Serviços de saúde: Um tesouro de recursos do Irpef sobre intramência para aumentar o valor dos médicos.

As intervenções relatadas neste site na semana passada, relativas a moradias oficiais e vouchers para estudantes de enfermagem, foram implementadas, um sinal claro da importância dessas duas ferramentas nas estratégias de recrutamento de médicos e enfermeiros. Em Bolonha, dois vereadores de minorias lançaram um apelo específico, enfatizando que "o município possui um grande número de casas e, nesta situação excepcional, uma solução deve e pode ser encontrada". Em relação aos estudantes de enfermagem, a Região Friuli-Venezia Giulia também concedeu uma bolsa de estudos de € 3.300 no total para estudantes de enfermagem das Universidades de Trieste e Udine, desde que atuem por pelo menos cinco anos no sistema regional de saúde após a graduação. A Região também destinou € 3 milhões adicionais a agências regionais de saúde para a construção ou reforma de casas de hóspedes.

É também estranho que medidas deste tipo surjam de iniciativas isoladas ou contingenciais, em vez de serem incorporadas em projetos sistémicos e abrangentes. Neste sentido, dado que as intervenções em causa provêm das forças maioritárias do governo, poder-se-ia questionar por que não foram apresentadas alterações às leis atualmente em análise relativas à habitação de serviço ou aos vales-enfermeiros. No que diz respeito ao alojamento de hóspedes, uma estratégia operacional é certamente realizar um levantamento exaustivo dos milhares de apartamentos vagos, mas convém recordar que a intervenção prioritária, provavelmente menos conflituosa e, sem dúvida, preferível, é a sua instalação em unidades de saúde, utilizando os recursos financeiros disponibilizados, primeiro pelo ESM e, posteriormente, pelo PNRR. Mas isso deveria ter sido considerado antes.

Em relação a possíveis "Medidas de garantia para a prestação de serviços de saúde", gostaria de apresentar uma proposta que soa como uma verdadeira provocação. Pierino De Silverio, em suas observações defendendo o exercício profissional autônomo de ataques de diversos setores, apresentou dados de atividade do Relatório de 2023 do Ministério da Saúde ao Parlamento. Entre os muitos números citados no documento, consta que o Estado arrecada € 366 milhões em imposto de renda sobre as taxas de ALPI (atividade profissional autônoma intramuros). Por que não destinar esse valor a intervenções direcionadas ao pessoal médico, especialmente considerando que esse valor é gerado por seus esforços profissionais? Imagino uma resposta imediata, baseada no fato de que isso privaria o Tesouro de uma receita significativa, algo que ele não pode arcar. Uma contra-resposta também está pronta: as emendas propostas pela maioria para suspender ou proibir o exercício profissional autônomo não resultariam em reduções de receita semelhantes? Contudo, nas emendas em questão (5.04 e 5.06) não há nenhum traço de cobertura financeira, então ou a contabilidade pública se torna uma opinião, ou a proposta é praticável como uma escolha política fundamental.

Analisamos, portanto, o que está acontecendo na Câmara dos Deputados durante a aprovação final — após quase um ano — do agora lendário projeto de lei "Serviços de Saúde", cuja breve recapitulação pode ser útil. O projeto de lei intitulado "Medidas de Garantia para a Prestação de Serviços de Saúde e Outras Disposições em Matéria de Saúde", mais conhecido por seu título abreviado "Serviços de Saúde", foi apresentado em 23 de setembro de 2024, por iniciativa do governo, pelo Ministro da Saúde, Orazio Schillaci, e anunciado na sessão n.º 223, de 24 de setembro de 2024, sob o número de referência AS 1241. Após o devido processo na Décima Comissão, foi aprovado pelo Senado em 15 de abril de 2025. Foi então encaminhado à Câmara dos Deputados em 16 de abril de 2025 e anunciado na sessão n.º 1241. 469, de 22 de abril de 2025, com o número de referência AC 2365. Atribuído à XII Comissão Permanente (Assuntos Sociais) como órgão de referência, encontra-se atualmente em análise pela comissão, onde foram apresentadas 366 emendas. Uma declaração imediata sobre as emendas em discussão pode ser encontrada no site da Anaao. "A análise das emendas apresentadas pela maioria ao projeto de lei dos Serviços de Saúde é implacável", escrevem os sindicatos Anaao Assomed e Cimo Fesmed. "Devido à manifesta incapacidade de gerir o Serviço Nacional de Saúde e de adotar as reformas necessárias à sua revitalização, o Governo está vergonhosamente a terceirizar a gestão dos hospitais." Esta é a avaliação dos sindicatos: mas, especificamente, quais são as propostas mais significativas?

O pacote inclui tudo, desde intervenções altamente detalhadas e específicas do setor até medidas que replicam as existentes. As que se referem estritamente ao pessoal são: as duas já mencionadas sobre a proibição e suspensão do ALPI em determinadas circunstâncias, a superação completa das incompatibilidades previstas na lei 412/1991 (5.07), a liberalização para todos os enfermeiros e técnicos de saúde - incluindo gestores - da profissão autônoma (5.08) e a eliminação exclusiva do prazo final (5.09), a retenção de gestores de saúde até 72 anos de idade estendida até o final de 2027 (5.3), a terceirização de serviços de emergência/urgência para terceiros até 30.6.2028 (7.15), uma reunião tripla fantasma sobre outras medidas de bônus (12.5), a possibilidade de exercer cumulativamente duas profissões (9.02), o desvio das somas previstas pelos dois "parágrafos Gelli" de 2017 em favor exclusivo do pessoal de emergência/urgência, equivalentes a € 94 milhões em 2025 e € 114 em 2026. 2026 (10.4).