Trump hat das Projekt 2025 in seinem Wahlkampf auf Eis gelegt. Jetzt dient dessen Blaupause als Strategie für sein Gesundheitswesen.

Nur wenige Wähler hätten in den ersten Wochen seiner Amtszeit vermutlich damit gerechnet, dass Präsident Donald Trump der wichtigsten Bundesbehörde für Krebsforschung des Landes mehrere Milliarden Dollar streichen würde.

Doch Kürzungen der Mittel für die National Institutes of Health waren bereits im „ Mandat for Leadership “ des Projekts 2025 angekündigt worden, einem konservativen Regierungsplan, von dem Trump während seines Wahlkampfs nach eigener Aussage nichts gewusst habe. Nun hat seine Regierung ihn übernommen.

In dem 922 Seiten starken Handbuch der Heritage Foundation, einer konservativen Forschungsgruppe in Washington, heißt es, „das Monopol der NIH auf die Leitung von Forschungsarbeiten müsse gebrochen werden“, und es wird gefordert, die Zahlungen an Universitäten und ihre Krankenhäuser zu begrenzen, um „dazu beizutragen, dass linke Agenden weniger durch den Bund subventioniert werden“.

Die Universitäten, denen nun drastische Kürzungen der staatlichen Zuschüsse zur Deckung dieser Gemeinkosten drohen, sagen, dass diese Politik die laufende und zukünftige biomedizinische Forschung zerstören werde. Ein Bundesrichter stoppte die Kürzungen der medizinischen Forschung am 10. Februar vorübergehend, nachdem medizinische Institutionen und 22 Bundesstaaten dagegen Klage erhoben hatten.

Projekt 2025 als Prolog

Die schnelle Annahme vieler Ziele von Project 2025 deutet darauf hin, dass Trumps Gefolgsleute – viele der Mitwirkenden waren Veteranen seiner ersten Amtszeit, einige sind seiner zweiten Regierung beigetreten – jahrelang im Stillen die Grundlagen für die Umstrukturierung des nationalen Gesundheitssystems gelegt haben. Dies steht im Widerspruch zu Trumps Behauptung im Wahlkampf, er habe das Dokument nicht gekannt, nachdem die Demokraten Project 2025 zu einer wirkungsvollen Angriffslinie gemacht hatten.

„Ich habe keine Ahnung, was Projekt 2025 ist“, sagte Trump am 31. Oktober bei einer Kundgebung in Albuquerque, New Mexico. Dies war eines von vielen Malen, bei denen er jegliche Kenntnis des Plans abstritt. „Ich habe es nie gelesen und werde es auch nie tun.“

Doch weil sich seine Regierung so eng an die Spielregeln der Heritage Foundation hält, sind Oppositionsgruppen und einige demokratische Politiker des Bundesstaates in der Lage, rasch zu handeln und Trumps Schritte vor Gericht zu kontern.

Sie bereiten sich nun darauf vor, dass Trump die Empfehlungen des Projekts 2025 für einige der größten und wichtigsten Gesundheitsprogramme des Landes – darunter Medicaid und Medicare – sowie für die Bundesgesundheitsbehörden umsetzt.

„Es gab eine Menge Planung auf der Prozessseite, um die Executive Orders und andere frühe Maßnahmen vieler verschiedener Organisationen anzufechten“, sagte Noah Bookbinder, Präsident der Citizens for Responsibility and Ethics in Washington, einer Überwachungsgruppe. „Project 2025 ermöglichte einige Vorbereitungen.“

Der Plan sieht beispielsweise vor, dass die Bundesstaaten die nötige Flexibilität haben, um für einige Leistungsempfänger höhere Prämien festzulegen, Arbeitsanforderungen zu erfüllen und für einige Teilnehmer des Programms für einkommensschwache und behinderte Amerikaner lebenslange Höchst- oder Zeitgrenzen für den Medicaid-Schutz festzulegen. Dies könnte zu einem sprunghaften Anstieg der Zahl der Unversicherten führen, nachdem die Biden-Regierung den Leistungsumfang des Programms massiv ausgeweitet hat.

„Diese Vorschläge ändern nicht direkt die Anspruchsberechtigung für Medicaid oder die bereitgestellten Leistungen, aber der Endeffekt wäre, dass weniger Menschen krankenversichert wären“, sagte Larry Levitt, Executive Vice President für Gesundheitspolitik bei KFF, einer gemeinnützigen Organisation für Gesundheitsinformationen, zu der auch KFF Health News gehört. „Wenn man Menschen Hürden für die Anmeldung bei Medicaid einrichtet, wie Prämien oder die Dokumentation des Arbeitsstatus, dann rationiert man letztlich die Deckung nach Komplexität und Zahlungsfähigkeit.“

Die Republikaner im Kongress denken über einen Haushaltsplan nach, der über einen Zeitraum von zehn Jahren zu Einsparungen bei Medicaid in Höhe von Hunderten Milliarden Dollar führen könnte.

