Medicamentos mantidos em depósito hospitalar, faturas emitidas para o Fundo Nacional de Saúde. Uma forma de garantir a segurança financeira dos hospitais.
- Ao discutir a segurança dos medicamentos, não se pode ignorar a segurança financeira dos hospitais, cuja falta pode ameaçar o acesso ininterrupto dos pacientes aos medicamentos.
- Maciej Miłkowski, ex-vice-ministro da Saúde e atualmente especialista-chefe e coordenador de análises financeiras no gabinete do diretor do Instituto Médico Militar - Instituto Nacional de Pesquisa em Varsóvia, abordou esse tema durante o 21º Fórum do Mercado da Saúde.
- Um dos problemas, tanto no sistema civil quanto no militar, é o dos estoques de medicamentos que expiram antes da data de validade. Eles são então enviados para descarte.
- O sistema atual de compra de medicamentos caros por hospitais às vezes os expõe a prejuízos.
- A proposta é um sistema de depósito, já conhecido na área de dispositivos médicos. Nessa solução, o medicamento permanece propriedade do fabricante ou distribuidor, é encomendado e armazenado pelo hospital que administra um determinado programa de medicamentos e, quando utilizado pelo paciente, uma fatura é emitida diretamente para o pagador público.
Nas discussões sobre segurança de medicamentos, focamos no desenvolvimento e na produção dos fármacos e na cadeia de distribuição, do fabricante ao paciente, que na maioria das vezes recusa o medicamento na farmácia. Ignoramos os significativos desafios financeiros e logísticos de garantir o fornecimento ininterrupto de medicamentos aos hospitais.
O 21º Fórum do Mercado da Saúde proporcionou uma oportunidade para discutir como garantir o financiamento da continuidade da terapia e como limitar as perdas resultantes de medicamentos não utilizados, especialmente os mais caros. Como garantir a segurança financeira dos hospitais?
Durante as discussões, surgiu a necessidade de armazenar medicamentos para emergências. No entanto, isso pode exigir o descarte de produtos não utilizados.
Como se verifica, tanto os sistemas civis quanto os militares enfrentam o problema de estoques de medicamentos que expiram antes do prazo de validade. Esses estoques acabam sendo descartados. A possibilidade de rotacionar e realocar esses suprimentos para uso em outra instalação antes do vencimento resultaria em economias significativas.
"Esta é uma área que precisa de melhorias tanto no setor civil, onde temos a oportunidade de trabalhar na supervisão da Agência Governamental para Reservas Estratégicas a este respeito, quanto no setor militar. Como Instituto Médico Militar, temos reservas militares, mas não há como realocá-las para uso no hospital, embora isso seja tecnicamente viável e gerasse economia. A maioria dos medicamentos das reservas, com algumas exceções, poderia ser usada dessa forma", disse o ex-vice-ministro da Saúde, Maciej Miłkowski , atualmente Especialista Chefe e Coordenador de Análise Financeira no Gabinete do Diretor do Instituto Médico Militar - Instituto Nacional de Pesquisa em Varsóvia.
Outro exemplo que impactaria a segurança hospitalar e do paciente seria a possibilidade de as unidades de saúde "emprestarem" medicamentos umas das outras em uma emergência. Atualmente, para evitar cadeias de distribuição reversa, isso é proibido pela legislação farmacêutica.
"Recentemente, recebemos questionamentos do Ministério da Saúde sobre se, como um grande hospital militar com consultores nacionais em nosso quadro de funcionários, poderíamos emprestar ou transferir medicamentos para outros hospitais a fim de salvar vidas de pacientes. Mesmo antes da entrada em vigor da nova lei farmacêutica, medicamentos eram, por vezes, 'emprestados' entre hospitais. Agora, isso não é mais possível", enfatizou o Ministro Miłkowski.
Da mesma forma, no passado, alguns fabricantes e atacadistas mantinham "reservas de ferro" para emergências, disponíveis até mesmo nos fins de semana. Hoje, esses mecanismos flexíveis são severamente limitados, enfraquecendo a capacidade do sistema de responder rapidamente.
Ele também observou que as farmácias centrais dos hospitais não funcionam à noite e, durante esse período, os medicamentos são transferidos da UTI para outros departamentos, que geralmente possui um estoque considerável deles: - Isso é uma prática normal, não há problema algum.
