Letzter Schritt: Präventive Lebensstrategien

Welche Medikamente werden eingesetzt?

1. Bisphosphonate

Dies ist die am häufigsten verwendete Gruppe. Wirkstoffe wie Alendronat, Risedronat und Zoledronsäure verlangsamen den Knochenabbau.

Vorteile

- Reduziert das Risiko von Knochenbrüchen um bis zu 40 %. - Es sind wöchentliche oder jährliche Dosierungsoptionen verfügbar.

Nachteile

- Magenreizung (orale Form) - Kieferknochennekrose (sehr selten)

- Risiko atypischer Femurfrakturen bei Langzeitanwendung.

2. Denosumab

Ein alle 6 Monate subkutan verabreichter monoklonaler Antikörper.

Vorteile

- Leicht anzuwenden, gut verträglich. - Besonders vorteilhaft für Menschen mit eingeschränkter Nierenfunktion.

Nachteile

- Bei plötzlichem Absetzen nimmt die Knochendichte schnell ab. - Nach Absetzen der Behandlung sollte ein anderes Medikament eingenommen werden.

3. Teriparatid

Es ist ein Derivat des Parathormons, das die Knochenbildung fördert.

Vorteile

- Es ist sehr wirksam bei der Vorbeugung von Wirbelsäulenfrakturen. - Es wird bei schwerer Osteoporose bevorzugt.

Nachteile

- Tägliche Injektion

Hohe Kosten.

- Nicht länger als 2 Jahre empfohlen. (Quelle: Klinische Leitlinien der Endocrine Society – Update 2022)

Bei Frauen beschleunigt der Östrogenabfall nach den Wechseljahren den Knochenabbau. Daher kann in manchen Fällen eine Östrogenersatztherapie in Betracht gezogen werden. Allerdings:

- Nur wenn die Wechseljahrsbeschwerden sehr ausgeprägt sind. - Wenn das Risiko für Herzerkrankungen und Brustkrebs gering ist.

- Empfohlen bei kurzfristiger (2–5 Jahre) Planung

Bei Männern kann bei Osteoporose aufgrund von Testosteronmangel, niedrigem Testosteronspiegel (unter 300 ng/dl) und den damit verbundenen Symptomen eine Hormonersatztherapie in Betracht gezogen werden. Diese Entscheidung sollte jedoch sorgfältig getroffen werden, wie wir bereits in unserem vorherigen Artikel dargelegt haben. (Quelle: North American Menopause Society – Stellungnahme zur Hormontherapie, 2022)

Knochengesundheit ist eine lebenslange Investition. Die Behandlung, die mit Medikamenten beginnt, sollte mit dem Lebensstil fortgesetzt werden:

- Aufhören mit Alkohol und Rauchen.

- Körperliche Untersuchung alle 6 Monate, DEXA-Nachuntersuchung jedes Jahr.

- Heimwerkermaßnahmen zur Sturzprävention.

Die Vorbeugung wiederkehrender Knochenbrüche ist ebenso wichtig wie die Behandlung von Osteoporose. Daher ist ein altersgerechter Präventionsplan die Grundlage für gesundes Altern.

Nahrungsergänzungsmittel ersetzen keine Medikamente, sondern ergänzen die Behandlung.

Was funktioniert

- Calcium + Vitamin D Kombination - Vitamin K2 (reduziert Gefäßverkalkung) - Magnesium und Zink (unterstützt die Knochenmatrix)

- Kollagenpeptide (können zur Knochenelastizität beitragen)

Nicht beweisbasiert :

- Pflanzliche Heilmittel wie Salbei, Fenchel, Holunder - Magnetarmbänder oder Frequenzgeräte

- „Calcium Shell“-Ergänzungsmittel aus Eiern

Bei der Einnahme von Nahrungsergänzungsmitteln sollten insbesondere die Blutwerte von Vitamin D und K2 überwacht und Überschüsse vermieden werden.

Bei der Diagnose Osteoporose, insbesondere bei einem T-Score unter -2,5 und einer Frakturanamnese, wird eine medikamentöse Behandlung in Betracht gezogen. Allerdings bedeutet nicht jeder niedrige Score sofort eine medikamentöse Behandlung. Zunächst werden folgende Kriterien geprüft: - T-Score von -2,5 und darunter + leichte Frakturen in der Anamnese - Schneller Körpergrößenverlust (> 3 cm) bei Personen über 65 Jahren - Wirbelkompressionsfraktur (Wirbelsäule) - Hoher FRAX-Score: Frakturrisiko innerhalb von 10 Jahren > 20 %

(Quelle: Nationale Osteoporose-Leitliniengruppe (NOGG), 2023)

Wenn ein Bruch aufgetreten ist, ist eine Behandlung dringend erforderlich. Ziel ist es, neue Brüche zu verhindern und den Heilungsprozess zu beschleunigen.

Die Planung erfolgt in folgenden Schritten:

- DEXA-Test und Blutwerte werden erneut ausgewertet. - Der Kalzium- und Vitamin-D-Spiegel wird unterstützt. - Mit Physiotherapie und Muskelaufbauübungen wird begonnen. - Zu Hause werden Vorsichtsmaßnahmen gegen Stürze getroffen.

- Bei Bedarf wird mit Bisphosphonat oder Denosumab begonnen.

Insbesondere nach einer Hüftfraktur sollte neben dem Knochen- auch auf Muskel- und Gleichgewichtstraining geachtet werden. Gang- und Gleichgewichtstraining reduziert das Risiko einer zweiten Fraktur im höheren Alter um 30 %. (Quelle: British Geriatrics Society – Fall Prevention Toolkit, 2022)

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