Centri di salute mentale. La proroga del progetto pilota è quasi certa, ma che dire del finanziamento?

Il progetto pilota dei Centri di Salute Mentale avrebbe dovuto concludersi a metà anno. Tuttavia, è stato deciso di prorogarlo per altri sei mesi. Sono attualmente in corso i lavori per modificare il regolamento sui piloti. Ciò è necessario per consentirne il regolare completamento poiché, come indicato dai rappresentanti del Ministero della Salute, nella fase della sua creazione non si è pensato a come uscirne : il regolamento pilota era privo di disposizioni adeguate in materia di finanziamento.

Come ha spiegato Maciej Karaszewski, direttore del Dipartimento della Sanità presso il Ministero della Salute, se il progetto pilota dovesse concludersi come previsto alla fine di giugno, il Fondo sanitario nazionale avrebbe dovuto emettere fatture correttive entro il 31 marzo, riducendo i pagamenti due volte, il che avrebbe significato che gli enti che implementano il progetto pilota si troverebbero senza fondi per le operazioni correnti per tre mesi.

La normativa proposta prevede: l'estensione del termine di liquidazione per l'ultimo periodo del contratto concluso con il Fondo, consentendone la corretta liquidazione. Questa soluzione mira a garantire la liquidità finanziaria degli istituti nell'ultimo periodo di regolamento, poiché la riduzione di quest'ultimo periodo è presa in considerazione nei costi di esecuzione del contratto. Questa modifica mira a ridurre il rischio di conseguenze finanziarie negative derivanti dalle attuali doppie detrazioni operate dal Fondo.

Tuttavia, il Ministero delle Finanze ha delle riserve sui piani per un'ulteriore proroga. - L'argomentazione secondo cui il programma viene prorogato al fine di regolare i conti sembra errata. Il programma pilota nei centri di salute mentale è in funzione dal 2018 e la data del suo completamento era nota, motivo per cui è stato possibile preparare adeguatamente il completamento e la conclusione del programma, ha affermato la vice ministra Hanna Majszczyk nel suo commento alla bozza di modifica del regolamento pilota.

Inoltre, riteneva che il programma dovesse essere prima valutato per il periodo in cui era in vigore e solo allora si sarebbero dovute prendere delle decisioni.

Anche Hanna Majszczyk ha messo in dubbio la possibilità di finanziare i cambiamenti previsti tramite il Fondo sanitario nazionale. Ha sottolineato che, in conformità con la valutazione d'impatto della regolamentazione, le conseguenze finanziarie derivanti dall'entrata in vigore del regolamento devono essere coperte con le risorse finanziarie del Fondo, senza che sia necessario aumentarle o attivare il fondo di riserva. I costi del programma pilota saranno finanziati dalla voce relativa ai programmi pilota nel piano finanziario del Fondo Nazionale Sanitario.

Secondo il vice capo del Ministero delle Finanze, questa affermazione "sembra dubbia" considerando il fatto che i costi dei servizi sanitari nell'ambito dei programmi pilota nei Centri di salute mentale, secondo il piano finanziario del Fondo nazionale sanitario per il 2024, ammontano a 2 miliardi 78 milioni 470 mila PLN. PLN e l'esecuzione - secondo la relazione annuale preliminare - ammonta a 2 miliardi 37 milioni 256,7 mila PLN. złoty.

Hanna Majszczyk ha sottolineato che i fondi finora previsti, tenendo conto dell'attuazione del programma fino al 30 giugno 2025, ammontano a 1 miliardo 284 milioni 740 mila zloty. złoty. Pertanto, a suo parere, occorre chiarire se l'importo previsto nel piano del Fondo sanitario nazionale per quest'anno, che è inferiore di 793 milioni e 730 mila PLN rispetto all'anno precedente, sia sufficiente per prolungare l'attuazione del programma pilota.

- Secondo il Ministro delle Finanze, ciò è quantomeno dubbio - ha sottolineato Majszczyk.

- Occorre rilevare che non sono stati indicati costi associati all'estensione del programma pilota. Alla luce di quanto sopra, l'affermazione relativa alla garanzia dei fondi nell'ambito della bozza del piano del Fondo sanitario nazionale per il 2025 solleva dubbi - ha aggiunto.

