Francesca Fagnani recomenda um suplemento a De Filippi, que toma estatinas. E isso gera controvérsia.

Entre uma piada e outra, a jornalista Francesca Fagnani revelou que toma berberina, um suplemento cada vez mais popular para reduzir os níveis de colesterol. Seus comentários, durante uma entrevista com Maria De Filippi na Belve , geraram polêmica online. Muitos enfatizaram a importância de avaliar os riscos e as terapias adequadas consultando um especialista. Afinal, quando os níveis de colesterol "ruim" aumentam, a saúde fica seriamente comprometida.

Para entender isso, vale a pena começar com um exemplo simples. Se precisarmos dar um passeio no parque, sapatos confortáveis ​​são suficientes. Quando tivermos que percorrer uma trilha acidentada no campo, precisaremos de botas de caminhada, enquanto nas montanhas, é melhor usar botas de trilha. E talvez até uma bengala, se formos um pouco mais velhos. No fim das contas, mesmo que estejamos apenas caminhando, o risco de pequenos ou grandes acidentes varia. Mesmo com os mesmos passos.

Para o colesterol LDL, o colesterol ruim que é um fator de risco causal para a ruptura da placa aterosclerótica e consequente ataque cardíaco e acidente vascular cerebral, devemos raciocinar de forma semelhante. Com base no perfil de risco individual, devem ser tomadas as medidas adequadas.

Como baixar o colesterol

A melhor maneira de reduzir o colesterol LDL é sempre através de um estilo de vida saudável. Controle seu peso, coma muitas frutas e verduras, prefira gorduras e proteínas de origem vegetal, priorize grãos integrais e lembre-se dos benefícios do peixe. Mas atenção: o impacto da dieta nos lipídios circulantes no sangue é significativo, porém não se pode exigir reduções muito drásticas, já que o fígado tende a produzir as partículas que se ligam ao colesterol LDL sem que possamos fazer nada a respeito.

Então, o que devemos fazer? As armas a serem usadas, além da dieta mediterrânea e da atividade física, não são as mesmas para todos. Portanto, não devemos cair na armadilha de misturar alhos com bugalhos, ou seja, suplementos e medicamentos. Não existem mocinhos e bandidos. E existem espaços claramente definidos para os primeiros e para os últimos: é assim que podemos interpretar a discussão que surgiu após os comentários de Fagnani, quando ele recomendou um suplemento a De Filippi (que, aliás, indicou que continuava seguindo as prescrições de seu médico, tomando os medicamentos). De qualquer forma, o que emergiu traz à tona a questão da "estatinofobia". Faz sentido?

Intolerância real ou presumida

As estatinas são injustamente chamadas de causadoras do efeito nocebo, o que muitas vezes é exagerado. Ou seja, muitas pessoas temem os efeitos colaterais desses medicamentos, o que pode levá-las a não seguir as prescrições médicas, mesmo sendo a principal e mais utilizada ferramenta farmacológica para reduzir o risco de ataque cardíaco e acidente vascular cerebral. Pesquisas recentes sugerem que até quatro em cada dez pessoas interrompem o tratamento com estatinas ou até mesmo reduzem a dose. Isso pode explicar por que as pessoas recorrem a produtos que têm um efeito menor sobre o colesterol LDL, mas são considerados "seguros".

É verdade que as pessoas percebem o potencial "desconforto" (especialmente na forma de dor muscular) associado ao uso de estatinas como uma grande preocupação. No entanto, um estudo com mais de quatro milhões de pessoas em tratamento, conduzido por especialistas liderados por Maciej Banach, da Universidade de Lodz e da Universidade de Zielona Góra, e publicado no European Heart Journal, afirma claramente que esses receios são extremamente exagerados.

