¿Centros de Salud Mental con o sin hospital? Se debate el modelo objetivo.

En las últimas semanas, se decidió extender el programa piloto de centros de salud mental hasta finales de año . Si bien debían implementarse sistemáticamente a partir de julio de este año, aún no se han preparado soluciones que lo hagan posible. La decisión no sorprende, pero pospone la difusión del nuevo modelo de atención psiquiátrica en todo el país . Por ahora, los CZP cubren solo la mitad de Polonia.

El proyecto de modificación del reglamento pretende ampliar el programa piloto, con el fin de que el programa pueda completarse de forma segura para el funcionamiento del CZP y al mismo tiempo garantizar la continuidad de la atención.

En diciembre del año pasado, la ministra de Salud, Izabela Leszczyna, designó un equipo para desarrollar soluciones que permitieran la incorporación de los centros al sistema normal , incluyendo, por ejemplo, la financiación y los estándares de calidad. Este equipo incluyó a representantes del CZP, el Ministerio de Salud, el Fondo Nacional de Salud, la Agencia para la Evaluación de Tecnologías Sanitarias y la comunidad científica. Sin embargo, el trabajo aún no ha concluido. Dagmara Korbasińska-Chwedczuk , directora del Departamento de Salud Pública del Ministerio de Salud, habló sobre la etapa en la que se encuentra durante la última sesión del Subcomité Permanente de Salud Mental del Sejm.

El equipo está trabajando en el desarrollo de soluciones que permitan la finalización del piloto y una transición fluida hacia la prestación de servicios de salud dentro del sistema de prestaciones garantizadas. Por supuesto, al preparar esta transformación, también utilizamos información sobre los beneficios y los problemas del piloto —indicó Korbasińska-Chwedczuk—.

Aseguró que, en cuanto al concepto de financiación, el equipo está cerca de llegar a un acuerdo. "Nada de lo propuesto se considera inaceptable ni debe rechazarse", añadió.

Según recordó, desde 2018, cuando se puso en marcha el programa piloto CZP, la psiquiatría en nuestro país se organiza en dos sistemas: el sistema piloto y el sistema "normal" de contratación de servicios de salud.

Actualmente, 117 entidades participan en el programa piloto y estimamos que aproximadamente la mitad de los pacientes utilizan este sistema. Se trata de un programa piloto muy amplio. Se ha ampliado en numerosas ocasiones y, a pesar de la evaluación generalmente positiva, no fue hasta el año pasado que se decidió finalizarlo y sus resultados se utilizarán para organizar la prestación de servicios de salud a toda la población —dijo.

Según añadió, el equipo propuso la mencionada modificación del reglamento piloto y ahora está trabajando intensamente en la preparación de las normas para el funcionamiento del CZP.

Actualmente, estamos considerando un método de financiación de los servicios de salud en los centros que garantice la estabilidad de las entidades, pero que a la vez promueva las actividades que más nos importan, es decir, principalmente la atención comunitaria. Asimismo, estamos debatiendo cómo resolver los problemas financieros relacionados con la financiación de la atención hospitalaria y ambulatoria en psiquiatría, de modo que el paciente hospitalizado reciba un tratamiento breve e intensivo y se reincorpore a la comunidad lo antes posible —afirmó Dagmara Korbasińska-Chwedczuk—.

Destacó también que los hospitales deben ser un lugar de estancias cortas, de solución de los problemas clave, de las situaciones más críticas, desde donde el paciente regrese al entorno con un plan de recuperación específico, un cronograma de ejecución de los servicios individuales y " que haya cooperación entre la atención ambulatoria al paciente y la atención en el hospital, tanto antes de que comience la hospitalización como después de que termine ".

Esto, señaló, supone una serie de cambios en una situación en la que tenemos dos modelos de CZP en el piloto: centros de tipo A , que incluyen atención hospitalaria, unidades de día, atención ambulatoria y comunitaria, y centros de tipo B , que no incluyen atención hospitalaria.

Necesitamos garantizar la coherencia del sistema. Al organizar la atención médica para pacientes psiquiátricos dentro del sistema CZP, nos referimos a las unidades psiquiátricas generales y la atención ambulatoria, pero no al tratamiento más especializado, que también debe coordinarse e integrarse en este sistema. No se trata solo de centros de psiquiatría forense, sino también de las entidades que tratan a pacientes con doble diagnóstico, problemas de salud mucho más complejos —señaló Dagmara Korbasińska-Chwdeczuk—.

