Trump ha congelato il Progetto 2025 nella sua campagna. Ora il suo modello è il suo manuale di assistenza sanitaria.

Probabilmente pochi elettori si aspettavano che il presidente Donald Trump, nelle prime settimane della sua amministrazione, avrebbe tagliato miliardi di dollari alla principale agenzia federale per la ricerca sul cancro del Paese.

Ma i tagli ai finanziamenti per i National Institutes of Health erano stati preannunciati nel “ Mandate for Leadership ” del Progetto 2025, un piano conservatore per governare di cui Trump ha detto di non sapere nulla durante la sua campagna. Ora, la sua amministrazione lo ha abbracciato.

Il manuale di 922 pagine compilato dalla Heritage Foundation, un gruppo di ricerca conservatore di Washington, afferma che “il monopolio dell’NIH sulla direzione della ricerca dovrebbe essere spezzato” e chiede di limitare i pagamenti alle università e ai loro ospedali per “aiutare a ridurre i sussidi dei contribuenti federali ai programmi di sinistra”.

Le università, ora destinate ad affrontare tagli radicali alle sovvenzioni delle agenzie che coprono questi costi generali, affermano che la politica distruggerà la scienza biomedica in corso e futura. Un giudice federale ha temporaneamente sospeso i tagli alla ricerca medica il 10 febbraio dopo che hanno attirato ricorsi legali da parte di istituzioni mediche e 22 stati.

Progetto 2025 come prologo

L'adozione rapida di molti degli obiettivi del Progetto 2025 indica che gli accoliti di Trump (molti dei suoi collaboratori erano veterani del suo primo mandato e alcuni si sono uniti alla sua seconda amministrazione) hanno per anni gettato silenziosamente le basi per sconvolgere il sistema sanitario nazionale. Ciò contrasta con l'insistenza di Trump durante la campagna elettorale, dopo che i democratici avevano reso il Progetto 2025 una potente linea di attacco, sul fatto che ignorasse il documento.

"Non ho idea di cosa sia il Progetto 2025", ha detto Trump il 31 ottobre durante un comizio ad Albuquerque, New Mexico, una delle tante volte in cui ha negato di conoscere il piano. "Non l'ho mai letto e non lo farò mai".

Ma poiché la sua amministrazione si attiene così fedelmente alla strategia elaborata dalla Heritage Foundation, i gruppi di opposizione e alcuni leader democratici dello Stato affermano di essere in grado di agire rapidamente per contrastare le mosse di Trump in tribunale.

Ora si stanno preparando affinché Trump agisca in base alle raccomandazioni del Progetto 2025 per alcuni dei programmi sanitari più grandi e importanti della nazione, tra cui Medicaid e Medicare, e per le agenzie sanitarie federali.

"C'è stata molta pianificazione sul fronte del contenzioso per contestare gli ordini esecutivi e altre azioni iniziali da parte di molte organizzazioni diverse", ha affermato Noah Bookbinder, presidente di Citizens for Responsibility and Ethics a Washington, un gruppo di controllo. "Il Progetto 2025 ha consentito una certa preparazione".

Il piano, ad esempio, prevede la flessibilità dello Stato nell'imporre premi per alcuni beneficiari, requisiti lavorativi e limiti massimi o temporali per la copertura Medicaid per alcuni iscritti al programma per americani a basso reddito e disabili, il che potrebbe portare a un aumento del numero di persone senza assicurazione dopo che l'amministrazione Biden ha notevolmente ampliato la copertura del programma.

"Queste proposte non alterano direttamente l'idoneità per Medicaid o i benefici forniti, ma l'effetto finale sarebbe un minor numero di persone con copertura sanitaria", ha affermato Larry Levitt, vicepresidente esecutivo per la politica sanitaria presso KFF, un'organizzazione non-profit di informazione sanitaria che include KFF Health News. "Quando si erigono barriere all'iscrizione delle persone a Medicaid, come i premi o la documentazione dello stato lavorativo, si finisce per razionare la copertura in base alla complessità e alla capacità di pagare".

I repubblicani del Congresso stanno valutando un piano di bilancio che potrebbe comportare il taglio di centinaia di miliardi di dollari al programma Medicaid nell'arco di 10 anni.

