Come cambieranno il sistema sanitario e l'assistenza ai pazienti con il nuovo modello decretato dal governo?

Il Decreto 0858 del 2025, emanato questa settimana dal Governo Nazionale, ridefinisce sostanzialmente il modo in cui l'assistenza sanitaria sarà organizzata ed erogata in Colombia. Il modello, noto come "Preventivo, Predittivo e Risoluto", mira ad attuare gran parte della riforma sanitaria che non è riuscita ad avanzare al Congresso, spostando l'attenzione del sistema verso la prevenzione, l'assistenza primaria e la gestione territoriale. Tuttavia, numerosi esperti e organizzazioni di pazienti hanno avvertito che i rischi di improvvisazione, mancanza di coordinamento e carenza di risorse potrebbero finire per danneggiare gli utenti.

Una delle principali novità per i pazienti è che, secondo il nuovo modello, gli utenti saranno obbligatoriamente assegnati ai Centri di Assistenza Sanitaria Primaria (CAPS), situati in ciascuna "sottoregione funzionale" definita dal Ministero della Salute. La loro assistenza sarà coordinata da lì. Tuttavia, questa modifica ha sollevato profonde preoccupazioni. "La ridefinizione dei ruoli dei Centri di Assistenza Sanitaria Primaria (SEP) e la creazione di nuove reti di assistenza potrebbero influire sulla continuità del trattamento dei pazienti", ha avvertito Luis Jorge Hernández, medico di sanità pubblica e professore presso l'Università delle Ande. Secondo lui, il decreto non specifica come avverrà questa transizione né come verrà garantito che i pazienti con malattie croniche continuino il loro trattamento senza interruzioni.

In sostanza, una persona non verrà più assistita attraverso il percorso definito dal suo EPS, che in precedenza si occupava degli invii alle cliniche, del coordinamento degli esami e della gestione amministrativa. Ora, con il nuovo modello, la sua assistenza dipenderà da diversi attori, alcuni pubblici e altri privati. I CAPS, ad esempio, sarebbero cliniche o ospedali, ma anche questi dipenderebbero dai Ministeri della Salute e, analogamente, farebbero affidamento sugli Enti di Promozione della Salute (EPS), che, sebbene non possano essere trasformati per decreto, vedono un cambiamento nelle loro funzioni con questa nuova normativa.

A questo proposito, le critiche degli esperti sottolineano anche la mancanza di un chiaro coordinamento tra i diversi livelli del sistema. Se un paziente deve essere trasferito dal CAPS a un'assistenza di media o alta complessità, non vi è alcuna certezza su come verrà coordinato questo trasferimento. L'Associazione Colombiana delle Aziende di Medicina Integrale (ACEMI), che rappresenta le EPS del sistema contributivo, ha sottolineato con enfasi i rischi che ciò comporterebbe.

"Persiste confusione su quale attore sarà responsabile del reindirizzamento dei pazienti quando necessitano di cure specialistiche o più complesse", ha spiegato la presidente, Ana María Vesga. Ha anche osservato che il modello non stabilisce un percorso di cura chiaro e "snatura il ruolo degli EPS senza una riprogettazione istituzionale che ne garantisca la continuità".

Per Andrés Vecino, analista della Johns Hopkins University, il decreto riecheggia gli errori della riforma sanitaria che non è riuscita a farsi strada al Congresso. "Subordina gli SSN all'appartenenza a una rete autorizzata dal Ministero della Salute", ha affermato, e "diluisce la governance del sistema; nessuno è responsabile dei pazienti". A suo avviso, i rischi sono elevati: un sistema frammentato può finire per generare più burocrazia, più barriere all'accesso e meno chiarezza su chi è responsabile quando qualcosa va storto.

Oltre all'incertezza organizzativa, la questione delle risorse è un altro segnale critico. Il modello indica la necessità di investimenti in infrastrutture, l'assunzione di nuove attrezzature sanitarie, i trasporti per raggiungere le aree remote e il rafforzamento della rete pubblica. Tuttavia, il decreto non crea una nuova fonte di finanziamento. Secondo Vecino, la sua attuazione costerebbe "un'intera riforma fiscale". Ciononostante, il Ministero sostiene che sarà finanziato con risorse esistenti provenienti dal Sistema Generale di Previdenza Sociale per la Salute, dal Bilancio Generale dello Stato, dalle royalties e dalla cooperazione internazionale.