Estamos trabajando en cambios legislativos y financieros, pero también debemos tener en cuenta que estamos implementando este cambio sobre la marcha. No cerraremos salas, no diremos: a partir de hoy, psiquiatría no funcionará porque llevamos tres días reorganizando el mobiliario. Debemos hacerlo con calma y tener en cuenta que estas son etapas de transición, pero también debemos protegernos de que la etapa de transición no se convierta en una etapa en la que nos quedemos atascados —añadió.

El profesor Janusz Heitzman , miembro del citado equipo, destacó que el modelo desarrollado en el piloto, donde el paciente es "atendido desde cero hasta su plena satisfacción", requiere de grandes desembolsos económicos.

Ante el déficit financiero proyectado en el Fondo Nacional de Salud, cabe preguntarse si el estado podrá costearlo. Damos por hecho que sí. Es más, todos los partidos políticos han declarado que se debe apoyar a la psiquiatría —dijo.

Tomasz Rowiński, de la Escuela de Economía de Varsovia y de la Asociación Polaca de Centros de Salud Mental, informó que el equipo, teniendo en cuenta las condiciones financieras del Fondo Nacional de Salud, calculó cuál podría ser el presupuesto para la atención psiquiátrica.

Hemos propuesto que, del Fondo Nacional de Salud, que, según prevemos, contará con 218 mil millones de zlotys el próximo año, el 5,7 % se destine a psiquiatría, incluyendo programas piloto, psiquiatría infantil, psiquiatría forense, etc. Creemos que este dinero será suficiente para cubrir los aumentos previstos y desarrollar el Fondo Nacional de Salud conforme a la promesa del Ministro —dijo—.

La media europea, según recordaron los expertos presentes en la reunión del subcomité, es del 7%.

En Polonia alcanzaremos el 4,5% en 2023.

-Necesitamos legitimación política de que ese porcentaje del presupuesto del Fondo Nacional de Salud se pueda reservar para psiquiatría y que con ese dinero podamos meter todo - añadió.

Según destacó, los cálculos de la comunidad muestran que es posible brindar atención al 76% de la población adulta a través de los centros.

- La mitad de Polonia que no está cubierta por el CZP está interesada en el CZP, hay más de 100 solicitudes (para la inclusión en el piloto - ed.), si no más, así que viendo el interés en este programa, pero también la ampliación del actual CZP a nuevas zonas, podemos conseguir este 76% - aseguró.

En cuanto a la escala financiera que necesitaríamos para desarrollar el modelo que se probó en el piloto con correcciones, el director tiene razón al afirmar que estamos cerca de un acuerdo, pero la clave está en los detalles, es decir, en los acuerdos: cómo disponer de los fondos y cómo establecer un cronograma para la implementación de cada elemento de financiación. Si queremos integrar estas tres áreas en el presupuesto de la población (la tarifa base, los indicadores de calidad y el llamado tratamiento de pacientes más complejos), se requiere un gran esfuerzo —dijo Rowiński—.

Hemos dejado claro que el modelo de financiación propuesto es muy complejo . El interés del Ministro de Salud es que el sistema funcione de forma que el paciente reciba los mejores servicios sanitarios, que sea lo más óptimo financieramente posible, para que podamos ofrecer a los pacientes la mejor atención y seguridad posibles con el dinero disponible —respondió Korbasińska-Chwedczuk—.

El profesor Heitzman señaló que dentro del equipo hubo una propuesta de AOTMiT y ​​del Fondo Nacional de Salud para separar los centros de salud mental del tratamiento hospitalario .

Ha sido objeto de fuertes críticas, incluso por parte de nuestra comunidad, ya que excluirá los servicios de hospitalización de la financiación por capitación, es decir, para la población. Esto genera dudas sobre si el CZP podrá cooperar lo suficiente con el departamento para evitar que el paciente permanezca en este hospital demasiado tiempo, cuando el hospital recibirá los pagos desde el primer día —explicó el profesor.

De hecho, los representantes del CZP presentes en la reunión del subcomité expresaron su oposición a estos planes.

