

In diesem Zusammenhang gibt es eine wichtige Neuigkeit: Die italienische Arzneimittelbehörde (AIFA) hat die Kostenerstattung in der Klasse H (also für die Behandlung im Krankenhaus) von Tenecteplase (Dosierung 25 Milligramm) für die thrombolytische Behandlung von Patienten mit akutem ischämischem Schlaganfall innerhalb von 4,5 Stunden nach Auftreten und nach Ausschluss des Vorliegens einer intrakraniellen Blutung genehmigt.

Der Zeitfaktor und die Wirkung des Medikaments

Zunächst einmal: Um das Zeitfenster für die Therapie optimal zu nutzen, ist es unerlässlich, so schnell wie möglich ins Krankenhaus zu kommen. Das bedeutet, keine Zeit zu verlieren, wenn plötzlich neurologische Anzeichen und/oder Symptome wie Paresen/Lähmungen, mangelnde Koordination der Gliedmaßen, kognitive Defizite oder Gesichtsfeldstörungen auftreten. Dies sind die wichtigsten Warnsignale, die einen sofortigen Notarzt veranlassen sollten. Sobald die Diagnose eines ischämischen Schlaganfalls gestellt wurde, kann das Medikament bei der Thrombolyse helfen, d. h. versuchen, den Thrombus aufzulösen und den Weg für Blut und Sauerstoff zu einem Bereich des Gehirns wieder zu öffnen, der aufgrund der Läsion nicht versorgt wird. Das Medikament bindet an die Fibrinkomponente des Thrombus (Blutgerinnsels) und wandelt das an den Thrombus gebundene Plasminogen selektiv in Plasmin um, das wiederum die Fibrinmatrix des Thrombus abbaut.

Die Meinung der Experten

„ Jüngste klinische Studien haben eine vergleichbare Wirksamkeit und Sicherheit von Tenecteplase im Vergleich zu Alteplase gezeigt, sowohl im therapeutischen Fenster von 4,5 Stunden als auch im weiteren therapeutischen Fenster über 4,5 Stunden hinaus, in Übereinstimmung mit dem pharmakologischen Profil “, berichtet Danilo Toni , ordentlicher Professor für Neurologie und Direktor der Abteilung für neurovaskuläre Behandlung am Policlinico Umberto I in Rom. Dies, zusammen mit der Bolusverabreichung und den daraus resultierenden möglichen Verbesserungen des Zeitintervalls zwischen Symptombeginn und Therapie sowie der Erleichterung des sekundären Transports vom Speichenzentrum zum Hubzentrum, macht Tenecteplase zum Medikament der Wahl in der Revaskularisierungstherapie des akuten ischämischen Schlaganfalls, sowohl allein als auch in Verbindung mit einer mechanischen Behandlung im Falle eines Verschlusses großer Gefäße. Jüngste Erkenntnisse haben außerdem gezeigt, dass mit TNK mit größerer Wahrscheinlichkeit hervorragende funktionelle Ergebnisse erzielt und die Behinderung nach drei Monaten reduziert wird, bei ähnlicher Sicherheit wie mit Alteplase . “ Die Italienische Schlaganfallgesellschaft Associazione Italiana Ictus (ISA-AII) begrüßt zudem ein Medikament, das sich in zahlreichen klinischen Studien als sicher und wirksam erwiesen hat. Paola Santalucia, Präsidentin der ISA-AII, bestätigt dies: „Die Zulassung von Tenecteplase in einer Dosierung von 25 Milligramm stellt zweifellos eine therapeutische Innovation für die Behandlung von Patienten mit akutem ischämischem Schlaganfall dar, da sie den Einsatz eines Medikaments ermöglicht, das nachgewiesene klinische Wirksamkeit mit einer einfacheren Verabreichung im Vergleich zur derzeit verwendeten Standard-Thrombolysetherapie (rt-PA – Alteplase) verbindet“, so der Experte. Tenecteplase ermöglicht tatsächlich eine vereinfachte Verabreichung in einem einzigen Bolus und zeigt in der klinischen Praxis Ergebnisse, die denen von Alteplase mindestens gleichwertig, wenn nicht sogar überlegen sind. Sein Einsatz könnte die Behandlungszeiten und den Zugang zur Thrombolysetherapie auch in weniger strukturierten Krankenhausumgebungen verbessern. Daher befürwortet und hofft ISA-AII auf eine schnelle Implementierung von Tenecteplase in die Behandlungsabläufe in Krankenhäusern, im Einklang mit den neuesten wissenschaftlichen Erkenntnissen und internationalen Empfehlungen.“

Ursachen von Schlaganfall und TIA

Der Begriff Schlaganfall umfasst sehr unterschiedliche Situationen, die für eine spezifische Behandlung erkannt werden müssen. Die Verletzung kann in erster Linie durch den Verschluss eines arteriellen Gefäßes verursacht werden; in diesem Fall spricht man von einem ischämischen Schlaganfall : In vier von fünf Fällen haben mehr oder weniger schwere Hirnschädigungen diesen Ursprung. Betroffen können sowohl große Arterien wie die Halsschlagadern als auch die kleinen Gänge sein, die im Schädel verlaufen und bestimmte Hirnareale versorgen. Dieses Phänomen kann durch Thromben an der Gefäßwand oder durch den Blutfluss transportierte Embolien verursacht werden. Und genau in diesen Fällen erweist sich die Thrombolyse als wirksam, natürlich immer unter Berücksichtigung des Zeitpunkts der Therapie.

Ein hämorrhagischer Schlaganfall hingegen tritt in etwa 15 Prozent der Fälle auf und ist mit dem Riss einer Arterienwand verbunden, die dann Blut verliert und das Hirngewebe komprimiert. Ursachen können ein drastischer Druckanstieg sein, der zum Platzen der Gefäße führt, oder der Riss eines Aneurysmas, also einer krankhaften Erweiterung der Arterienwand, die oft nicht einmal wahrnehmbar ist.

Dann gibt es Fälle, in denen sogenannte Subarachnoidalblutungen auftreten, bei denen sich Blut zwischen dem Gehirn und seiner äußeren Hülle ansammelt. In diesen Fällen, die fast immer mit dem Riss eines Aneurysmas verbunden sind, treten ganz typische Symptome auf, wie Lichtempfindlichkeit, sehr starke Kopfschmerzen mit Erbrechen und bei vielen Patienten sogar Bewusstlosigkeit.

Schließlich darf nicht vergessen werden, dass es, ähnlich wie bei einer Angina pectoris im Herzen, zu vorübergehenden Blutmangelzuständen im Gehirn kommen kann, die zwar keine bleibenden Schäden verursachen, aber frühzeitig erkannt werden müssen, um den eigentlichen Schlaganfall vorhersehen zu können. Sie werden als transitorische ischämische Attacken (TIA) bezeichnet und stellen ein Alarmsignal dar, da sie Beschwerden auslösen können, die denen eines Schlaganfalls völlig ähneln und möglicherweise nur wenige Minuten andauern.