Пока администрация Трампа и штаты продвигают обмен данными о состоянии здоровья, возникают знакомые проблемы

Компания Northeast Valley Health Corp. в округе Лос-Анджелес могла бы стать ярким примером преимуществ электронного обмена медицинскими данными.

Благодаря сети передачи данных, соединяющей его систему учета с другими поставщиками, медицинский центр получает не только результаты рентгеновских снимков и лабораторных исследований, но и оповещения в режиме реального времени, когда больницы в сети принимают или выписывают пациентов с диабетом или астмой, что позволяет медицинским бригадам выявлять и устранять неполадки и значительно сокращать количество обращений в отделения неотложной помощи.

Однако Кристин Парк, главный врач центра общественного здравоохранения, заявила, что даже несмотря на эти достижения, обмен данными далек от бесперебойности: больницы, которые посещают пациенты центра, не все подключены к одной сети, и часто приходится обмениваться записями по факсу.

«Вы знаете, что пациент пошел туда, и вы знаете, что там должна быть записка, — сказал Парк, — но вы постоянно натыкаетесь на эту стеклянную дверь».

Несмотря на миллиарды налоговых долларов и два десятилетия усилий, вложенных в улучшение обмена данными в сфере здравоохранения, по словам защитников здоровья , медицинские карты американцев часто остаются разрозненными, что приводит к дублированию тестирования, увеличению расходов и потере времени пациентов и медицинских работников. Администрация Трампа и законодатели ряда штатов, стремясь усилить обмен данными в сфере здравоохранения, сталкиваются с финансовыми и операционными трудностями, которые тормозили предыдущие усилия.

Эти усилия ещё больше осложняются вопросом о том, будут ли поставщики медицинских услуг и другие заинтересованные стороны, столкнувшиеся с перспективой сокращения доходов Medicaid после принятия президентом Дональдом Трампом этим летом масштабного закона о налогах и расходах, вкладывать время и средства, необходимые для улучшения обмена данными. Кроме того, в некоторых штатах законодатели и защитники конфиденциальности усилили обеспокоенность по поводу обмена информацией из-за случаев использования данных пациентов иммиграционными и правоохранительными органами.

В июле администрация Трампа запустила добровольную технологическую инициативу, направленную на модернизацию обмена медицинскими данными и предоставление пациентам лучшего доступа к своей информации. Центры услуг Medicare и Medicaid объявили, что более 60 технологических и медицинских компаний обязались «уничтожить буфер обмена». Сети медицинских данных и системы цифровых медицинских карт согласились следовать общим правилам обмена информацией, поставщики медицинских услуг обязались обмениваться данными через эти сети, а технологические компании согласились предоставить пациентам возможность извлекать свои данные из этих сетей или приложений.

Некоторые руководители в сфере медицинских технологий приветствовали акцент на доступе пациентов, в то время как скептики усомнились в том, что добровольный план в достаточной степени мотивирует поставщиков медицинских услуг к участию.

«Здесь нет никакой особой выгоды», — сказал венчурный капиталист Боб Кочер, занимавший должность чиновника здравоохранения в администрации Обамы.

Предыдущие инициативы столкнулись с невыгодными для поставщиков экономическими условиями обмена данными: он требует инвестиций и несет риски, учитывая проблемы с конфиденциальностью и безопасностью, а финансовая отдача зачастую ограничена.

Большинство поставщиков услуг получают оплату в первую очередь за объём оказанных услуг, что снижает стимулы к обмену данными и сокращению ненужной помощи, несмотря на многолетние усилия федерального и регионального уровня по переходу к системе, которая вознаграждает поставщиков за улучшение результатов лечения. Кроме того, по словам Кочера, системы здравоохранения могут терять пациентов, переходящих к конкурентам, когда обмениваются данными.

В своём заявлении Эми Глисон, стратегический консультант CMS, признала, что обмен данными требует инвестиций и что «некоторые поставщики услуг сталкиваются с финансовым давлением». Она добавила, что CMS использует все доступные рычаги для поощрения поставщиков медицинских услуг к обмену данными, включая тестирование новых моделей оплаты. Новые федеральные инициативы также направлены на обеспечение соблюдения правил, требующих оперативного обмена данными , и на улучшение обмена данными в сельской местности .

Федеральное правительство давно пытается оптимизировать обмен медицинскими данными. После принятия в 2009 году Закона об информационных технологиях в здравоохранении для экономического и клинического здравоохранения (HITECH) при администрации Обамы федеральные субсидии успешно использовались для того, чтобы подтолкнуть большинство больниц и врачей к внедрению электронных медицинских карт , а также для того, чтобы большинство штатов создали или внедрили сеть передачи данных, известную как обмен медицинской информацией.