- Como comunidad queremos protestar contra la separación de la parte ambulatoria de la parte hospitalaria y sobre todo contra la financiación de esta parte hospitalaria sobre la base del llamado día-persona - afirmó Izabela Ciuńczyk, presidenta de la Asociación Nacional de Centros de Salud Mental.

En una situación en la que tenga un día-persona remunerado, cada cama vacía me supondrá una pérdida , por lo que mi interés como directora, quien debe garantizar el presupuesto adecuado, será cubrir todas las camas. Sin mencionar la cooperación entre las áreas ambulatoria y hospitalaria, ya que solo así se garantizará la integralidad y la inversión de esta pirámide, de modo que las actividades ambulatorias y comunitarias se realicen prioritariamente, y finalmente, las actividades hospitalarias. Esto es probablemente lo que queremos en toda la atención médica —enfatizó.

Aseguró que los centros tipo A (con hospitales en la estructura) son centros que funcionan muy bien. - Separarlos ahora en dos entidades separadas, con dos contratos separados con el Fondo Nacional de Salud, simplemente será un obstáculo muy significativo para nuestro funcionamiento diario - argumentó.

Krzysztof Sikorski, del Centro de Procedimiento Penal de Słupsk, también expresó su oposición al plan de separar la sección ambulatoria de la sección estacionaria.

—No entiendo esta idea, ya que el piloto demostró que no separar estas partes es lo más efectivo para la recuperación del paciente. Analizamos constantemente la situación en nuestro centro y sabemos que la hospitalización ha disminuido de 100 a 18 camas. Hemos tenido, podríamos decir, un aumento del 200 al 300 por ciento en las consultas externas. Se atiende a 500 pacientes en la comunidad —enumeró.

Mariusz Panek, del CZP de Wieliczka, gestionado por la Fundación Leonardo, también afirmó que si permitimos que el sistema financie la atención comunitaria y los tratamientos 24 horas de forma diferente, surgirá un conflicto de intereses. «No habrá ninguna posibilidad de que veamos una disminución real de las hospitalizaciones, porque todos los responsables del presupuesto hospitalario «ocuparán» casi el 100 % de las camas», señaló.

Dagmara Korbasińska-Chwedczuk aseguró que el Ministerio quiere trasladar fuera de los hospitales a aquellos pacientes que puedan ser tratados en la comunidad.

Prestamos especial atención a garantizar que existan mecanismos adecuados para la relación entre el hospital y el departamento de consultas externas dentro del CZP. Para lograr precisamente este efecto, que el paciente permanezca en el entorno, afirmó.

—Lo cierto es que hay dos modelos sobre la mesa: el Fondo Nacional de Salud tiene su propuesta y nosotros tenemos la nuestra. Y ahora el compromiso no puede ser que no nos desviemos ni a la izquierda ni a la derecha, sino que nos quedemos en el centro de la calle, porque acabará en un colapso —evaluó Rowiński.

Mariusz Panek hizo un llamamiento a no modificar "de ningún modo, sin ninguna base ni dato" el modelo que se viene probando desde hace tantos años.

- Porque vamos a tener algo que no está probado, que no tiene base, entonces vamos a hacer otro piloto - argumentó.

Seguimos diciendo que esto es un proyecto piloto, pero miren, damas y caballeros, hemos reformado la psiquiatría en la mitad del país. Ya hemos completado la mitad del trabajo. Tenemos a la mitad de la población cubierta. Hemos llevado a cabo un proyecto piloto progresivo y de desarrollo, que da resultados por sí solo, y funcionamos de la manera que se define en el ámbito empresarial como la más eficaz, como una organización autodidacta. Dejemos de llamarlo proyecto piloto, porque estamos a mitad de camino en la reforma de la psiquiatría —enfatizó.

Dagmara Korbasińska-Chwedczuk destacó que actualmente tenemos dos modelos financieros y dos tipos de CZP, que debemos combinar para cubrir todo el país con esta forma de atención.

Es decir, modificar el alcance de las prestaciones garantizadas de tal manera que esta forma organizativa sea dominante y esté disponible para todos los pacientes. Al transformar el piloto, debemos tener en cuenta que un grupo de entidades ya funciona eficientemente en el nuevo modelo, mientras que otro debe adaptarse . En este caso, necesitamos combinar y garantizar el funcionamiento eficiente de ambos, así como la financiación de los CZP en ambos modelos; no podemos dar lugar a la creación de un cuarto modelo, argumentó.

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