La questione del finanziamento delle modifiche previste è stata affrontata da Jakub Szulc, vicepresidente del Fondo sanitario nazionale, nel suo commento al progetto. Ha ammesso che nella fase di elaborazione del piano finanziario del Fondo Sanitario Nazionale per il 2025, le normative proposte non erano note e non sono state prese in considerazione durante lo sviluppo della struttura dei costi delle prestazioni. Ciononostante, ha assicurato, il valore dei fondi garantiti consentirà di finanziare i costi della regolamentazione prevista nel 2025.

Allo stesso tempo, ha informato che, secondo i dati del sistema informatico del Fondo sanitario nazionale, il valore dei contratti per l'attuazione del programma pilota nei centri di salute mentale nel periodo dal 1° gennaio al 30 giugno 2025 è aggiornato al 14 maggio di quest'anno. ammonta a 1 miliardo 65 milioni 221 mila 688,41 PLN.

Ricordiamo che la scorsa settimana il Ministero della Salute ha comunicato che il piano di estensione del progetto pilota è stato consultato con la Sede centrale del Fondo sanitario nazionale, in particolare per quanto riguarda l'ambito finanziario . Il Ministero ha inoltre rilevato che l'aliquota di 75,74 PLN al semestre (per residente) rimane invariata.

- Tuttavia, la questione del bilancio detenuto dal Fondo Sanitario Nazionale resta di competenza del fondo stesso - ha sottolineato all'epoca il Ministero della Salute.

Nei commenti è stata posta anche una domanda sull'indicizzazione delle aliquote del CZP in relazione agli aumenti salariali di luglio per i dipendenti. L'estensione del programma pilota implica che i centri avranno diritto a un aumento salariale annuale.

Ricordiamo che, in conformità con la cosiddetta legge sull'aumento degli stipendi, gli stipendi dei dipendenti delle strutture mediche aumentano ogni anno a partire dal 1° luglio, in quanto non possono essere inferiori ai salari minimi specificati nei regolamenti. Questi, a loro volta, vengono calcolati come il prodotto dell'importo base, pari al salario medio nell'economia, per il coefficiente assegnato a un dato gruppo professionale.

L'ospedale Mazowiecki Bródnowski ha attirato l'attenzione su questo problema durante le consultazioni. Ha sottolineato che la modifica proposta non contiene alcuna disposizione sull'indicizzazione dell'importo forfettario per il secondo semestre di quest'anno.

- La mancanza di indicizzazione della tariffa fissa nella seconda metà dell'anno, con aumenti contemporanei per il personale medico, porterà a un peggioramento della situazione finanziaria di molti soggetti che gestiscono CZP. Nei centri in cui una percentuale significativa di dipendenti è impiegata con un contratto di lavoro, l'ultima indicizzazione forfettaria non ha coperto gli aumenti salariali di luglio per il personale medico, ha sottolineato l'ospedale.

Per questo motivo ha proposto una disposizione che preveda l'entrata in vigore il 1° luglio di quest'anno. indicizzazione dell'aliquota forfettaria alla popolazione, ad un livello superiore al tasso di indicizzazione annuale annunciato dall'Ufficio centrale di statistica.

Un altro problema è stato sollevato dal Centro sanitario di Breslavia SP ZOZ. - Le modifiche previste prorogano il termine di liquidazione dell'ultimo periodo dell'accordo concluso con il Fondo per l'attuazione del programma pilota, consentendo all'ente di regolarlo correttamente; Tuttavia , i lavori di investimento già avviati riguardanti la costruzione di centri specialistici all'interno dei centri di salute mentale non potranno essere proseguiti (finanziati) nell'ambito dei fondi ricevuti per finanziare la costruzione, l'ampliamento e l'ammodernamento delle infrastrutture necessarie al corretto funzionamento dei centri. L'impossibilità di finanziare gli investimenti edilizi in corso con i fondi del programma pilota potrebbe rappresentare una minaccia per la liquidità finanziaria dell'ente, ha sottolineato l'istituto.

Per questo motivo, a suo parere, sarebbe giustificato garantire le risorse finanziarie dell'ente sanitario, indicando che il pagamento del denaro per gli investimenti con parere positivo nel sistema IOWISZ (valutazione della giustificazione degli investimenti nel settore sanitario), incluso nel piano di investimento, non è soggetto a rimborso fino al completamento dell'investimento stesso (tuttavia, non oltre 3 anni).

Il Ministero della Salute non ha ancora risposto alle osservazioni presentate durante gli accordi e le consultazioni.

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