Uno dei punti salienti del decreto è la cosiddetta "redditività sociale", un concetto sancito nel testo che chiarisce che lo Stato deve finanziare l'espansione della rete ospedaliera pubblica (costruzione di più ospedali e centri sanitari pubblici) anche se questi non sono redditizi. In altre parole, nel mezzo di una crisi finanziaria, il Governo non avrebbe problemi ad aumentare il disavanzo fiscale generato dal sistema.

La Società Colombiana di Anestesiologia e Rianimazione (SCARE) è stata una delle organizzazioni che ha denunciato la gravità dell'aggravarsi della crisi finanziaria. "I finanziamenti continuano a ricadere sulle stesse risorse di sistema, che la Corte Costituzionale e l'Ufficio del Controllore hanno identificato come insufficienti", hanno affermato in una nota. Hanno aggiunto che il decreto assegna nuove funzioni agli enti locali senza prima rafforzarne la capacità amministrativa o tecnica, il che potrebbe aggravare i colli di bottiglia nella gestione sanitaria locale.

Il movimento Pacientes Colombia respinge fermamente il decreto. "Impone un modello sanitario senza garanzie né chiarezza", ha dichiarato il portavoce Denis Silva. Secondo lui, milioni di cittadini non sanno in cosa consiste il CAPS a cui devono iscriversi, dove sarà ubicato o chi si prenderà cura di loro. "Questo non risolve la crisi del sistema; anzi, politicizza le risorse, aumenta le morti evitabili e condanna migliaia di pazienti a pagare di tasca propria", ha affermato.

I pazienti affetti da malattie croniche, rare o costose sarebbero i più colpiti se i percorsi assistenziali non fossero chiariti. Gli EPS non sarebbero più responsabili del coordinamento di tutte le cure, ma funzionerebbero invece come attori articolati con reti regionali. Tuttavia, le implicazioni esatte di questo cambiamento e le modalità con cui la continuità terapeutica verrà implementata in ciascun caso non sono state definite.

Tuttavia, non tutte le opinioni sono critiche. Francisco Castellanos, direttore dell'Organizzazione per la Difesa del Paziente, offre una prospettiva diversa. Per lui, il decreto "rappresenta senza dubbio un passo avanti nella politica di sanità pubblica in Colombia, che mira a riorganizzare il sistema sanitario a livello locale per garantire un accesso più equo, continuo ed efficace ai servizi nelle regioni". Castellanos sottolinea che questo modello riconosce le disuguaglianze regionali e cerca di affrontarle con un approccio differenziato attraverso iniziative come le Equipe Sanitarie di Base, che visiterebbero il domicilio di ogni persona nelle aree remote.

Ciononostante, ammette che ci sono ostacoli da superare. "Ci sono delle sfide, ovviamente, e la principale è che potrebbero esserci barriere al coordinamento tra i diversi attori del sistema", riconosce. Ma insiste sul fatto che, se c'è la volontà politica e tecnica, il modello può essere consolidato. "La salute è un diritto della popolazione; è un bene pubblico. È obbligo dello Stato garantire l'accesso ai servizi sanitari in tutto il Paese, non solo nelle principali città", conclude.

A pochi giorni dalla sua emanazione, il Decreto 0858 continua a generare profonde divisioni tra gli attori del settore sanitario. Mentre alcuni lo vedono come un tentativo di riorganizzazione e territorializzazione del sistema, altri temono che senza risorse, tempistiche chiare e un coordinamento efficace, i cambiamenti finiranno per aggravare la crisi e incidere sull'assistenza di milioni di persone . Si tratta di un sistema sanitario che soffre già di carenza di risorse e che, secondo gli esperti, non farebbe che peggiorare i suoi problemi con questa nuova normativa.

Giornalista ambientale e sanitario