Experto sobre el plan financiero del Fondo Nacional de Salud: volamos en piloto automático, pero sin acceso a la cabina

• En 2024, el plan financiero de NFZ para 2025 no fue aprobado por nadie. ¿Y qué? Y seguimos en el juego —señala el abogado Beniamin Kołodziej—.
• Añade que, desde la perspectiva del proveedor de servicios, nada ha cambiado. «Los contratos están vigentes. Los acuerdos se están implementando. Los calendarios de financiación se mantienen sin cambios. Nadie está suspendiendo servicios ni sucursales», señala.
• ¿El paciente? El paciente sigue esperando en la fila para ver al endocrinólogo. Y, independientemente de si el plan está firmado o no, para él la diferencia es menor que entre "NFZ paga" y "NFZ paga después", explica.
• Afirma que el problema empieza cuando el sistema necesita una corrección.

Hay una regla no escrita en el sistema sanitario polaco: si algo tiene que funcionar, funcionará, aunque formalmente no deba hacerlo. El último episodio de esta serie trata sobre el plan financiero del Fondo Nacional de Salud para 2025, que no fue aprobado. ¿Y qué? Y nada. El fondo funciona. Los hospitales funcionan. Se financian las prestaciones. ¿Y el paciente? Bueno, el paciente, como siempre, no notó nada.

En teoría, un plan financiero es sagrado. En la práctica, basta con que alguien lo haya escrito alguna vez.

Según el artículo 121 de la Ley de servicios sanitarios financiados con fondos públicos, el procedimiento es similar al de un manual de gestión: el presidente del Fondo Nacional de Salud elabora un proyecto de plan, lo somete a dictamen (comisiones parlamentarias, Consejo del Fondo) y, a continuación, "el ministro responsable de la salud, en consulta con el ministro responsable de las finanzas públicas, aprueba el plan financiero del Fondo" (artículo 121, apartado 4 de la Ley).

Palabra clave: "acuerdo". Así que no se trata de una firma conjunta, sino de consultas. Y la firma la presenta el Ministro de Salud. Teóricamente, antes del 31 de julio del año anterior. Excepto —sorpresa— que en 2024 el plan para 2025 no fue aprobado por nadie. ¿Y qué? Y seguimos en el juego.

El legislador previó este escenario. A falta de aprobación, la versión presentada por el presidente del Fondo Nacional de Salud sigue vigente. Es decir, algo así como una "versión de trabajo", pero con la que todo el complejo sistema público de salud puede funcionar. No hay aprobación, pero hay dinero. No hay acuerdo político, pero hay transferencias. Se liquidan las prestaciones, se anuncian los concursos, y nadie menciona el problema en la línea directa.

Esto no es una laguna legal. Es una solución provisional. Y, como en el caso de Polonia, una solución provisional con la perspectiva de un año completo de funcionamiento.

Los hospitales no están en pánico. El paciente no sabe nada. Es decir, la situación habitual.

Desde la perspectiva del proveedor de servicios, nada ha cambiado. Los contratos están vigentes. Los acuerdos se están implementando. Los calendarios de financiación se mantienen sin cambios. Nadie está suspendiendo servicios ni sucursales.

¿Paciente? El paciente sigue esperando en la fila para ver a un endocrinólogo. Y, independientemente de si el plan está firmado o no, para él la diferencia es menor que entre "NFZ paga" y "NFZ paga después".

El problema empieza cuando el sistema necesita una corrección. Nuevas tareas, cambios en las valoraciones, aumento de costes, rendimiento superior, inflación, aumentos legales: todo esto requiere una modificación del plan financiero. Y esto no es posible sin un plan base aprobado.

¿No aprobado? Esto no se puede modificar. ¿Quieren transferir fondos a psiquiatría? Imposible. ¿Quieren ampliar los programas preventivos? Esperen. ¿Quieren responder a una situación de crisis? Quizás el año que viene.

El sistema funciona, pero en las pistas instaladas la temporada pasada. Y no hay cambios. Según el artículo 124 de la Ley de Servicios de Salud Financiados con Fondos Públicos, solo se realizan cambios en el plan financiero aprobado del Fondo.

La aprobación del plan financiero no es un procedimiento técnico. Es un acto político. El Ministro de Hacienda no firmó el plan porque, según el viceministro Neneman, «no incluía muchas tareas del Fondo Nacional de Salud». En otras palabras, de facto, no se incluyeron los costos de los aumentos estatutarios ni de los nuevos programas. El Ministro de Hacienda no quería firmar un documento que ya era imposible de implementar el día de su anuncio.

Por otro lado, el Ministro de Salud no insistió. Porque aprobar un documento con un vacío también implica aceptar responsabilidad. Y si no se puede aprobar y seguir actuando, ¿por qué no?

¿Quién firmó a quién aquí?

Según la normativa, el Ministro de Salud es responsable de aprobar el plan. El Ministro de Finanzas solo participa en el acuerdo. Es decir, si el plan no se firmó, no fue porque el Ministro de Finanzas no lo aprobara, sino porque el titular del Ministerio de Salud no se atrevió a firmarlo.

La falta de aprobación no conlleva consecuencias legales para los prestadores de servicios. No detiene las actividades del Fondo Nacional de Salud. Pero limita su capacidad de maniobra y desarrollo. Y, en última instancia, alguien es responsable de esto: el Ministro de Salud.

Toda la situación es similar a un vuelo en avión, donde el piloto automático funciona a la perfección, pero nadie tiene acceso a la cabina. Volamos, pero no sabemos bien adónde. Además, no hay mucho que podamos hacer para cambiar de rumbo. Y si aparecen turbulencias, habrá un problema.

La sanidad polaca funciona sin un plan financiero aprobado. Legalmente, sistemáticamente, con calma. Pero esto no es normal. Es una excepción legal. Temporalidad construida sobre la rutina.

Ahora todo será como siempre. Quizás se firme el plan, o quizás se implemente a finales de año en modo "versión CEO". El paciente no notará nada. El hospital quizás sí lo note si la situación se vuelve dinámica. El Ministro de Salud finalmente tendrá que firmar algo. O no.

Al fin y al cabo, en este país ya nadie pregunta "¿Funciona algo?", sino "¿Alguien lo ha firmado?". Y cada vez más, la respuesta es "no, pero funciona".

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