Saúde na gravidez: Qual é o melhor plano de saúde ou plano pré-pago para uma mulher grávida na Colômbia?
Durante a gravidez, o acesso a bons cuidados de saúde e a cuidados obstétricos e ginecológicos de qualidade é essencial para a saúde da mãe e do bebê. Na Colômbia, como em muitas outras partes do mundo, esse atendimento varia dependendo se a gestante recebe atendimento pelo sistema público de saúde, por meio de um plano de saúde particular ou por meio de um plano de saúde pré-pago.
É importante observar que as Entidades de Promoção da Saúde (EPS) são obrigadas a fornecer todos os serviços necessários para que uma mulher tenha uma gravidez segura; no entanto, aquelas com acesso a serviços de saúde privados têm acesso a uma gama mais ampla de cobertura e especialistas que, em alguns casos, não estão disponíveis no Sistema Geral de Saúde da Previdência Social.
Além disso, a grave crise financeira que afeta o sistema há vários meses também está impactando a prestação de serviços de saúde às gestantes, impactando a vida tanto do bebê quanto da mãe. Além disso, o fechamento de unidades de atendimento neonatal em hospitais e clínicas públicas em todo o país também é um fator a ser considerado.
Nesse sentido, no EL TIEMPO desenvolvemos uma análise que categoriza as melhores opções, tanto no EPS quanto na modalidade privada, revisando diferentes fatores relacionados ao cuidado materno-infantil, acrescentando o cuidado pré e pós-parto com base nos dados disponíveis.
O cuidado com a gestante é essencial para garantir a saúde da criança. Foto: iStock
Ao contrário do sistema público, os planos de saúde e seguros de saúde pré-pagos oferecem atendimento sem filas, sem supervisão e, em muitos casos, com ginecologistas designados desde o primeiro dia. A diferença mais notável é a personalização: esses planos e programas incluem acompanhamento contínuo, ultrassons avançados, acesso a clínicas de alta qualidade e cobertura para recém-nascidos.
É claro que os preços mensais podem ser altos, começando em US$ 180.000 e até ultrapassando US$ 500.000, dependendo do programa. No entanto, esses custos podem variar dependendo do tipo de plano ou programa adquirido.
Veja o que os diferentes planos disponíveis no mercado oferecem:
- Sura (Apólice de Saúde): Oferece cobertura completa da gravidez ao pós-parto, incluindo pré-natal com ginecologista, ultrassonografia 3D, exames de triagem, internação em quarto individual, acompanhante e cuidados com o recém-nascido desde o momento do parto, sem prêmio adicional. O custo do plano varia de US$ 297.600 por mês para o Plano Evoluciona a aproximadamente US$ 490.000 para o Plano Global. Esta apólice exige que a gravidez comece no máximo no 60º dia após a inscrição no seguro, tornando esta opção ideal para mulheres que planejam a gravidez com antecedência e desejam evitar contratempos.
- MedPlus (Plano Médico Pré-pago): Uma opção mais acessível com boa cobertura. A partir de US$ 182.000 por mês, o MedPlus oferece atendimento pré-natal, psicoprofilaxia, ultrassonografia, parto, cuidados com recém-nascidos e atendimento médico domiciliar 24 horas por dia, 7 dias por semana. Também inclui atendimento de emergência internacional. Sua rede é mais focada em Bogotá e cidades maiores.
- Axa Colpatria (Apólice ou pré-pago): Embora seja necessária uma cotação personalizada, seus planos incluem cobertura sem franquia para o parto, cama para acompanhante, assistência hospitalar ilimitada e um médico especialista designado desde o início. Além disso, recém-nascidos têm cobertura sem prêmio pelos primeiros 30 ou 60 dias. Esta é uma opção ideal para famílias que desejam total tranquilidade durante a gravidez e estão dispostas a pagar por isso.
