Пестициды и здоровье: фермеры были, есть и будут главными жертвами этих веществ.
Вредное воздействие пестицидов на здоровье, особенно на здоровье фермеров в западных странах и их семей, становится всё более документированным. Некоторые виды рака заметно чаще встречаются среди сельского населения, чем среди населения в целом. То же самое касается различных нейродегенеративных и респираторных заболеваний.
Вот что нам известно на данный момент, и какие вопросы еще остались.
Что такое «пестицид»?
Термин «пестициды» охватывает ряд синтетических или натуральных продуктов, предназначенных для борьбы, чаще всего путем их уничтожения, с организмами, которые считаются вредными для человека или его деятельности, особенно в сельском хозяйстве.
Эти вещества имеют четыре применения: они могут быть фитофармацевтическими продуктами (наиболее известные пестициды, используемые для обработки сельскохозяйственных культур), некоторыми биоцидами (используемыми в животноводческих помещениях или доильных залах, для обработки древесины с целью защиты ее от насекомых и плесени и т. д.), некоторыми ветеринарными препаратами (наружные противопаразитарные или противогрибковые средства) и, наконец, некоторыми лекарственными средствами, предназначенными для здоровья человека (средства от вшей, чесотки, противогрибковые средства и т. д.).
Таким образом, пестициды по своей природе оказывают токсическое воздействие на живые организмы. Поэтому они подпадают под действие более старых и строгих правил, чем большинство других химических продуктов. Эти правила, установленные на европейском уровне, сложны , поскольку направлены на регулирование четырёх видов использования этих веществ.
Давно известные последствия для здоровья
История пестицидов начинается в конце XIX века. Во Франции ещё в 1880-х годах некоторые вещества (мышьяк, производные меди и серы) стали применяться в регионах, где сельское хозяйство становилось всё более интенсивным, особенно в виноградарстве и садоводстве. Уже тогда врачи отмечали появление новых заболеваний, связанных с сельскохозяйственными рабочими .
Однако именно после Второй мировой войны применение пестицидов действительно возросло, с переходом к промышленному производству, что значительно увеличило количество и разнообразие химических групп. В результате в 1950–1970-х годах было сделано несколько тревожных наблюдений.
Читайте также
Интервью: «С принятием закона Дупломб мы вынуждены смириться с растущим риском заболевания раком», — осуждает Флер Брето из коллектива Cancer Anger.
В садах Калифорнии наблюдаются острые отравления среди рабочих, обрабатывающих органофосфаты, и других рабочих, контактирующих с растениями после обработки. Отмечается тревожное загрязнение окружающей среды, а исследования показывают, что грудное молоко также загрязнено, особенно некоторыми хлорорганическими инсектицидами (такими как ДДТ и линдан).
Ещё в 1960-х годах во Франции некоторые специалисты по гигиене труда в сельском хозяйстве были обеспокоены воздействием пестицидов на здоровье сельскохозяйственных рабочих. В Соединённых Штатах критика их применения с тех пор вызвала серьёзные протесты, направленные против их пагубного воздействия на здоровье сезонных сельскохозяйственных рабочих, потребителей и диких животных.
После более чем пятидесяти лет эпидемиологических исследований (1970-2020 гг.) в настоящее время признано, что сельское население в странах с высоким уровнем дохода, в которых проводилось большинство исследований, имеет особенности с точки зрения риска заболевания раком.
Три вида рака, которые явно чаще встречаются среди фермеров
В западных странах наблюдается превышение заболеваемости некоторыми видами рака среди сельского населения по сравнению с населением в целом.
В основном это рак предстательной железы (самый распространенный вид рака у мужчин во Франции, ежегодно поражающий около 60 000 мужчин и приводящий к смерти около 9 000 из них), неходжкинские лимфомы и множественные миеломы.
