Neuromodulação Sacral: Um Chip para Recuperar o Controle da Bexiga

Incontinência urinária, retenção urinária, bexiga hiperativa, disfunção do assoalho pélvico, disfunção da bexiga não obstruída, mas também incontinência fecal. Essas são algumas das indicações mais comuns para a neuromodulação sacral, uma intervenção simples, garantem os especialistas, mas que requer um contexto multidisciplinar bem treinado e preparado na área. Como a Unidade Operatória de Urologia do Policlínico de Bari (entre as estruturas de excelência em urologia ) liderada por Pasquale Ditonno , onde são realizados em média cerca de cinquenta implantes por ano. Por décadas.

A Neuromodulação Sacral não é para todos

“A neuromodulação sacral envolve a implantação de um marcapasso para corrigir o mau funcionamento dos centros nervosos na área sacral, que controla os órgãos pélvicos, como a bexiga e o reto”, explica Ditonno à Salute . “É uma tecnologia bem consolidada, mas moderna e pouco difundida a nível nacional, o que exige uma abordagem multidisciplinar que envolva, além de urologistas e eventualmente proctologistas, também fisiatras e neurologistas. Estudos funcionais e uma anamnese extensa são necessários para identificar os pacientes que podem se beneficiar mais, porque a neuromodulação sacral pode ser eficaz, mas muito depende das condições clínicas do paciente." A neuromodulação sacral, na verdade, não é uma intervenção dita de primeira linha para as indicações indicadas: ela é tentada após o fracasso de estratégias terapêuticas mais clássicas, como as farmacológicas e a reabilitação do assoalho pélvico. E não é garantido que, apesar da expertise das equipes que selecionam os pacientes, a intervenção sempre será adequada.

Como funciona a neuromodulação sacral

Independentemente das indicações, a neuromodulação não é uma intervenção adequada para todos, acrescenta o urologista Gaetano de Rienzo, do Policlínico de Bari. E os números comprovam: se houver cerca de cinquenta marcapassos implantados sob a pele no nível do glúteo, quase o dobro do número de testes realizados. "Antes de prosseguir com o implante definitivo, é necessário entender se a solução pode ser indicada para aquele paciente - explica de Rienzo - e para isso, os pacientes candidatos são implantados no nível do forame sacral com um eletrodo conectado a um estimulador externo miniaturizado, do tamanho de um iPod".

Este dispositivo temporário permanece em ação por cerca de dez dias, continua o urologista, durante os quais o efeito terapêutico é testado: “Os resultados devem convencer tanto o paciente, que deve poder ter um ganho líquido em termos de qualidade de vida, quanto o clínico, que deve poder observar as melhorias buscadas. Uma vez satisfeitos ambos, procedemos à implantação do eletrodo conectado ao marcapasso definitivo. Hoje, os neuromoduladores também são compatíveis com exames de ressonância magnética, e isso é particularmente importante para pacientes neurológicos que podem precisar de um implante de neuromodulação sacral, como aqueles com Parkinson ou esclerose múltipla.” É um dispositivo do tamanho de um pen drive, que pode permanecer em funcionamento por vários anos. “Quando a tecnologia funciona, o paciente fica bem por muitos anos: temos casos em que o marcapasso permaneceu em função por mais de vinte anos”. O sistema de saúde também é beneficiado, pois economiza no uso de fraldas.

Fatores que influenciam o sucesso da intervenção

A neuromodulação sacral, lembram os especialistas, é uma opção possível para muitos pacientes com diferentes doenças, mas um critério fundamental para o acesso é a presença de boa coordenação entre bexiga e esfíncter. O sucesso ou fracasso do implante depende de muitos fatores, conhecidos apenas em parte, concluem de Rienzo e Ditonno, como a evolução da patologia de base e o tempo decorrido desde o início do problema.