Saúde mental, um plano para enfrentar a emergência pós-Covid e o sofrimento dos jovens

O Plano 2025-2030 oferece uma ampla análise de cenários e concentra-se em seis macrotemas: promoção, prevenção e tratamento da saúde mental; infância e adolescência, com foco na transição para serviços para adultos, acesso e continuidade dos cuidados; saúde mental em prisões e centros médicos de emergência (REMS); gestão de riscos e segurança para reduzir agressões e proteger pacientes; integração da assistência à saúde; e, finalmente, treinamento e pesquisa. Sobre este último ponto, somos instados a fortalecer nosso orçamento, que atualmente está "sub-representado em comparação com outros países da UE", e a implementar projetos de pesquisa específicos em instituições de saúde e hospitais. Tudo isso em um contexto em que, na Itália, aproximadamente 3% do total dos recursos públicos de saúde são alocados à psiquiatria, o equivalente a pouco mais de € 3,5 bilhões. Especialistas estimam que pelo menos € 2 bilhões a mais são necessários apenas para adultos, juntamente com um aumento de 30% no quadro de funcionários, equivalente a 7.500, conforme estimado pelo Conselho de Administração dos Departamentos de Saúde Mental no final de 2024.

O novo Plano teria sido a oportunidade perfeita para um relançamento. Mas, em termos de recursos, parece dramaticamente "despido" para a tão aguardada revisão regional, agendada para o final de julho: a implementação do Acordo pela Conferência Unificada — portanto, entre o Governo, as Regiões e as autoridades locais, ou seja, todas as partes interessadas chamadas a contribuir para o impulso da saúde mental — "será implementada dentro dos limites dos recursos humanos, materiais e financeiros disponíveis" e, em qualquer caso, "sem ônus adicional para as finanças públicas".

Uma fórmula bem conhecida que selou o destino de muitas ferramentas cruciais de planejamento da saúde pública. No entanto, o ministério garante que o diálogo com o Ministério da Economia e Finanças está em andamento e que dentro de alguns meses — com o pacote orçamentário — serão encontrados recursos adequados. Por enquanto, teremos que nos contentar com o que temos.

Os riscos são certamente muito altos, especialmente considerando a amostra representativa das gerações mais jovens, às quais um capítulo inteiro (o segundo) do Plano é dedicado: os dados documentam um "aumento significativo na incidência e prevalência de todos os transtornos psicopatológicos do desenvolvimento, especialmente na adolescência", incluindo transtornos do neurodesenvolvimento, com "uma aceleração significativa nos últimos três anos na era pós-pandemia". Além disso, "há uma idade significativamente mais precoce de início dos transtornos mentais graves e um aumento em sua complexidade, sobrecarregando significativamente os hospitais e as instalações comunitárias". Os números listados no Plano são chocantes: entre 2011 e 2021, o acesso a serviços de emergência terciários para ideação suicida, automutilação e tentativas de suicídio aumentou aproximadamente 20 vezes. E somente na Lombardia, devastada pela primeira onda de Covid, entre 2016 e 2022, as visitas ao pronto-socorro por menores com códigos vermelho e amarelo para qualquer transtorno psiquiátrico aumentaram 61%, enquanto a taxa regional de atendimentos por ideação suicida triplicou.

Mas não se trata apenas do impacto dramático da pandemia: a prevenção torna-se estratégica nos primeiros estágios da vida, assim como o manejo adequado da transição para a vida adulta. Portanto, o novo Plano exige gestores de caso e equipes multidisciplinares. Isso diante de uma sobrecarga na demanda por cuidados e uma grave escassez de vias dedicadas, respostas comunitárias e leitos hospitalares: seja considerando transtornos neurodesenvolvimentais de início precoce, como autismo, TDAH, dificuldades de aprendizagem e transtornos alimentares, ou transtornos psiquiátricos (45% da carga global de doenças em crianças de 0 a 25 anos), metade dos quais começa antes dos 14 anos e cujo subdiagnóstico atrasa o tratamento e agrava a condição.

A prevenção, o tratamento e a reabilitação da saúde mental estão totalmente incluídos, afirma o documento, no mandato institucional dos Departamentos de Saúde Mental. Para implementar os Níveis Essenciais de Cuidado (LEA), esses departamentos devem ser "integrados e inclusivos", em diálogo contínuo com todas as partes interessadas na saúde mental (incluindo médicos de família e psicólogos de primeiro nível). Isso servirá como um ponto de partida para intervenções que visem à implementação plena e generalizada do modelo biopsicossocial e socioassistencial, que até o momento "não teve a disseminação e a ampla cobertura necessárias". Isso é especialmente verdadeiro considerando que o cenário epidemiológico é dominado pela coexistência de transtornos mentais, transtornos relacionados ao uso de substâncias, dependência química e transtornos do neurodesenvolvimento.

O Plano não inventa tanto novos modelos, mas sim foca na implementação do que já foi concebido e (na melhor das hipóteses) foi apenas parcialmente implementado: como o Acordo Estado-Região do final de 2022 sobre o "modelo matricial", que também continha padrões para as necessidades de pessoal, que ele pede para serem testados. E como a abordagem baseada em evidências para padronizar as intervenções durante o período perinatal extremamente delicado. Ou ainda, como a implementação do Orçamento da Saúde, também em colaboração com o Terceiro Setor, para promover a independência individual com programas de apoio à habitação e à inclusão no mercado de trabalho.

Hoje, esses modelos são a melhor prática em cada região. Porque, como confirmam os especialistas, "apesar dos níveis essenciais de atendimento, infelizmente, os Serviços de Neuropsiquiatria Infantil e Adolescente e os Departamentos de Saúde Mental têm dificuldade em fornecer uma resposta adequada e eficaz", visto que "ainda faltam as condições estruturais e os arcabouços técnicos e inovadores para integrar as políticas e os recursos do sistema de saúde com os dos sistemas sociais e de saúde".