Estatinas

A intolerância real às estatinas ocorre em uma porcentagem que varia de 6 a 10%. Isso é muito menor do que se acredita. Em resumo, não devemos cair na armadilha de "esquecer" o tratamento se o médico o recomendou, porque o colesterol ruim é realmente perigoso. "As estatinas continuam sendo a base da prevenção cardiovascular, com um papel insubstituível na redução do colesterol LDL e na limitação do risco de ataque cardíaco e acidente vascular cerebral", alerta Leonardo De Luca, diretor de Cardiologia do Policlinico San Matteo em Pavia. "Portanto, é importante não abrir mão de uma terapia tão eficaz, principalmente por causa de uma suposta intolerância ao medicamento. Além disso, hoje, mesmo para pacientes realmente intolerantes, existem alternativas farmacológicas válidas, como o ácido bempedoico, que permite um controle lipídico seguro e eficaz."

Como se comportar

Na prática, o que devemos fazer? "Suplementos e medicamentos são ferramentas apropriadas para atingir o objetivo de prevenir eventos cardiovasculares", comenta De Luca. Certamente, a estratégia de redução de lipídios deve ser personalizada com base no perfil de risco individual. Portanto, suplementos, além de dieta e atividade física, são bem-vindos em indivíduos de baixo risco com níveis de LDL levemente elevados, enquanto pacientes com risco moderado a alto ou com aterosclerose documentada devem receber medicamentos e combinações de medicamentos apropriados. No entanto, é preciso ter cuidado: os suplementos têm efeito na redução do colesterol e, como não são controlados como os medicamentos, sua eficácia pode variar e faltam dados robustos de grandes ensaios clínicos randomizados (ao contrário das estatinas e outros medicamentos hipolipemiantes).

O perfil de risco é importante.

Uma pessoa com risco cardiovascular é aquela que apresenta fatores modificáveis ​​e não modificáveis ​​que aumentam a probabilidade de desenvolver doenças cardíacas e vasculares. Esses fatores incluem idade avançada, histórico familiar, tabagismo, hipertensão, diabetes e sedentarismo, para citar apenas alguns. É dentro desse contexto que os níveis de colesterol e, mais importante, as estratégias para reduzi-los devem ser considerados, com base nos objetivos desejados. A leitura de laudos de exames mostra que os níveis de colesterol LDL devem ser inferiores a 115 miligramas por decilitro para todos. E abaixo de 100, para aqueles que não apresentam risco significativo, é o ideal.

Se somos jovens e estamos em perfeita forma, e nossos valores estão ligeiramente acima dos níveis recomendados, na ausência de outros fatores de risco, os suplementos podem ser de grande ajuda. Mas se somos fumantes, talvez hipertensos e um pouco inchados, a meta é mais baixa. Por esse motivo, mesmo sem eventos cardiovasculares, nosso médico pode nos pedir para buscar metas mais ambiciosas. E então, medicamentos são necessários, sejam estatinas ou outros. Em resumo, quando se trata de risco cardiovascular, a prevenção deve ser personalizada, especialmente se a situação parecer complexa, como diabetes e hipertensão, por exemplo.

Nesses casos, as Diretrizes ESC/EAS 2025 estabelecem que pacientes de alto risco não apenas devem reduzir drasticamente seus níveis de colesterol LDL, como também devem agir rapidamente. Isso exige metas de colesterol LDL muito ambiciosas: menos de 70 miligramas por decilitro para pacientes de alto risco, abaixo de 55 para pacientes de altíssimo risco e até mesmo abaixo de 40 para pacientes de "risco extremo", incluindo aqueles com eventos recorrentes ou doença polivascular difusa.

O que os nutracêuticos podem fazer

Para indivíduos saudáveis ​​sem fatores de risco cardiovascular (incluindo a idade) que necessitam de um ajuste moderadamente significativo nos níveis de colesterol, os nutracêuticos (incluindo suplementos) podem ser úteis. O termo abrange tanto alimentos funcionais quanto nutracêuticos propriamente ditos. Os primeiros são alimentos ricos em substâncias naturais (principalmente de origem vegetal) ou enriquecidos artificialmente com elas, que possuem propriedades comprovadamente benéficas à saúde e efeitos farmacológicos, como fibras, fitoesteróis, ácidos graxos ômega-3 e proteína de soja.