- Coomeva (Medicina Pré-paga): Oferece 100% de cobertura para consultas, assistência diagnóstica, hospitalização e cirurgia, com cobertura nacional nas melhores instituições médicas. Inclui consultas, exames diagnósticos, hospitalização e cirurgia, com cobertura nacional. Também oferece suporte personalizado por meio de doulas, videoconsultas e assistência administrativa. Para a gestante, inclui um quarto individual no hospital com dias ilimitados. A cobertura está disponível para gestantes de até 20 semanas de gestação, com a opção de internação do feto. Há também acesso a 9 ultrassons de nível II, 1 ultrassonografia de nível III, 1 ultrassonografia 3D e ultrassons em caso de complicações na gravidez.
- Seguros Bolívar (Apólice de Saúde): A Seguros Bolívar oferece programas de maternidade dentro de suas apólices de saúde, como o "Maternidade Tranquila", que inclui apoio durante a gravidez e os primeiros dias após o parto sem custo adicional. Esses programas incluem benefícios como serviço de transporte dentro da cidade durante o último trimestre para consultas pré-natais sem custo adicional; cobertura automática para bebês saudáveis, prematuros ou congênitos; auxiliares de enfermagem pós-parto em cinco turnos diurnos ou noturnos; e franquia zero para consultas com a Salud Bolívar IPS (Provedora de Seguro Saúde) e em emergências.
Na Colômbia, pelo menos 3 milhões de pessoas têm planos de saúde privados. Foto: iStock
Os planos de saúde na Colômbia são obrigados a cobrir todo o processo gestacional, desde a detecção precoce da gravidez, antes da 10ª semana, até o parto e os cuidados pós-parto. No entanto, o sistema apresenta disparidades entre o que está escrito no papel e o que é realmente vivenciado nos hospitais.
Embora não exista um ranking ou mensuração que analise qual é o melhor EPS para uma gestante, o Ministério da Saúde publica anualmente o "Sistema de Avaliação e Classificação de Atores". Este relatório avalia o desempenho dos EPS utilizando indicadores de saúde materno-infantil, como detecção precoce de gestantes; triagem para HIV, sífilis e hepatite B; consultas nutricionais; taxa de mortalidade materna; e taxa de reclamações e tutelas de membros.
“A triagem de gestantes para HIV, sífilis e hepatite B tem apresentado progresso nos últimos anos, com tendência de crescimento. Isso reflete a melhoria na qualidade do atendimento às gestantes, minimizando o risco de transmissão vertical por essas causas, atingindo 88,4% de cobertura. Em relação à cobertura de gestantes com consultas nutricionais, o progresso é evidente; no entanto, ainda está aquém do esperado, razão pela qual se identifica que EPSs e IPSs devem desenvolver estratégias para ampliar a cobertura”, afirma o estudo do Ministério da Saúde publicado este ano com dados de 2024.
Nesse sentido, segundo dados do relatório “Actor Evaluation and Rating System”, os melhores EPS para gestantes — ou seja, aqueles com menos queixas e reclamações e com melhor atendimento — são os seguintes:
- Sura Seguro Saúde: É a melhor posicionada no sistema público. Embora não tenha a menor taxa de ações judiciais entre as principais seguradoras (3,62 por 1.000 membros), ela é baixa em comparação com as demais. A Sura apresenta o menor índice na taxa de reclamações, que chega a 362,3 por 10.000. A Sura oferece o programa "Mamás Consentidas" para gestantes conveniadas à sua seguradora. Este programa consiste em apoio integral durante a gravidez, parto e pós-parto, incluindo consultas pré-natais, workshops educativos, aconselhamento e apoio emocional. Além disso, 92% dos usuários recomendariam os cuidados desta seguradora, tornando-a a mais bem avaliada entre as principais seguradoras.
- Sanitas EPS: Com uma taxa de tutela de 4,75 por 1.000 membros e uma taxa de reclamações de 371,8 por 10.000, a Sanitas oferece um nível de serviço semelhante ao da Sura. Sua rede clínica é extensa e oferece um programa pré-natal que consiste em uma série de atividades de monitoramento para gestantes, a fim de garantir a boa saúde materna, o desenvolvimento fetal normal e promover o parto e o nascimento ideais. 86% dos usuários recomendariam esta EPS, tornando-a a segunda mais bem avaliada entre as principais seguradoras.