Das Projekt 2025 forderte, den Zugang zu Krankenversicherungen zu erweitern, die nicht den strengsten Verbraucherschutzbestimmungen des Affordable Care Act entsprechen . Dies könnte zu mehr Auswahl und niedrigeren monatlichen Prämien für Käufer führen, aber ahnungslose Verbraucher könnten möglicherweise mit massiven Kosten für Leistungen konfrontiert werden, die die Pläne nicht abdecken.

Und Project 2025 forderte, die Medicaid-Finanzierung von Planned-Parenthood-Tochtergesellschaften einzustellen. Die Organisation, ein wichtiger Gesundheitsdienstleister für Frauen im ganzen Land, erhält laut ihrem Bericht 2022-23 jährlich rund 700 Millionen Dollar aus Medicaid und anderen Regierungsprogrammen. Abtreibungen machten etwa 4 % der Leistungen aus, die die Organisation für Patienten erbrachte, heißt es in dem Bericht.

Die Maßnahmen der US-Regierung, Begriffe wie „Gleichberechtigung“ aus Bundesdokumenten zu entfernen, Transgender-Identifikatoren zu beseitigen und die internationale medizinische Hilfe einzuschränken – allesamt Teil der Wunschliste des Projekts 2025 – haben bereits weitreichende Folgen: Sie erschweren den Zugang zur Gesundheitsversorgung und zerstören internationale Programme, deren Ziel die Krankheitsvorbeugung und Verbesserung der Gesundheit von Müttern ist.

Mit einem im Januar veröffentlichten Memorandum setzte Trump beispielsweise ein Verbot der Gewährung von Bundesmitteln an globale Organisationen, die rechtliche Informationen zu Abtreibungen bereitstellen, wieder in Kraft und erweiterte es.

Studien haben ergeben, dass das Verbot, das auch als „Global Gag Rule“ oder „Mexico City Policy“ bekannt ist, ausländischen Hilfsorganisationen, die sich nicht daran hielten, Millionen von Dollar entzogen hat. Es hatte auch eine abschreckende Wirkung : In Sambia entfernte eine Gruppe Informationen aus Broschüren zur Empfängnisverhütung, und in der Türkei sprachen einige Anbieter nicht mehr mit ihren Patientinnen über Menstruationsregulierung als Form der Familienplanung.

Project 2025 forderte den nächsten Präsidenten auf, die Nachrichtensperre wieder einzuführen, und meinte, sie „sollte so weit gefasst werden, dass sie für die gesamte Auslandshilfe gilt.“

Trump unterzeichnete zudem eine Durchführungsverordnung, die die Rechte von Transgendern einschränkt, indem sie die Bereitstellung von Bundesmitteln für die Übergangsbetreuung von Menschen unter 19 Jahren einstellt . Eine von ihm unterzeichnete Verordnung wies die Bundesregierung zudem an, nur noch zwei Geschlechter anzuerkennen, nämlich männlich und weiblich, und den Begriff „Sex“ (Geschlecht) anstelle von „Gender“ (Gender) zu verwenden.

Das Dokument „Project 2025“ fordert die Streichung des Begriffs „Geschlechtsidentität“ aus Bundesgesetzen, -verordnungen und -zuschüssen sowie die Rücknahme von Richtlinien und Verfahren, die laut den Autoren dazu dienen, eine „radikale Neudefinition des Geschlechts“ voranzutreiben. Darüber hinaus heißt es, dass die Programme des Gesundheitsministeriums „den Geist und Körper von Kindern schützen“ sollten.

„Radikale Akteure innerhalb und außerhalb der Regierung fördern eine schädliche Identitätspolitik, die das biologische Geschlecht durch subjektive Vorstellungen von ‚Geschlechtsidentität‘ ersetzt“, heißt es in der Roadmap des Projekts 2025.

Daten verschwinden

Als Folge von Trumps Anordnung zur Geschlechtsidentität haben die Centers for Disease Control and Prevention laut Gesundheitsforschern Online-Informationen über die Gesundheit von Transgendern und Daten über die Gesundheit von LGBTQ+-Personen entfernt. Ein Bundesrichter ordnete am 11. Februar an, dass ein Großteil der Informationen wiederhergestellt werden müsse. Die Regierung kam der Anordnung nach, versah jedoch einige Webseiten mit Hinweisen, in denen sie als „äußerst ungenau“ bezeichnet und behauptet wurde, dass sie „nicht die biologische Realität widerspiegeln“.

Die CDC verzögerte auch die Veröffentlichung von Informationen und Erkenntnissen zur Vogelgrippe im wöchentlichen Morbiditäts- und Mortalitätsbericht der Behörde. Bundesangestellte gaben an, sie seien angewiesen worden , Artikel zurückzuziehen , die Wörter wie „nichtbinär“ oder „transgender“ enthielten. Und einige Krankenhäuser setzten geschlechtsangleichende Behandlungen wie Hormontherapie und Pubertätsblocker für Jugendliche aus.

Interessengruppen sagen, dass die Anordnungen diskriminierend seien und den Zugang zu medizinisch notwendiger Versorgung behindern würden. Transgender-Kinder und ihre Familien haben zahlreiche Klagen gegen die Anordnungen eingereicht.