Os verdadeiros nutracêuticos, por outro lado, são substâncias derivadas de fontes naturais (também em sua maioria de origem vegetal) com efeitos farmacológicos comprovados, como bergamota, berberina, monacolinas e policosanóis. A justificativa para o uso dessas substâncias reside em suas propriedades únicas, que impactam efetivamente o metabolismo lipídico. Por exemplo, fibras e fitosteróis reduzem a absorção intestinal de colesterol; bergamota, proteína de soja, arroz vermelho fermentado (que contém mevinolina, uma estatina natural em uma dosagem de apenas 3 miligramas) e policosanóis inibem a síntese hepática de colesterol. Finalmente, a berberina e os ácidos graxos ômega-3 inibem a produção de triglicerídeos.

Quando é necessário tomar medicamentos?

A medicação pode reduzir drasticamente o risco de ataque cardíaco e acidente vascular cerebral. Por isso, é importante seguir o tratamento prescrito pelo médico sem interrompê-lo. A base dos tratamentos para redução do LDL são as estatinas. Elas são inibidores reversíveis de uma enzima presente em todas as células, chamada HMG-CoA redutase. Sua ação reduz significativamente a produção de colesterol dentro das células e, como resultado dessa "deficiência", as células enviam um sinal de alarme, o que leva à produção de novos receptores para o colesterol circulante no sangue. Esse mecanismo "limpa" progressivamente o sangue do colesterol "ruim", mais conhecido como colesterol LDL. O resultado final é a redução dos níveis de colesterol, ou seja, a quantidade de colesterol no sangue.

O ácido bempedoico, por outro lado, atua no processo de síntese hepática do colesterol, a montante da enzima alvo das estatinas, permitindo uma redução adicional nos níveis de colesterol LDL quando adicionado a estatinas ou outras terapias hipolipemiantes. Ao contrário das estatinas, o ácido bempedoico é um pró-fármaco que não é ativado no músculo esquelético. A ezetimiba, que atua por um mecanismo diferente e é frequentemente combinada com estatinas, também é amplamente utilizada. O intestino delgado e o fígado são os dois órgãos-chave para a síntese e absorção do colesterol e representam os mecanismos de controle: em indivíduos com dislipidemia, o mecanismo de controle está alterado, aumentando os níveis de colesterol LDL no sangue. A ezetimiba afeta a reabsorção do colesterol nesses níveis, promovendo assim sua eliminação.

O que fazer se o seu colesterol precisar baixar significativamente?

Quando são necessárias reduções mais significativas e rápidas nos níveis de colesterol LDL, os médicos podem usar anticorpos monoclonais. Esses anticorpos atuam como "eliminadores", neutralizando a atividade de uma proteína específica chamada PCSK9, que degrada os receptores de LDL encontrados na superfície das células do fígado. Esses medicamentos (anti-PCSK9) impedem que o fígado tenha menos desses receptores, aumentando seu número e, consequentemente, a capacidade do fígado e de outras células, como os adipócitos, de remover o colesterol ruim do sangue.

Por fim, o inclisiran, que interfere na síntese da PCSK9, só pode ser administrado duas vezes por ano, como uma vacina que requer doses de reforço, em casos nos quais os pacientes necessitam de reduções drásticas nos níveis de colesterol LDL por apresentarem alto risco. O medicamento age na PCSK9, uma proteína presente no organismo, e utiliza a tecnologia de interferência de RNA.

Graças a esse mecanismo de ação exclusivo, ele impede a síntese da proteína PCSK9, inibindo a utilização do RNA PCSK9 para formar a proteína PCSK9 que a codifica. Nesse sentido, funciona de maneira diferente dos dois anticorpos monoclonais já disponíveis para prescrição, que, em vez disso, bloqueiam a proteína PCSK9 já expressa, sem afetar sua síntese.