Maciej Miłkowski enfatizou que, apesar dos desafios, alguns processos estão avançando na direção certa, facilitando a gestão. Atualmente, o Ministério da Saúde, sob a liderança do novo vice-ministro Tomasz Maciejewski, e o CeZ (Universidade Central de Medicina de Varsóvia) estão trabalhando em soluções para aprimorar o sistema de TI. Isso inclui o Sistema Nacional de Registro de Faturas.
"Atualmente, as faturas carecem de certos dados para automatizar completamente seu fluxo de trabalho, como números de lote, datas de validade e números de série de robôs médicos. Em última análise, queremos padronizar os sistemas de pedidos e entregas hospitalares para evitar erros", destacou Maciej Miłkowski.
Diante dessas mudanças, vale a pena considerar um modelo diferente de funcionamento hospitalar em termos de política de medicamentos, especialmente no caso das terapias mais caras.
"Quando se trata de medicamentos caros, às vezes temos problemas porque eles são raramente usados, encomendados para um paciente específico e, às vezes, o paciente não precisa mais do medicamento. Às vezes, as empresas farmacêuticas ou os distribuidores aceitam devoluções, mas isso depende exclusivamente da boa vontade deles", explicou o Ministro Miłkowski.
A solução poderia ser o modelo utilizado para dispositivos médicos.
Os grandes hospitais que utilizam dispositivos médicos não os possuem, apenas os armazenam. O produto fica sob custódia do hospital e permanece propriedade da entidade responsável ou do distribuidor. Além disso, a fatura é emitida somente no momento do uso. Isso significa que o fornecedor é pago pelo medicamento efetivamente utilizado, e não pela entrega à farmácia do hospital.
Seguindo esse padrão, no caso de medicamentos caros em programas de medicamentos, podemos imaginar uma situação em que o medicamento permanece propriedade do fabricante ou distribuidor, é encomendado e armazenado pelo hospital que administra o programa de medicamentos e, quando utilizado por um paciente, uma fatura seria emitida diretamente para o pagador público . Um benefício adicional é que, se o medicamento encomendado não estiver disponível e houver risco de não ser utilizado, ele pode ser transferido pelo fornecedor para outra unidade de saúde.
Nesse sistema, o custo do medicamento seria pago diretamente ao Fundo Nacional de Saúde (FNS), sem passar pelo hospital, que então atuaria como prestador de serviços e gerenciaria o paciente de acordo com os critérios definidos no programa de medicamentos. Considerando as atuais dificuldades financeiras que os hospitais enfrentam na gestão de programas de medicamentos devido à inadimplência dos planos de saúde, essa solução proporcionaria maior segurança financeira às instituições e minimizaria o risco de prejuízos.
Outro elemento é que os programas de medicamentos normalmente concedem períodos de exclusividade a medicamentos inovadores. O reembolso desses medicamentos começa com negociações entre o Ministério da Saúde e a Comissão Econômica. Essas negociações são então omitidas na fase de licitação hospitalar.
Nessa situação, as licitações hospitalares, onde já existe um único contratado, representam um fardo burocrático desnecessário. Ele sugere simplificar os procedimentos — por exemplo, por meio de compras de fornecedor único — para evitar o desperdício de tempo e recursos.
Na opinião do Ministro , a forma como os medicamentos são armazenados em depósitos centrais pode ser o futuro, especialmente se forem adquiridos de forma centralizada.
A proposta para tal solução surgiu em um relatório da Sociedade Polonesa de Codificadores Médicos, referente aos resultados de uma pesquisa sobre programas de medicamentos. Maciej Miłkowski é um dos especialistas que comentaram a publicação.
Em seu resumo, ele observa que "um elemento importante que aborda a incerteza do financiamento de serviços relacionados a medicamentos poderia ser a compra de medicamentos para programas de medicamentos pelo pagador, com o local de entrega sendo a farmácia da entidade médica, para fins de administração aos pacientes."
"O Fundo Nacional de Saúde (NFZ) realizaria então procedimentos de licitação com o Fundo Público de Saúde (PZP) em todo o país, a partir do depósito da entidade que administra o programa de medicamentos. Isso reduziria significativamente os custos de transação e garantiria o pagamento dos medicamentos. Também seria significativamente mais fácil para o pagador acertar as contas com a entidade responsável, de acordo com os instrumentos de compartilhamento de risco assinados", observou ele.
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