Il Progetto 2025 ha chiesto di ampliare l'accesso ai piani sanitari che non rispettano le più forti tutele per i consumatori dell'Affordable Care Act. Ciò potrebbe portare a una maggiore scelta e a premi mensili più bassi per gli acquirenti, ma i consumatori ignari potrebbero dover affrontare costi potenzialmente enormi per le cure che i piani non copriranno.

E il Progetto 2025 ha chiesto di sospendere i finanziamenti Medicaid agli affiliati di Planned Parenthood. L'organizzazione, un importante fornitore di assistenza sanitaria per le donne in tutto il paese, riceve circa 700 milioni di dollari all'anno da Medicaid e altri programmi governativi, in base al suo rapporto 2022-23 . L'aborto ha costituito circa il 4% dei servizi forniti dall'organizzazione ai pazienti, afferma il rapporto.

Le misure adottate dall'amministrazione per cancellare parole come "equità" dai documenti federali, cancellare gli identificatori transgender e limitare gli aiuti medici internazionali (tutti elementi della lista dei desideri del Progetto 2025) hanno già avuto conseguenze di vasta portata, ostacolando l'accesso all'assistenza sanitaria e smantellando i programmi internazionali che mirano a prevenire le malattie e migliorare i risultati in materia di salute materna.

Ad esempio, con un memorandum pubblicato a gennaio , Trump ha ripristinato e ampliato il divieto di finanziamenti federali alle organizzazioni globali che forniscono informazioni legali sugli aborti.

Gli studi hanno scoperto che il divieto, noto come "regola bavaglio globale" o "politica di Città del Messico", ha sottratto milioni di dollari ai gruppi di aiuti esteri che non lo hanno rispettato. Ha anche avuto un effetto agghiacciante : in Zambia, un gruppo ha rimosso le informazioni dagli opuscoli sulla contraccezione e in Turchia, alcuni operatori hanno smesso di parlare con le pazienti della regolazione mestruale come forma di pianificazione familiare.

Il Progetto 2025 ha invitato il prossimo presidente a ripristinare la regola del bavaglio, affermando che “dovrebbe essere redatta in modo ampio per essere applicata a tutti gli aiuti esteri”.

Trump ha anche firmato un ordine esecutivo che ridimensiona i diritti dei transgender vietando i fondi federali per l'assistenza correlata alla transizione per le persone di età inferiore ai 19 anni. Un ordine da lui firmato ha anche ordinato al governo federale di riconoscere solo due sessi, maschile e femminile, e di usare il termine "sesso" invece di "genere".

Il documento del Progetto 2025 chiede di eliminare il termine "identità di genere" dalle norme, dai regolamenti e dalle sovvenzioni federali e di smantellare le politiche e le procedure che, secondo i suoi autori, vengono utilizzate per promuovere una "radicale ridefinizione del sesso". Inoltre, afferma che i programmi del Dipartimento della Salute e dei Servizi Umani dovrebbero "proteggere la mente e il corpo dei bambini".

"Gli attori radicali dentro e fuori il governo stanno promuovendo politiche identitarie dannose che sostituiscono il sesso biologico con nozioni soggettive di 'identità di genere'", si legge nella tabella di marcia del Progetto 2025.

I dati scompaiono

Come risultato dell'ordine di Trump sull'identità di genere, i ricercatori sanitari affermano che i Centers for Disease Control and Prevention hanno rimosso le informazioni online sulla salute transgender e i dati sulla salute LGBTQ+. Un giudice federale l'11 febbraio ha ordinato che gran parte delle informazioni venissero ripristinate; l'amministrazione ha ottemperato ma ha aggiunto avvisi ad alcune pagine web etichettandole come "estremamente imprecise" e sostenendo che non "riflettono la realtà biologica".

Il CDC ha anche ritardato la pubblicazione di informazioni e risultati sull'influenza aviaria nel Morbidity and Mortality Weekly Report dell'agenzia. I dipendenti federali hanno affermato di essere stati invitati a ritirare i documenti che contengono parole come "non binario" o "transgender". E alcuni ospedali hanno sospeso le cure di affermazione di genere come la terapia ormonale e i bloccanti della pubertà per i giovani.

I gruppi di sostegno affermano che gli ordini sono discriminatori e ostacolano l'accesso alle cure mediche necessarie; i bambini transgender e le loro famiglie hanno presentato una serie di ricorsi in tribunale.

Avvocati, sostenitori e ricercatori affermano che l'attuazione di molti degli obiettivi di politica sanitaria del Progetto 2025 rappresenta una minaccia.

