Maladies cardiaques : davantage de décès, d'hospitalisations et de voyages d'espoir dans le Sud et des modes de vie dans l'impasse
Les maladies cardiovasculaires, première cause de décès en Italie également, ne sont pas encore maîtrisées en raison des différences considérables de résultats entre les régions du pays. Si la mortalité globale a diminué de manière significative de 70 % au cours des vingt dernières années, l'écart entre le Sud et le Nord s'est au contraire creusé, les régions du Sud étant désavantagées en termes d'hospitalisations plus élevées (à l'exception des accidents vasculaires cérébraux en 2020), de décès, de migrations sanitaires et de modes de vie. Le bilan en années de vie perdues, malgré l'amélioration globale des résultats au cours des deux dernières décennies, est lourd : les maladies de l'appareil circulatoire – ischémiques et cérébrovasculaires – contribuent encore à hauteur de 20 % chez les hommes et de 16 % chez les femmes au total des années de vie perdues par la population. Là encore, les valeurs restent plus élevées dans le Sud et les îles.
Le deuxième rapport du Groupe de travail sur l'équité et la santé dans les régions de l'Institut supérieur de la santé dresse un tableau précis. « Les variations régionales, explique Rocco Bellantone, président de l'ISS, dépendent de la prévalence des conditions à risque, de l'hétérogénéité des modèles de soins et des ressources organisationnelles présentes sur le territoire. J'ai souhaité créer ce groupe de travail avec l'espoir que les données recueillies puissent être très utiles à l'élaboration de stratégies visant à atténuer les disparités régionales en matière d'accès aux soins, de loin le principal problème de santé dans notre pays. »
Un tableau qui met en évidence au moins deux tendances macro-géographiques, à commencer par le facteur prévention, qui est également le principal déterminant de la santé cardiaque. Les différences entre les régions du pays deviennent dramatiques lorsqu'on examine les modes de vie, les données ne montrant aucune amélioration réelle entre 2008 et aujourd'hui, et un net désavantage pour le Sud : à l'exception de la proportion de fumeurs, passée de 30 % à 24 %, tous les autres indicateurs sont en hausse. Plus précisément, la sédentarité est passée de 23 % à 28 %, le surpoids touche 43 % de la population, dont 33 % en surpoids et 10 % en obésité, tandis que la consommation de fruits et légumes se dégrade. Des facteurs qui, souligne l'ISS, sont directement proportionnels aux inégalités sociales et donc au détriment des personnes en grande difficulté économique ou peu instruites.
Au cours des vingt dernières années, le taux standardisé est passé de 903,70 pour 100 000 habitants en 1980 à 266,28 en 2021, soit une réduction de 70 %. Le taux pour les hommes est passé de 1 099,90 à 316,59 et pour les femmes de 783,82 à 228,65. Dans le Nord, le taux pour les hommes en 1980 était supérieur à la moyenne, tandis que pour les femmes, il a toujours été inférieur à la moyenne nationale. Chez les hommes du Sud, les valeurs en 1980 étaient légèrement inférieures à la moyenne, tandis qu'en 2021 elles sont plus élevées (362,17), tandis que les femmes du Sud ont toujours eu un taux de mortalité pour les maladies de l'appareil circulatoire supérieur à la moyenne.
Français Chez les hommes, le taux italien d'hospitalisation pour infarctus aigu du myocarde a diminué de 270,3 en 2010 à 208,3 en 2023, soit une baisse d'environ 20 %, chez les femmes, il est passé d'un taux de 109,2 en 2010 à 71,5 en 2023 (-34 %). Chez les deux sexes, les régions du Sud ont les taux les plus élevés, en particulier au cours de la dernière période. En 2023, les populations de l'Italie centrale ont les taux les plus bas (TSI 200,20 et TSI 66,40 pour les hommes et les femmes), suivies par les régions du Nord (TSI 206,88 et TSI 68,29), tandis que dans le Sud et les îles, le taux standardisé est de 223,46 pour les hommes et de 78,29 pour les femmes. En 2023, la Vallée d'Aoste a le taux standardisé le plus élevé pour les hommes et les femmes ; suivies de la Calabre et de la Ligurie pour les hommes, de la Calabre, du Frioul-Vénétie Julienne et de la Sicile pour les femmes.
La tendance concernant les accidents vasculaires cérébraux est toutefois « moins nette et montre des taux plus élevés dans les régions du nord au cours de la dernière période », souligne l'ISS. L'analyse des taux standardisés de l'année dernière révèle que les valeurs les plus élevées sont observées en Ligurie, dans la province de Bolzano et en Ombrie.
L'ISS étudie la mobilité régionale pour deux interventions cardiovasculaires : le pontage aortocoronarien et les valves cardiaques. Pour le pontage, l'analyse de la mobilité par macro-zones territoriales « montre de faibles niveaux dans le nord du pays, avec une tendance sensiblement stable autour de 6 % ». Pour les régions centrales, les déplacements augmentent à partir de 2012 pour atteindre un pic en 2016, puis diminuent. Dans le sud, y compris les îles, les niveaux de mobilité sont toujours plus élevés qu'au nord.
Le Molise, la Calabre et la Basilicate pour le Sud, ainsi que la Ligurie et le Trentin-Haut-Adige pour le Nord, présentent une mobilité particulièrement élevée. Mais la Calabre a enregistré des taux bien supérieurs à la moyenne nationale : sur les vingt années considérées par l'enquête – qui prend en compte les systèmes de surveillance Passi et Passi d'Argento, l'enquête italienne sur les examens de santé du projet Cuore de l'ISS, les formulaires de sortie d'hôpital (Sdo) du ministère de la Santé et les données de mortalité de l'Istat – la tendance de cette région est à la baisse jusqu'en 2019 (de 31,9 % en 2010 à 14,6 % en 2019), puis augmente à nouveau avec la pandémie pour atteindre 29,5 % en 2023.
En ce qui concerne les interventions sur les valves cardiaques, l'ISS rapporte que les régions du Nord affichent des niveaux bien inférieurs à la moyenne nationale toutes années confondues, avec des valeurs comprises entre 9 et 10 %. À l'inverse, celles du Sud affichent toujours des niveaux d'indice d'échappement bien supérieurs à la moyenne nationale, avec un pic de 27 % en 2014 et une baisse les années suivantes pour atteindre les niveaux des années précédentes après la pandémie.
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