Seguro médico: el espectro de un déficit de 41.000 millones de euros en 2030

¿Cómo podemos evitar un déficit de 41 000 millones de euros en el seguro médico para 2030? Un sistema de primas y penalizaciones para prevenir el absentismo o la eliminación de la cobertura del 100 % en caso de remisión del cáncer son algunas de las opciones presentadas el martes.

La Caja Nacional del Seguro de Salud (CNAM) de Francia presentó 60 propuestas a la prensa en su informe de gastos e ingresos, que se presenta anualmente al gobierno y al Parlamento antes del debate del Proyecto de Ley de Financiación de la Seguridad Social (PLFSS). La versión final se publicará tras la votación del Consejo de la Caja Nacional del Seguro de Salud (CNAM) el 3 de julio.

"Sin grandes cambios, el déficit del seguro de salud, estimado en 16.000 millones de euros para 2025, podría aumentar aún más de aquí a 2030, hasta alcanzar los 41.000 millones de euros", afirma en primer lugar el documento.

Las causas son conocidas: «el doble efecto del envejecimiento de la población y el aumento de las enfermedades crónicas», con unos gastos sanitarios cubiertos por el seguro médico de una media de 7.700 € anuales para las personas de entre 80 y 89 años. «Nos encontramos en un punto de inflexión», advierte Thomas Fatôme, director general del Cnam, quien, paradójicamente, presentó un «informe que pretende ser, y lo es, optimista».

La "prevención" es una de las palancas a utilizar: los cambios en los hábitos de vida, en términos de consumo de tabaco o alcohol, pueden influir en el 40% de los cánceres.

De manera más general, la prevención personalizada se activaría en la plataforma “Mi Espacio Salud”, movilizando todos los datos personales enumerados por el Seguro de Salud con el acuerdo del asegurado.

Este informe también propone prohibir los cobros excesivos por procedimientos relacionados con las pruebas de detección organizadas (mamografías, ecografías, colonoscopias, etc.). Sugiere, además, medicalizar las residencias de ancianos, a pesar de que el 32 % de los residentes acude a urgencias y solo la mitad es hospitalizada posteriormente.

Algunas de las medidas propuestas son susceptibles de provocar debate, como la de considerar una salida del sistema de ALD (Enfermedades de Larga Duración), una cobertura del 100% de los costes relacionados con esta atención y tratamiento) para "personas en recuperación o remisión de determinadas patologías", como por ejemplo "cánceres en remisión".

«No hay ninguna desvinculación del seguro médico», se defendió Thomas Fatôme. «En caso de una recaída, por ejemplo, el sistema se reactivará».

Esta idea, que no es nueva, ha suscitado revuelo en France Assos Santé, la voz de los usuarios del sistema sanitario, que denuncia un "desmantelamiento de la calidad de la atención en favor de un ahorro injusto y contraproducente".

El informe también recomienda "no permitir la cobertura total de servicios o productos sanitarios cuya eficacia no justifique tal nivel de reembolso, o que no estén vinculados a una ALD, por ejemplo, tratamientos de spa". Finalmente, Thomas Fatôme recordó que "la dinámica de paros laborales no es sostenible" para el Seguro de Salud.

"¿Debe el seguro de salud hacerse cargo, en algún momento, de la baja por enfermedad de una persona en conflicto con su empleador cuando no está relacionada con un motivo médico?", se pregunta Marguerite Cazeneuve, subdirectora de Gestión y Organización de la Atención del Cnam.

Las empresas que «han invertido en la prevención del absentismo, especialmente a corto plazo (bienestar laboral, adaptación laboral, etc.) recibirán una bonificación, por lo que también estamos considerando un sistema de sanciones», explicó Thomas Fatôme. Finalmente, el informe desea incluir una lista de los motivos de ausencia y su duración en el aviso de baja por enfermedad.