В отношении рака предстательной железы было проведено как минимум 5 метаанализов, посвящённых связи с профессиональным воздействием пестицидов, и в четырёх из них был сделан вывод о повышенном риске от 13 до 33%. Несколько метаанализов были сосредоточены на связи с определёнными химическими семействами пестицидов, например, с хлорорганическими инсектицидами, и пришли к выводу о повышенном риске от 30 до 56% в зависимости от исследуемых молекул. Что касается лимфом, метаанализ, проведённый в 2014 году, показал повышенный риск от 30 до 70% для 7 изученных химических семейств.
Читайте также
Данные Duplomb Law: как проголосовал ваш депутат? Откройте нашу карту.
В своём первом коллективном экспертном отчёте, опубликованном в 2013 году, Французский национальный институт здравоохранения и медицинских исследований (Inserm) пришёл к выводу о наличии веских оснований для предположения о наличии связи между профессиональным воздействием пестицидов и возникновением этих трёх видов рака. Этот вывод был подтверждён и при обновлении данного коллективного экспертного отчёта в 2021 году .
Благодаря этим научным данным эти три вида рака включены в таблицы профессиональных заболеваний во Франции (таблица 59 сельскохозяйственной схемы для неходжкинских лимфом, включая множественные миеломы, и таблицы 61 (сельскохозяйственная схема) и 102 (общая схема) для рака предстательной железы).
Другие виды рака, которым уделялось меньше внимания (лейкемия, опухоли центральной нервной системы, саркомы, рак почек и мочевого пузыря), также чаще встречаются среди профессиональных пользователей пестицидов. В коллективном экспертном отчёте Inserm за 2021 год сделан вывод о наличии умеренной вероятности наличия связи между этими видами рака.
Наконец, многие другие виды рака изучены крайне мало и не смогли стать предметом детального анализа в экспертных оценках Inserm 2013 и 2021 годов из-за нехватки кадровых ресурсов и/или доступных данных. К ним относятся бронхолегочный рак, рак органов пищеварения (колоректальный рак, рак желудка, поджелудочной железы, печени, пищевода), гинекологический рак (молочной железы, яичников, тела матки и шейки матки), рак ЛОР-органов или губы, а также рак щитовидной железы.
Отсутствуют данные для изучения всех используемых пестицидов.
Следует отметить, что лишь немногие эпидемиологические исследования анализировали связь между возникновением рака или хронических заболеваний и воздействием конкретных групп пестицидов или молекул. Действительно, в большинстве проведённых исследований участвовало небольшое количество людей, что не позволяло изучить всё разнообразие молекул.
Считается, что в Европе одобрено более 1000 молекул с пестицидной активностью, которые в разное время использовались в сельском хозяйстве. Учитывая, что некоторые молекулы изымаются из обращения, а новые получают одобрение, на сегодняшний день число разрешённых молекул приближается к 400.
Однако важно также учитывать молекулы, которые были изъяты с рынка из-за их возможного замедленного эффекта ( как в случае с линданом , запрещенным во Франции с 1998 года для сельскохозяйственного и аналогичного использования, но только с 2006 года в средствах против вшей, который, тем не менее, все еще сохраняется в окружающей среде).
Читайте также
Расшифровка: Закон Дупломба, повторно разрешающий использование ацетамиприда, создаст три основных риска для биоразнообразия, воды и здоровья человека: вот они.
Таким образом, в лучшем случае для хорошо изученных видов рака и для очень старых химических семейств пестицидов (гербицидов, таких как 2,4D, или хлорорганических инсектицидов, таких как ДДТ, которые использовались с конца Второй мировой войны) имеется не более десяти исследований, документирующих связь.
В метаанализе 2015 года, в котором сделан вывод о том, что при профессиональном воздействии линдана риск рака предстательной железы увеличивается более чем на 50%, из-за недостатка данных авторам удалось проанализировать только 5 хлорорганических соединений из двадцати, которые широко использовались во всем мире с 1950-х годов...
Авторы метаанализа 2014 года, установившие связь между неходжкинскими лимфомами и воздействием определенных пестицидов (зарегистрировано 21 химическое семейство и более 80 активных ингредиентов), выявили только 12 исследований, предоставляющих данные о феноксигербицидах (2,4D, MCPA и т. д.).
