A fertilização in vitro é uma oportunidade para pessoas com infertilidade terem um filho.

O material foi criado em cooperação com a Medical Raison d'État.

"São momentos como estes que realmente fazem a vida valer a pena", diz o primeiro-ministro Donald Tusk em uma gravação publicada online, apresentando a pequena Ola, uma criança concebida por fertilização in vitro. "Mais de seis mil bebês nasceram no âmbito do programa estatal de fertilização in vitro", explicou o primeiro-ministro. Outubro marcou dois anos desde a decisão de restabelecer os subsídios para a fertilização in vitro. Os subsídios haviam sido abolidos pelo governo do partido Lei e Justiça em 2016.

Em meados de setembro, a então Ministra da Saúde, Izabela Leszczyna, responsável pela implementação do atual programa de reembolso, escreveu no jornal X que 4.929 crianças haviam nascido no âmbito do programa governamental de fertilização in vitro e que haviam ocorrido 18.287 gestações. Hoje, sabe-se que mais de 6.018 crianças já nasceram e o número de gestações já ultrapassou 20.000, continuando a aumentar.

"Este é um programa muito bom, altamente eficaz, como comprovam as elevadas taxas de gravidez", elogia o Prof. Dr. Rafał Kurzawa, presidente da Sociedade Polonesa de Medicina Reprodutiva e Embriologia. "Esperamos cerca de 15.000 nascimentos por ano. Independentemente da eficácia dos tratamentos de infertilidade, isto tem um enorme impacto na demografia."

Marta Górna, da Associação para o Tratamento da Infertilidade e Apoio à Adoção "Nasz Bocian", destaca que "o programa é estruturado de forma que muitos casais consigam sair dele com um filho".

Infertilidade e suas causas

A infertilidade é um problema médico, social e demográfico. Segundo a OMS, a infertilidade feminina é definida como a incapacidade de engravidar naturalmente após um ano de relações sexuais regulares e sem proteção. A infertilidade masculina, por sua vez, é definida como qualquer distúrbio do sistema reprodutivo caracterizado por produção deficiente de sêmen ou contagem anormal de espermatozoides.

Quais são as causas? Nas mulheres, é mais frequentemente causada por disfunção ovariana e das trompas de Falópio, patologia uterina, endometriose, mas também por condições como diabetes, doenças da tireoide, hipertensão e depressão. Tentativas tardias de gravidez e tratamentos oncológicos (quimioterapia, radioterapia) também podem ser fatores. Nos homens, é causada por doenças testiculares, ausência ou baixa qualidade dos espermatozoides e disfunção sexual. Doenças sistêmicas, como disfunção da tireoide, hipopituitarismo, hiperprolactinemia, hipoplasia gonadal, nefrite crônica, doenças hepáticas e estresse crônico, entre outras, também podem contribuir.

Segundo a Organização Mundial da Saúde, aproximadamente 60 a 80 milhões de casais enfrentam problemas de infertilidade. Na Polônia, esse número chega a 1,5 milhão de casais. Cerca de 2% deles podem precisar de tratamento de fertilização in vitro.

O que você pode receber pelo programa governamental de fertilização in vitro?

Desde 1º de junho de 2024, casais com dificuldades de fertilidade têm acesso à fertilização in vitro (FIV). Os requisitos para a admissão do casal, os exames obrigatórios e todas as etapas do procedimento de FIV necessárias para sua realização eficaz e segura são reembolsados. Pela primeira vez, o programa protege a fertilidade de pacientes oncológicos.

"Os critérios para participar do programa são muito amplos. O financiamento pode cobrir até seis procedimentos de fertilização in vitro, que é o padrão ouro. O uso de óvulos ou esperma de doadores também é reembolsado. Este programa oferece uma grande chance de ter um filho", afirma Marta Górna.

O programa abrangerá casais que receberam diagnóstico de infertilidade ou que não obtiveram sucesso com tratamento para infertilidade nos 12 meses anteriores à inscrição e que sejam casados ​​ou estejam em um relacionamento. Além disso, o reembolso estará disponível para casais que possuem embriões criopreservados e armazenados, obtidos por meio de procedimentos já implementados.

