Justicia. Transiciones de género: Seguros de salud condenados varias veces por atención médica no reembolsada.

Las condenas por incumplimiento del seguro médico están aumentando. En toda Francia, se han interpuesto varias demandas contra las cajas de seguro médico primario (CPAM) por parte de personas transgénero por negarse a cubrir la atención relacionada con su transición.

El mes pasado, la CPAM de Seine-Saint-Denis fue condenada a pagar 3.000 € en concepto de daños y perjuicios a dos hombres trans y a reembolsar el coste de una de sus mastectomías (extirpación de senos), cuyo coste superó los 5.300 €. En mayo, la CPAM de Bas-Rhin también fue condenada a reembolsar el coste de la mastectomía de un hombre trans en Estrasburgo y a pagarle 3.000 € en concepto de daños y perjuicios.

"Por una vez, todo salió bien", se alegra Arsène. Este hombre de 29 años, residente en Aubervilliers, se alegra de que los tribunales hayan reconocido la discriminación que sufrió. "¿Será esto un factor disuasorio y ayudará a prevenir nuevas situaciones de discriminación contra las personas trans por parte del seguro médico?", se pregunta. "A pesar de las diversas decisiones judiciales, la CPAM (Caja del Seguro de Salud) no ha cambiado su política hasta ahora", lamenta Laura Gandonou, abogada de Arsène y del otro solicitante de Seine-Saint-Denis. Pero la abogada no se rinde. Gandonou representa a otras siete personas trans que también han demandado a varias CPAM en Lyon, Grenoble, Cahors (Lot) y Toulouse.

En la región del Ródano, tres hombres trans también solicitan el reembolso de sus mastectomías, y otra persona trans impugna la denegación de las prestaciones de cuidados de larga duración alegando que era menor de edad al momento de la solicitud. En estos cuatro casos, el Sr. Gandonou va más allá y exige que «el juez ordene a la Agencia de Seguros de Salud que sensibilice a sus empleados sobre las cuestiones transgénero». En Lyon y Toulouse, se prevé que las audiencias se celebren a principios de 2026.

En Grenoble, una mujer transgénero demandó a la CPAM (Caja de Seguro de Salud) de Isère por negarse a cubrir los gastos de su mamoplastia. «Este es el caso más grave. Debido a la falta de cobertura, mi clienta se automedicó, lo que le causó problemas cardíacos. Además, no salió de casa durante meses porque ya no aceptaba su cuerpo», explica el Sr. Gandonou. La audiencia está programada para el 4 de diciembre de 2025.

La Seguridad Social debe reembolsar el 100% de la atención médica iniciada como parte de un proceso de transición, excepto los gastos adicionales. Sin embargo, en realidad, existen muchos obstáculos para algunas personas transgénero, y cada CPAM (Caja de Seguro de Salud) no reembolsa un procedimiento específico de la misma manera. Para justificar su negativa a cubrir los costos, muchas CPAM se basan en un protocolo de 1989, que ahora está obsoleto. Para el Sr. Gandonou, «no es necesario cambiar la ley, sino simplemente aplicarla».

En una decisión marco del 16 de junio de 2025, el Defensor de los Derechos recomienda que la Caja Nacional del Seguro de Salud (CNAM) capacite a todo el personal de la CPAM para garantizar un apoyo financiero uniforme y no discriminatorio a los itinerarios de transición en todo el país.

Al ser contactada, la Cnam indica que la formación para el personal de seguros de salud, codesarrollada con Vers Paris sans Sida, OUTrans, la CPAM de Seine-Saint-Denis y la Cnam, así como con el apoyo de Salud Pública France, ya está en marcha desde el verano pasado. Esta formación abarca, en particular, los aspectos técnicos relacionados con los procesos de transición. La organización también especifica que un grupo de expertos especializados en la tramitación de expedientes y en el apoyo directo a los asegurados afectados está trabajando con los representantes de las direcciones regionales del Servicio Médico y los representantes de la CPAM para optimizar la gestión de expedientes y la cobertura de los procedimientos relacionados con la transición.