Последующие администрации работали над повышением совместимости этих систем. Первая администрация Трампа потребовала от поставщиков медицинских услуг оперативно обмениваться электронными картами с пациентами и другими поставщиками медицинских услуг, а администрация Байдена создала национальную инфраструктуру для объединения сетей передачи данных на национальном, региональном и других уровнях.

Однако больницы с ограниченными ресурсами испытывают трудности с обменом данными, а федеральные усилия в области информационных технологий в здравоохранении исторически не учитывали интересы многих поставщиков услуг поведенческого здоровья и долгосрочного ухода, отметила Джулия Адлер-Мильштейн, профессор медицины Калифорнийского университета в Сан-Франциско. Многие врачи, особенно те, кто лечит пациентов, не получающих должного медицинского обслуживания, сталкиваются с трудностями при доступе к информации из сторонних систем медицинских карт. Пациенты также испытывают трудности с консолидацией своих записей.

Государства продвигаются вперед в сфере обмена медицинскими данными разными способами, некоторые из них используют денежные стимулы или, реже, штрафы, чтобы заставить поставщиков обмениваться данными со своими биржами.

Мелисса Котрис, генеральный директор Contexture, государственной системы обмена медицинской информацией в Аризоне и Колорадо, сообщила, что к ней подключено большинство больниц в обоих штатах. Для поощрения участия в программе Аризона предлагает ежегодные льготы Medicaid для медицинских работников, которые присоединяются к программе и достигают определённых целей, а Колорадо предлагает льготы для медицинских работников из сельской местности.

В течение многих лет штат Нью-Йорк, который требует от больниц, домов престарелых и других поставщиков медицинских услуг, регулируемых штатом, вступить в региональную сеть, компенсировал первоначальные взносы за счёт федеральной поддержки. Штат продолжает финансировать платформу, объединяющую их, также при поддержке правительства США. В этой сети участвуют все больницы штата.

По словам Алана Каца, руководителя отдела политики Civitas Networks for Health, национальной организации, представляющей интересы обмена медицинской информацией, в этом году законодатели как минимум в семи штатах внесли законопроекты, направленные, главным образом, на расширение обмена цифровыми данными и усиление защиты конфиденциальности. Некоторые из этих законопроектов, например, законопроект штата Мичиган , предлагают расширить возможности уже существующих и надежных обменов.

В Калифорнии сенатор-демократ штата Кэролайн Менхивар разработала законопроект , который заложит основу для более эффективного исполнения в штате постановления 2021 года , обязывающего организации здравоохранения обмениваться данными о состоянии здоровья и социальных услугах в режиме реального времени.

Сторонники утверждают, что штату необходимо больше полномочий для обеспечения соблюдения норм и поддержки таких приоритетов, как более тесная интеграция здравоохранения и социальных услуг.

«Я бы ни в коем случае не сказал, что это последний шаг, но это необходимый следующий шаг», — сказал Тими Лесли, исполнительный директор Connecting for Better Health, некоммерческой организации, которая выступила спонсором законопроекта SB 660.

На фоне ограничительной позиции администрации Трампа в отношении ухода за трансгендерами и сообщений о том, что органы здравоохранения делятся данными пациентов с сотрудниками службы депортации, законопроект исключит данные об уходе за пациентами с целью подтверждения пола и иммиграционном статусе, а также другую конфиденциальную информацию из сферы распространения.

Ассоциация больниц Калифорнии выступает против законопроекта, заявив в письме в Ассамблею штата, что он введет меры принудительного характера и повлечет за собой увеличение расходов для больниц в то время, когда они сталкиваются с сокращениями на федеральном и государственном уровнях.

Клаудия Уильямс, бывший руководитель по обмену медицинской информацией, выразила сомнение в том, что законопроект сможет стимулировать значимый обмен данными без постоянного финансирования стимулов и инфраструктуры.

В заявлении Менхивара говорится, что штат уже выделил 50 миллионов долларов больницам и другим организациям для выполнения требований этого мандата, а также вложил значительные средства в модернизацию технологий . Законопроект был принят обеими палатами и направляется на утверждение губернатору.

По словам Адлер-Мильштейна из Калифорнийского университета в Сан-Франциско, на фоне многочисленных федеральных и региональных инициатив по улучшению обмена медицинскими данными существует общее согласие в том, что конечной целью должно быть предоставление данных в нужном месте в нужное время. «Но сам процесс согласования ИТ-систем, стимулов и политик всей системы здравоохранения для достижения этой цели чрезвычайно сложен».

Эта статья была подготовлена ​​KFF Health News , которая издает California Healthline , редакционно-независимую службу California Health Care Foundation .