- Compensar EPS: Possui uma das menores taxas de tutela do país (3,3 por 1.000 segurados) e um desempenho razoável em cuidados pré-natais. Sua taxa de sinistros é de 439,5 por 10.000 segurados. Para quem está disposto a pagar, a Compensar oferece um Plano Suplementar para Gestantes que inclui mais benefícios sem o custo de um plano pré-pago. 84% dos usuários recomendariam este EPS, tornando-o o quarto mais bem avaliado entre as principais seguradoras.
- Salud Total EPS: Também com baixa taxa de representação legal (4,24 por 1.000 membros) e reclamações que giram em torno de 399 por 10.000 membros. Oferece um Caminho Materno-Perinatal que inclui cuidados pré-natais, pré-concepcionais, planejamento familiar e interrupção voluntária da gravidez (TPV). Isso inclui cuidados durante toda a gravidez, bem como durante o parto e o pós-parto, com o objetivo de garantir uma gravidez segura e saudável.
- Nueva EPS: A extensa rede de IPSs (Provedores de Seguros de Saúde Institucionais) foi afetada nos últimos meses devido a dívidas contraídas pelas EPS intervencionadas com hospitais e clínicas, que decidiram interromper o atendimento aos usuários. A rede apresenta um alto número de processos judiciais: mais de 44.000 em 2023. Sua taxa é de 5,21 por 1.000 associados, com 418,1 reclamações. Oferece um Programa de Acompanhamento para Gestantes e seus Familiares.
- Coosalud EPS: Este é o site com pior desempenho entre os analisados. Embora sua taxa de reclamações seja baixa (2,29 por 1.000 usuários), é o que mais registra reclamações, com 566,7 por 10.000 membros.
Sura é um dos EPS ideais para a gravidez, segundo os dados disponíveis. Foto: Juan Pablo Rueda / EL TIEMPO
É importante destacar que, nos últimos meses, unidades inteiras ou leitos de atendimento pediátrico, neonatal e obstétrico foram fechados em Medellín, Bogotá e Cali; em centros de saúde privados como a Clínica Andes em Boyacá, o Hospital San Ignacio, a Clínica Colombia e a Clínica Farallones em Cali.
Um fator crucial para o fechamento sustentado de unidades pediátricas no país, concordam os especialistas, é a lucratividade. Segundo Clemencia Mayorga, pediatra e presidente da Associação Médica de Cundinamarca e Bogotá, o atendimento pediátrico e neonatal gera baixa lucratividade, pois os altos custos com medicamentos, exames e procedimentos deixam uma margem mínima. Portanto, em tempos de crise econômica, os IPSs costumam cortar gastos primeiro com unidades neonatais e assistência ao parto.
Diocel Lancheros, presidente do Sicolped, concorda com essa opinião e alerta que o fechamento de leitos aumenta o risco para recém-nascidos em momentos críticos de atendimento médico. Ele também ressalta que isso reduz a capacidade de atendimento, pois, embora os fechamentos estejam atualmente concentrados nas grandes cidades, o impacto seria ainda maior se os leitos fossem desativados em cidades de médio porte ou municípios pequenos.
"Isso criará barreiras significativas de acesso para as mulheres, especialmente em áreas periféricas ou com longos deslocamentos até as unidades de parto. Isso aumentará a morbidade e a mortalidade. De fato, em departamentos como Valle del Cauca, a mortalidade materna aumentou", acrescenta.
Nesse sentido, é fundamental considerar que muitas dessas clínicas e hospitais que atualmente possuem convênios com a EPS por meio do Sistema Único de Saúde (SUS) poderão não ter acesso a alguns serviços materno-infantis no futuro, dada a atual crise do sistema.
Então, EPS ou assistência médica privada? Se você tiver recursos financeiros e a gravidez for planejada, um seguro saúde privado é a opção mais segura e eficiente. Mas se você não puder pagar uma mensalidade potencialmente alta, as melhores seguradoras de saúde — como Sura, Sanitas ou Compensar — ainda podem garantir uma experiência de atendimento positiva se você planejar com antecedência e morar em grandes cidades.
Jornalista de Meio Ambiente e Saúde
eltiempo
