Молчаливая дуэль

Несколько месяцев назад один из моих пациентов предпринял попытку самоубийства жестоким способом: он врезался на своей машине в бетонную конструкцию. Он чудом выжил после первой попытки, хотя его тело было опустошено. Потребовались недели госпитализации и месяцы реабилитации. Физический путь был долгим: заново научиться ходить, есть самостоятельно, говорить без боли. Пока его тело заживало, многопрофильная команда также пыталась восстановить его разум. Психиатры, психологи, эрготерапевты, врачи-реабилитологи: все поддерживали его, все верили — возможно, нуждаясь в вере — что этого второго шанса будет достаточно, чтобы он решил остаться.

Но это было не так.

Несколько дней назад он наконец сделал это. Он покончил с собой.

Сегодня я пишу с опустошительным грузом, оставленным его уходом. Это смесь боли и разочарования, которую, как психиатру, трудно выразить словами. Нас учат сопровождать, сдерживать, находить выход даже в самых темных лабиринтах разума. Но когда случается самоубийство, оно ставит нас перед лицом огромной хрупкости человечества. Оно жестоко напоминает нам, что мы не всегда можем спасти.

Самоубийство — одна из самых сложных трагедий в области психического здоровья. Ежегодно более 700 000 человек по всему миру кончают жизнь самоубийством. В Мексике 2023 год завершился 8 837 зарегистрированными самоубийствами. За каждой цифрой стоят люди: молодые люди, взрослые, родители, дети, братья и сестры. И за каждым из них стоят скорбящие: семьи, друзья, коллеги, терапевты.

Мы пытаемся понять, почему, но ответы никогда не бывают простыми. У самоубийства есть несколько причин: глубокая депрессия, тревожные расстройства, травма, неразрешенное горе, злоупотребление наркотиками, безнадежность. Часто также присутствуют изоляция и потеря цели. Существуют предупреждающие знаки, которые врачи учатся обнаруживать: социальная изоляция, внезапные перепады настроения, заявления, отмеченные безнадежностью, повышенное употребление алкоголя или наркотиков, история предыдущих попыток. И даже когда мы внимательны, даже когда мы вмешиваемся, есть внутренние битвы, которые мы не всегда успеваем вовремя разрешить.

Для семей след горя опустошителен. Это не просто горе, а горе, отмеченное бесконечными вопросами: могли ли мы сделать больше? Почему мы этого не увидели? Почему он ничего нам не сказал? К этим страданиям часто добавляется бремя социальной стигмы, любопытные глаза других и молчаливые осуждения, которые еще больше изолируют их.

Для тех из нас, кто работает в сфере психического здоровья, этот опыт оставляет глубокие следы. По оценкам, от 50% до 80% психиатров и от 20% до 40% психологов пережили самоубийство хотя бы одного пациента за свою карьеру. Это чувство неудачи, беспомощности, постоянного пересмотра каждого клинического решения. Мы задаемся вопросом, могли ли мы сделать что-то по-другому. Мы тоже несем профессиональное горе, которое редко обсуждается.

За последние годы мы добились прогресса в профилактике. Некоторые международные программы доказали свою эффективность. В Мексике Национальная программа по профилактике самоубийств сосредоточена в первую очередь на молодежи, группе, где заболеваемость особенно тревожна. В Соединенных Штатах внедрение линии экстренной помощи 988 уже спасло тысячи жизней, особенно среди уязвимых групп населения, таких как сообщество ЛГБТК+, где риск самоубийства в четыре раза выше, чем среди населения в целом. Южная Корея, одна из стран с исторически высокими показателями, сумела снизить их с помощью строгой государственной политики в отношении доступа к летальным средствам и программ раннего выявления на уровне общин.

Но настоящая профилактика не только в телефонных линиях. Она в социальной структуре, в возможности говорить о боли без стыда, в создании пространств, где страдания не нужно скрывать. Она заключается в том, чтобы перестать судить и начать слушать.

Когда происходит самоубийство, сопровождение скорбящего требует гораздо большего, чем слова утешения. Существуют группы поддержки для выживших — так называют семьи тех, кто умер от самоубийства, — где обмен опытом с другими может облегчить часть бремени. Признание их эмоций, предоставление непредвзятой поддержки и предложение специализированного лечения травматического горя являются важнейшими ресурсами.

Поэтому я пишу это также и для тех из нас, кто остался.

Для разбитых семей, для детей, которые спрашивают "почему", для родителей, которые ищут невозможные ответы, для терапевтов, которые продолжают заботиться о пациентах, одновременно залечивая наши собственные раны. Потому что разговор о самоубийстве - это также акт профилактики.

Если вам или вашим знакомым нужна помощь, в Мексике работает служба Lifeline: 800 911 2000.

Пусть никому не придется пережить эту боль в одиночку.

Я бы с удовольствием выслушал ваши вопросы или опыт, связанный с этой темой. Давайте продолжим разговор; вы можете написать мне на почту [email protected] или связаться со мной в Instagram @dra.carmenamezcua.