Anwälte, Befürworter und Forscher sagen, dass die Umsetzung vieler gesundheitspolitischer Ziele des Projekts 2025 eine Bedrohung darstellt.

„Das Drehbuch enthält eine wissenschafts-, daten- und medizinfeindliche Agenda“, heißt es in einem im letzten Jahr im JAMA erschienenen Artikel von Forschern der Boston University.

Der Plan des Projekts 2025 sieht vor, den Zugang zu medikamentösen Abtreibungen einzuschränken, öffentliche Gesundheitsbehörden umzustrukturieren und den Schutz vor geschlechtsbezogener Diskriminierung zu schwächen. Senioren sollen sich standardmäßig in Medicare Advantage-Plänen privater Versicherer einschreiben, was im Grunde eine Privatisierung des Gesundheitsprogramms für ältere Amerikaner bedeutet. Außerdem soll die Versicherungspflicht für Pläne im Rahmen des Affordable Care Act abgeschafft werden, die Menschen ohne staatliche Subventionen erwerben, was nach Ansicht von Versicherungsexperten das Risiko birgt, dass Menschen unterversichert bleiben.

„Das ist die Agenda der Trump-Regierung“, sagte Robert Weissman, Co-Präsident von Public Citizen, einer progressiven Verbraucherschutzgruppe. „Sie zielt darauf ab, den Zugang zur Gesundheitsversorgung zu minimieren, und zwar unter dem Deckmantel strenger Arbeitsanforderungen bei Medicaid, der Privatisierung von Medicare und der Kürzung von Verbraucherschutz und Subventionen im Rahmen des Affordable Care Act.“

Das Weiße Haus antwortete nicht auf eine Bitte um Stellungnahme. Konservative haben erklärt, die Umsetzung der Vorschläge des Projekts würde Verschwendung und Betrug in staatlichen Gesundheitsprogrammen eindämmen und die Gesundheitssysteme aus den Fängen einer radikalen „Woke“-Agenda befreien.

„Die Amerikaner haben es satt, dass ihre Regierung gegen sie eingesetzt wird“, sagte Paul Dans, Anwalt und ehemaliger Direktor von Project 2025, letztes Jahr in einer Erklärung. „Der Verwaltungsstaat hat im besten Fall den Kontakt zum amerikanischen Volk verloren und wird im schlimmsten Fall als Waffe gegen sie eingesetzt.“

Dans hat auf Nachrichten mit der Bitte um einen Kommentar zu diesem Artikel nicht geantwortet.

Die Heritage Foundation hat versucht, sich und das Projekt 2025 von Trumps Durchführungsverordnungen und anderen Initiativen zum Thema Gesundheit zu trennen.

„Hier geht es nicht um unsere Empfehlungen im Rahmen des Projekts 2025 – etwas, das wir seit mehr als 40 Jahren tun. Es geht darum, dass Präsident Trump seine Versprechen einlöst, Amerika sicherer, stärker und besser zu machen als je zuvor, und er und sein Team verdienen die Anerkennung“, sagte Ellen Keenan, eine Sprecherin von Heritage, in einer Erklärung.

Versionen des Dokuments wurden seit den 1980er Jahren etwa alle vier Jahre erstellt und haben andere GOP-Präsidenten beeinflusst. Der ehemalige Präsident Ronald Reagan übernahm etwa zwei Drittel der Empfehlungen aus einem früheren Heritage-Leitfaden, sagt die Gruppe.

In einigen Fällen hat die Trump-Administration die Vorschläge des Projekts 2025 nicht nur befolgt, sondern ist sogar noch darüber hinausgegangen.

In dem Dokument wird der nächste Präsident aufgefordert, die US Agency for International Development (USAID) zu verkleinern und zu „deradikalisieren“. Die unabhängige Bundesbehörde leistet Entwicklungshilfe und Unterstützung, darunter für viele internationale Gesundheitsprogramme. Die Regierung hat jedoch nicht nur die USAID zurückgefahren. Trumps Berater Elon Musk prahlte auf seiner Social-Media-Plattform X, dass sein „Department of Government Efficiency“ die Behörde „ in den Holzhäcksler geworfen“ habe, indem es ihre Büros geschlossen und fast ihr gesamtes Personal beurlaubt habe, während es die Finanzierung ihrer Programme eingestellt und Fehlinformationen über sie verbreitet habe.

Die Regierung riskiert jedoch, die öffentliche Unterstützung zu verlieren, wenn sie die Ziele des Projekts, das US-Gesundheitswesen und die Gesundheitspolitik auf den Kopf zu stellen, übernimmt. Fast 60 % der Wähler äußerten sich in einer Umfrage von NBC News im September negativ zum Projekt 2025.

„Projekt 2025 war nie eine Gedankenübung, es war immer eine Blaupause“, sagte Ally Boguhn, Sprecherin von Reproductive Freedom for All, einer Gruppe für Abtreibungsrechte. „Er ist erst seit wenigen Wochen Präsident und legt damit den Grundstein für noch mehr.“

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