В 2017 году другие авторы сосредоточились на изучении связи между неходжкинскими лимфомами и воздействием 2,4D на основе 12 исследований случай-контроль и исторической когорты на заводе, производящем этот гербицид. Этот метаанализ показал, что риск среди наиболее подверженных воздействию работников был повышен на 70%.
Заболевания, не связанные с раком, также подвержены влиянию
Помимо рака, всё больше данных указывают на то, что воздействие пестицидов имеет и другие последствия для здоровья. Например, всё более подробно документируется их воздействие на мозг.
Согласно коллективным экспертным оценкам Inserm за 2013 и 2021 годы, уровень предполагаемой связи между воздействием пестицидов и развитием болезни Паркинсона высок . Знания об этой связи накапливались с течением времени, начиная с нескольких случаев, наблюдавшихся у людей, подвергшихся воздействию веществ, близких к некоторым гербицидам (наркоманы, употреблявшие препараты, содержащие вещество MPTP, очень близкое по химическому составу к параквату и диквату, двум широко используемым гербицидам).
Эти результаты были подкреплены географическими исследованиями, показавшими более высокую распространённость заболевания в определённых сельскохозяйственных районах, а также исследованиями случай-контроль и некоторыми когортными данными. В конечном счёте, многочисленные опубликованные исследования указывают на почти двукратное увеличение риска болезни Паркинсона у людей, подвергшихся воздействию пестицидов.
Токсикологические данные подтверждают понимание этой связи: у животных, подвергавшихся в лабораторных условиях воздействию определенных пестицидов (в частности, ротенона — молекулы, получаемой из растений и считающейся биологическим инсектицидом), были выявлены нейродегенеративные повреждения.
Кроме того, более пятидесяти исследований также выявили изменения в когнитивных способностях (способности мозга обрабатывать информацию) у людей, хронически подвергавшихся воздействию пестицидов, что также привело коллективный опыт Inserm к выводу о высокой степени вероятности возникновения таких расстройств.
Эти результаты поднимают вопрос о возможной связи с болезнью Альцгеймера, предвестниками которой могут быть когнитивные расстройства. Однако число исследований, посвящённых этому заболеванию, остаётся ограниченным. Поэтому уровень вероятности наличия связи оценивается как «средний» .
Наконец, следует отметить, что за последние десять лет некоторые хронические респираторные заболевания стали предметом большого количества убедительных исследований, что привело Inserm к выводу о наличии значительной связи между воздействием пестицидов и риском развития хронической обструктивной болезни легких — серьезного воспалительного заболевания бронхов.
Накапливать и сопоставлять данные с использованием больших когорт
Проблема документирования воздействия конкретных молекул пестицидов была частично решена в некоторых недавних исследованиях, которые в основном основывались на больших перспективных когортах.
Так, например, обстояло дело с исследованием состояния здоровья сельского хозяйства в США, в котором приняли участие более 50 000 фермеров, применявших пестициды. В конце 1990-х годов фермерам задавались вопросы об использовании около пятидесяти конкретных молекул.
Во Франции с середины 2000-х годов когорта AGRIculture & CANcer ( AGRICAN ) отслеживает более 182 000 сельскохозяйственных филиалов в 11 столичных департаментах Франции, включая почти 70% фермеров/животноводов. Более 70% мужчин и более 20% женщин среди участников исследования используют пестициды.
Данные сельскохозяйственного медицинского исследования и когорты AGRICAN затем объединяются с данными норвежской сельскохозяйственной переписи в рамках международного консорциума сельскохозяйственных когорт под названием AGRICOH.
В то же время большинство недавних исследований случай-контроль позволяют анализировать связь с конкретными пестицидами. Более того, некоторые из этих исследований случай-контроль – самые старые – объединены в международные консорциумы, специализирующиеся на конкретных заболеваниях, как правило, редких, и получающие выгоду от объединения случаев в международном масштабе.
