EXPLICADO - Coragem para deixar uma lacuna: por que um implante dentário caro não é necessariamente necessário

Pergunta do leitor: Extraí um molar há um ano, após anos de problemas. O espaço não me incomoda visualmente nem ao mastigar. Mas meu dentista está insistindo em um implante incrivelmente caro. Isso é realmente necessário?

Nicola U. Zitzmann é presidente da Sociedade Suíça de Odontologia Reconstrutiva e deve saber: um implante é realmente necessário do ponto de vista dentário quando há um espaço? Ela não pensa duas vezes e responde: "Não, não se pode dizer isso de forma geral."

Mas há riscos frequentemente mencionados: o dente do maxilar oposto pode crescer para dentro do espaço, o dente posterior pode tombar para dentro do espaço, o maxilar pode regredir. Sim, tudo isso pode acontecer, diz Nicola Zitzmann, chefe da Clínica de Odontologia Reconstrutiva do Centro Universitário de Medicina Dentária de Basileia. Mas ela insiste: se você está satisfeito com o espaço, deve mantê-lo. Para entender seu veredito, vamos analisar mais detalhadamente as possíveis consequências.

O dente no maxilar oposto cresce para dentro do espaço: na maioria dos casos, os molares são sustentados por dois dentes opostos. Quando um dente é perdido, o dente no maxilar oposto ainda está em contato com o outro dente oposto e não consegue crescer mais para fora. Isso raramente é diferente. O dentista deve examinar cada caso individualmente com cuidado. E se ele crescer para fora? "Geralmente, a gengiva e o osso crescem junto com o dente", diz Nicola Zitzmann – e essa é a situação ideal, pois mantém o dente estável à medida que cresce.

Um dente crescendo em um espaço é menos comum e menos grave do que se pensava anteriormente. Esta foi a conclusão de um estudo de 2000. Os pesquisadores examinaram 53 pessoas que apresentavam espaços entre os dentes há mais de dez anos. O resultado: apenas cerca de um quarto dos dentes no maxilar oposto havia crescido no espaço em dois milímetros ou mais. Quase um quinto dos dentes examinados permaneceram completamente estáveis ​​e não cresceram no espaço.

Mas mesmo que um dente se alongue para dentro do espaço, a dentista Nicola Zitzmann não vê isso como um motivo convincente para um implante. "No entanto, o dente alongado não deve se tornar um obstáculo à mastigação", diz ela. É claro que pode ser esteticamente prejudicial se a pessoa sorrir abertamente e o espaço ou o dente alongado estiver visível.

O dente posterior se inclina para dentro do espaço: se um dente não tiver mais um vizinho, ele pode se inclinar e se mover para o espaço, ou se inclinar. A superfície de mastigação fica então inclinada. "Isso pode acontecer, mas não necessariamente", diz Nicola Zitzmann. Isso também foi demonstrado pelo estudo de 2000 mencionado anteriormente. Quase nenhum dente apresentou uma inclinação acentuada de pelo menos 15 graus para dentro do espaço.

No entanto, para pessoas que desejam fechar o espaço mais cedo ou mais tarde, um dente inclinado pode ser um problema, especialmente se optarem por uma ponte. Isso ocorre porque a ponte precisa ser fixada aos dentes adjacentes ao espaço. E isso não é fácil de fazer com um dente muito inclinado. No entanto, de acordo com Zitzmann, aqueles que desejam conviver com o espaço não devem ter que se preocupar com muitas restrições. Mastigar ainda é possível com uma superfície de mastigação inclinada. Escovar os dentes ainda é possível, mas um pouco mais complicado.

Regressão óssea: De acordo com as diretrizes atuais sobre colocação de implantes, a regressão óssea na área do espaço entre os dentes ocorre mais rapidamente nos primeiros três a seis meses. No entanto, as mesmas diretrizes afirmam que a implantação tardia (após quatro a seis meses, no mínimo) apresenta excelentes taxas de sobrevivência do implante. Isso ocorre porque a ferida já está completamente cicatrizada nesse período e a remodelação óssea está bem avançada. "A extensão da regressão óssea depende de uma variedade de fatores, como a localização do dente e qualquer dano ou infecção prévia na área", explica Nicola Zitzmann.

Antes de inserir um implante tardio, pode ser necessário reconstruir o osso. Isso pode ser feito por meio de enxerto ósseo ou com materiais de substituição. E se você conviver com o espaço e o osso se deteriorar – há alguma desvantagem? "Não", diz Nicola Zitzmann, "nem mesmo visualmente. Porque com um único dente com espaço, a bochecha geralmente não cede."

A dentista frequentemente encontra pacientes que não têm certeza se o espaço deve ser fechado. Ela recomenda uma consulta aproximadamente dois meses após a extração do dente. "Assim, você geralmente sabe se o espaço está incomodando durante a alimentação ou visualmente. O dentista pode avaliar o risco de inclinação ou de o dente oposto crescer para fora e recomendar se um implante ou uma ponte é mais adequado", diz Zitzmann.