A fertilização in vitro (FIV) gratuita está disponível para mulheres de até 42 anos de idade, caso utilizem seus próprios óvulos ou doação de esperma. Mulheres mais velhas, no entanto, podem se submeter ao tratamento até os 45 anos de idade se utilizarem doação de óvulos ou embriões. Para homens, o limite de idade é de 55 anos. A fertilização produz embriões, sendo que um deles é transferido para o útero. Os embriões restantes são criopreservados e armazenados para uso em um procedimento subsequente.

O programa governamental vigorará até 31 de dezembro de 2028. Foram alocados 500 milhões de zlotys anualmente, totalizando 2,5 bilhões de zlotys. "Graças aos critérios atuais, um grande número de pessoas teve acesso ao programa. É claro que, se os recursos financeiros fossem maiores, haveria ainda mais nascimentos", afirma o Professor Kurzawa. Ele acrescenta que é notável o aumento da procura pelo programa por parte de casais jovens por volta dos 30 anos – a idade em que se obtêm os melhores resultados. "Muitas vezes, são pessoas que desejam ter um filho, mas não têm recursos financeiros. É evidente que agora, graças ao reembolso, podem tentar conceber um filho por meio de fertilização in vitro. Sem o reembolso, não teriam condições de arcar com os custos", explica o médico.

O apoio a pessoas em tratamento oncológico é uma solução importante. Os gametas são coletados e armazenados – antes ou durante o tratamento do câncer. Os óvulos são congelados para mulheres e os espermatozoides para homens. Essa solução está disponível para mulheres da puberdade até os 40 anos e para homens da puberdade até os 45 anos. "Infelizmente, a preservação da fertilidade para pacientes com câncer ainda é baixa. Atualmente, são de 2 a 4 casos por 100.000 habitantes, quando deveria ser de 25 a 40. Isso geralmente significa cerca de 15 a 25 mulheres e 10 a 15 homens. Gostaria de estar enganado, mas acho que os oncologistas ainda informam seus pacientes sobre essa opção com pouca frequência", afirma o Professor Kurzawa.

Modificações necessárias

Embora os especialistas geralmente concordem que o programa polonês de reembolso da fertilização in vitro (FIV) seja muito bem estruturado, existem elementos que poderiam ser aprimorados. "Em primeiro lugar, eu destacaria a falta de opções de tratamento para mulheres solteiras. Na minha opinião, isso é discriminatório", afirma a professora Kurzawa.

Marta Górna acrescenta que as mulheres solteiras não só não têm direito a reembolso, como também à proteção da fertilidade. "Às vezes, uma mulher não tem um parceiro ou, por outros motivos, está convencida de que não poderá ter um filho nos próximos anos. Mas, legalmente, ela não tem permissão para usar métodos de proteção da fertilidade, mesmo que pague do próprio bolso. Isso só é possível por razões médicas", explica. "Em 75% dos países europeus, as mulheres solteiras têm direito ao tratamento e, em quase todos eles, podem proteger a sua fertilidade", acrescenta.

A ativista também destaca que, nos programas de apoio à fertilização in vitro que estão sendo desenvolvidos em todo o mundo, já são aplicados limites de idade mais elevados para mulheres que utilizam óvulos doados, portanto, talvez uma mudança semelhante deva ser considerada também na Polônia.

"Outra questão é o direito de acesso ao procedimento para casais que não são inférteis, mas que correm alto risco de ter um filho gravemente doente — por exemplo, com uma anomalia letal ou AME1. Eles estão preocupados com a saúde de seus filhos, porque já têm um filho gravemente doente. Realizar a fertilização in vitro neles exigiria que o embrião fosse testado e que um fosse selecionado sem a anomalia. Sei que isso não é fácil para todos aceitarem; são questões complexas, mas precisamos começar a discuti-las", diz Górna. "O mesmo vale para a necessidade de manter o anonimato do doador. Na minha opinião, isso restringe o direito das crianças de conhecerem suas origens", afirma a ativista.

Segundo o professor Kurzawa, também é necessário dar maior ênfase ao monitoramento dos centros que implementam o programa. Isso serve para determinar quais estão obtendo os melhores resultados e utilizando os recursos públicos de forma mais eficaz. Esses centros devem ser a opção preferencial para casais com problemas de infertilidade (aliás, isso é muito comum), mas também devem receber o maior financiamento. "Centros que realizam pelo menos 200 ciclos de tratamento por ano tendem a apresentar melhores resultados. Isso porque um centro maior geralmente tem mais experiência", conclui o especialista.

O material foi criado em cooperação com a Medical Raison d'État.