Именно так обстоит дело с консорциумом INTERLYMPH: объединяя более 20 исследований случай-контроль, проведенных примерно в десяти странах, включая Францию, он охватывает более 17 000 пациентов с лимфомами.
Вредность подтверждена
В настоящее время AGRICAN предоставила результаты исследований влияния профессионального воздействия сельскохозяйственных веществ, включая пестициды, на рак предстательной железы, мочевого пузыря, толстой и прямой кишки, рак центральной нервной системы, рак яичников, а также множественные миеломы и саркомы.
Для каждого из этих видов рака с вредными последствиями связаны несколько производственных секторов, а также определенные задачи, связанные либо с прямым воздействием во время внесения пестицидов на посевы или обработки семян, либо с косвенным воздействием: повторный вход (другими словами, возвращение к посевам сразу после обработки, что приводит к контакту с обработанными поверхностями и переносу растительных остатков на кожу рабочих), контакт с покрытыми семенами, сбор урожая и т. д.
Чтобы дать возможность людям, работающим в сельском хозяйстве, оценить степень воздействия определенных пестицидов в зависимости от возделываемых ими культур, был разработан эпидемиологический инструмент ( PESTIMAT ). Он позволил оценить влияние конкретных молекул пестицидов, таких как карбаматные гербициды, инсектициды и фунгициды, на возникновение опухолей центральной нервной системы.
Кроме того, в 2019 году AGRICOH пришла к выводу о наличии связи между воздействием глифосата и возникновением определённого типа лимфомы – диффузной В-крупноклеточной лимфомы. Этот анализ также позволил выявить связь между воздействием пиретроидного инсектицида дельтаметрина и возникновением другого лимфоидного заболевания крови (хронического лимфолейкоза).
Наконец, в 2021 году исследование INTERLYMPH показало (на основе 9 исследований случай-контроль с участием 8000 пациентов с лимфомой), что воздействие двух инсектицидов, карбарила и диазинона, на фермеров было связано с удвоением риска развития некоторых видов лимфом. В следующем году дальнейшее исследование INTERLYMPH показало, что у людей, много лет использовавших феноксигербициды, такие как 2,4-Д, риск развития нескольких видов лимфом был удвоен.
Остались нерешенные вопросы, которые также касаются других профессий.
Влияние профессионального воздействия пестицидов на здоровье человека, особенно в плане развития рака и некоторых нейродегенеративных заболеваний, в настоящее время практически не вызывает сомнений благодаря обширной и постоянно расширяющейся научной литературе. За последние годы также растёт число аргументов в пользу связи между этим воздействием и другими заболеваниями, в частности, респираторными и эндокринными.
Однако знания необходимо расширять. Действительно, сохраняются неясности, особенно в отношении наиболее критических периодов воздействия. Последствия воздействия пестицидов в период внутриутробного развития и в детстве также вызывают обеспокоенность.
Кроме того, хотя сельское хозяйство является профессиональной отраслью, использующей наибольшее количество пестицидов, многие другие сферы деятельности также затронуты, но изучены гораздо меньше (зеленые насаждения, деревообрабатывающая промышленность, общественная гигиена, пожарные, агропродовольственная промышленность и т. д.).
Пьер Лебайи преподаватель общественного здравоохранения, член Междисциплинарного исследовательского отдела по профилактике и лечению рака (ANTICIPE), исследователь в области эпидемиологии в Центре борьбы с раком им. Франсуа Баклесса в Кане, Университет Кан-Нормандия
Изабель Бальди — профессор университета, практикующий врач, соруководитель группы EPICENE (эпидемиология рака и воздействие окружающей среды) — исследовательский центр INSERM U 1219, Университет Бордо
Данная статья представляет собой редакционную статью, написанную автором, не являющимся сотрудником газеты, точка зрения которого не отражает точку зрения редакции.
К
Пьер Лебайи и Изабель Бальди
