Инновации для спасения жизней: проблема послеродового кровотечения во всем мире

Ежедневно более 700 женщин умирают от причин, связанных с беременностью или родами . Основной причиной является послеродовое кровотечение , на которое пришлось 27% случаев материнской смертности в 2020 году. Несмотря на свою значимость, это состояние остаётся невидимой чрезвычайной ситуацией в глобальной повестке дня здравоохранения.

Послеродовое кровотечение встречается у 1–10% рожениц. Хотя его последствия во многом непредсказуемы, существуют эффективные методы его профилактики и лечения. Окситоцин, важный инъекционный препарат, продемонстрировал высокую эффективность в лечении этого состояния и способствовал значительному снижению связанной с ним смертности в странах с высоким уровнем дохода.

Окситоцин — доступное средство, широко доступное в странах с низким и средним уровнем дохода. Однако его применение для лечения послеродового кровотечения не дало желаемого эффекта, не снизив смертность в той же степени, что и в странах с высоким уровнем дохода. Чем объясняется эта разница?

Материнская смертность значительно выше в регионах, где доступ к квалифицированному медицинскому персоналу ограничен.

Во-первых, для поддержания эффективности окситоцина требуется постоянная холодовая цепь, что сложно гарантировать в условиях ограниченной инфраструктуры. Кроме того, единственная доступная форма этого препарата – инъекционная, что обуславливает необходимость наличия обученного персонала для его введения. На практике это ограничивает его применение учреждениями здравоохранения, что приводит к значительному повышению материнской смертности в регионах с ограниченным доступом к квалифицированному медицинскому персоналу.

Столкнувшись с острой необходимостью в более эффективном подходе к послеродовому кровотечению, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) совместно с другими ключевыми заинтересованными сторонами разработала стратегический план ( Дорожная карта по борьбе с послеродовым кровотечением на 2023–2030 годы ), в котором исследования рассматриваются как приоритет. Авторы приходят к выводу, что, несмотря на то, что послеродовое кровотечение является основной причиной материнской смертности, этому заболеванию не уделяется достаточного внимания в плане исследований и разработок.

В период с 2000 по 2023 год было исследовано или выведено на рынок 29 методов лечения послеродового кровотечения. Это небольшое количество по сравнению со 155 методами лечения преждевременных родов или 103 методами лечения преэклампсии/эклампсии за тот же период. Отсутствие инноваций, направленных на профилактику и лечение послеродового кровотечения, подчёркивает тревожное отсутствие приоритета в исследованиях в области материнского здоровья.

Среди инноваций, которые могли бы заменить инъекционный окситоцин, – ингаляционный окситоцин и сублингвальный окситоцин. Обе формы позволяют отказаться от холодовой цепи и менее требовательны к медицинскому учреждению или обученному персоналу для введения. Хотя эти альтернативы всё ещё находятся на ранней стадии разработки, они могут улучшить доступ к окситоцину и снизить смертность и заболеваемость, связанные с послеродовым кровотечением, в регионах с ограниченными ресурсами и высоким уровнем материнской смертности.

Крайне важно инвестировать в разработку продуктов, ориентированных на наиболее уязвимые слои населения, и обеспечивать их эффективную реализацию в этих условиях.

Однако обе формулы сталкиваются с рядом проблем. Главная из них — ограниченный интерес фармацевтической промышленности, которая не может найти значительный рынок для этих альтернатив инъекционному окситоцину в странах с высоким уровнем дохода. Более того, низкий и снижающийся уровень рождаемости в этих странах снижает спрос на лечение осложнений при родах. Это означает, что нет стимула инвестировать в разработку альтернативных препаратов, которые могли бы быть более эффективными и охватывать большее количество людей в регионах с более высокой рождаемостью, но ограниченными ресурсами.

Материнская смертность остаётся актуальной проблемой глобального здравоохранения, особенно в регионах с ограниченными ресурсами и в условиях кризисов и конфликтов. Несмотря на значительный прогресс (в период с 2000 по 2023 год материнская смертность снизилась на 40%), текущие показатели остаются тревожными. Более того, сохраняется огромное неравенство в зависимости от уровня жизни в разных странах и, что ещё важнее, от ценности, которую каждое общество придаёт жизни и здоровью женщин. В то время как материнская смертность в странах с низким уровнем дохода составляет 346 смертей на 100 000 живорождений, в странах с высоким уровнем дохода этот показатель составляет всего 10 смертей на 100 000. Это неприемлемый разрыв с точки зрения равенства и социальной справедливости.

Крайне важно, чтобы клинические исследования способствовали разработке инновационных решений для профилактики и лечения основной причины материнской смертности: послеродового кровотечения. Также необходимо, чтобы эта проблема была решена адекватно и с достаточными ресурсами для достижения желаемого результата: снижения числа предотвратимых материнских смертей. Инвестиции в разработку продуктов, ориентированных на наиболее уязвимые группы населения, и обеспечение их эффективного внедрения в этих условиях имеют решающее значение для достижения реальных и долгосрочных изменений. Без адекватных инвестиций потенциальные решения останутся недоступными для тех, кто в них больше всего нуждается.