"Il manuale presenta un programma anti-scienza, anti-dati e anti-medicina", secondo un articolo pubblicato lo scorso anno dai ricercatori della Boston University su JAMA.

Il progetto 2025 stabilisce obiettivi per limitare l'accesso all'aborto farmacologico, ristrutturare le agenzie di sanità pubblica e indebolire le protezioni contro la discriminazione basata sul sesso. Farebbe sì che gli anziani si iscrivano di default ai piani Medicare Advantage gestiti da assicuratori commerciali, in sostanza privatizzando il programma sanitario per gli americani più anziani. E chiede di eliminare i requisiti di copertura per i piani Affordable Care Act che le persone acquistano senza sussidi federali, il che, secondo gli esperti di assicurazioni, rischia di lasciare le persone sottoassicurate.

"È l'agenda dell'amministrazione Trump", ha affermato Robert Weissman, co-presidente di Public Citizen, un gruppo progressista di difesa dei diritti dei consumatori. "Si tratta di ridurre al minimo l'accesso alle cure sotto le mentite spoglie di rigidi requisiti lavorativi nel Medicaid, privatizzando il Medicare e riducendo le protezioni e i sussidi dei consumatori nell'Affordable Care Act".

La Casa Bianca non ha risposto a un messaggio che chiedeva un commento. I conservatori hanno affermato che l'implementazione delle proposte del progetto limiterebbe gli sprechi e le frodi nei programmi sanitari federali e libererebbe i sistemi sanitari dalle grinfie di un'agenda "woke" radicale.

"Gli americani sono stanchi che il loro governo venga usato contro di loro", ha affermato l'anno scorso in una dichiarazione Paul Dans, avvocato ed ex direttore del Progetto 2025. "Lo stato amministrativo è, nella migliore delle ipotesi, completamente fuori contatto con il popolo americano e, nella peggiore, è usato come arma contro di loro".

Dans non ha risposto ai messaggi in cui si chiedeva un commento per questo articolo.

La Heritage Foundation ha cercato di separare se stessa e il Progetto 2025 dagli ordini esecutivi di Trump e da altre iniziative in materia di salute.

"Non si tratta delle nostre raccomandazioni nel Progetto 2025, qualcosa che facciamo da oltre 40 anni. Si tratta del Presidente Trump che mantiene le sue promesse di rendere l'America più sicura, più forte e migliore che mai, e lui e il suo team meritano il merito", ha affermato Ellen Keenan, portavoce di Heritage, in una dichiarazione.

Versioni del documento sono state prodotte all'incirca ogni quattro anni a partire dagli anni '80 e hanno influenzato altri presidenti del GOP. L'ex presidente Ronald Reagan ha adottato circa due terzi delle raccomandazioni di una precedente guida Heritage, afferma il gruppo.

In alcuni casi, l'amministrazione Trump non si è limitata a seguire le proposte del Progetto 2025, ma è andata oltre.

Il documento invitava il prossimo presidente a ridimensionare e "deradicalizzare" l'Agenzia statunitense per lo sviluppo internazionale, un'agenzia federale indipendente che fornisce aiuti e assistenza estera, compresi molti programmi sanitari internazionali. L'amministrazione non ha solo ridimensionato l'USAID. Il consigliere di Trump, Elon Musk, si è vantato sulla sua piattaforma di social media, X, che il suo "Dipartimento di efficienza governativa" ha gettato l'agenzia " nella trituratrice ", chiudendo fisicamente i suoi uffici e mettendo quasi tutto il suo personale in congedo amministrativo, mentre interrompeva i finanziamenti per i suoi programmi e diffondeva informazioni errate su di essi.

Ma l'amministrazione rischia di indebolire il sostegno pubblico se adotta gli obiettivi del progetto di sovvertire l'assistenza sanitaria e la politica sanitaria degli Stati Uniti. Quasi il 60% degli elettori ha dichiarato di avere un'opinione negativa sul Progetto 2025 in un sondaggio di settembre condotto da NBC News .

"Il Progetto 2025 non è mai stato un esercizio di pensiero; è sempre stato un progetto", ha affermato Ally Boguhn, portavoce di Reproductive Freedom for All, un gruppo per i diritti all'aborto. "Siamo solo a poche settimane dalla sua presidenza, e sta gettando le basi per ancora di più".

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