«Подростки на учете»: почему новый законопроект правительства о гендерной дисфории у несовершеннолетних пугает ассоциации

Постановление, одобренное правительством и поддержанное министром здравоохранения Орацио Скиллачи и министром по делам семьи и равных возможностей Эугенией Рочеллой , предусматривает создание национального реестра , в котором будет собираться подробная информация обо всех случаях назначения препаратов для лечения гендерной дисфории несовершеннолетним . Этот реестр будет находиться под управлением Итальянского агентства по лекарственным средствам (AIFA) и будет включать данные о диагнозах, документально подтвержденных результатах психологических и терапевтических вмешательств , а также данные клинического мониторинга после назначения препаратов. Эти данные будут периодически передаваться в Министерство здравоохранения, которое также будет использовать их для подготовки отчетов для парламента.

Закон не проводит чёткого различия между препаратами разного назначения, такими как блокаторы полового созревания , используемые преимущественно на препубертатном этапе для временной приостановки полового развития, и гормональные препараты (маскулинизирующие или феминизирующие), предназначенные для людей, у которых половое созревание уже началось. Это сравнение вызвало многочисленные опасения среди специалистов в этой области и ассоциаций , защищающих права трансгендерных людей.

Завершением формирования новой нормативной базы станет создание технического комитета, ответственного за оценку эффективности принятых мер. В состав комитета войдут представители Министерства здравоохранения и политические деятели, ответственные за вопросы семьи и социальной сферы. Каждые три года комитет будет обязан представлять в парламент отчет на основе данных, собранных в реестре.

Международный контекст оказал сильное влияние на решения итальянских экспертов. В частности, постоянной ссылкой на так называемый « Обзор Касса » – всеобъемлющий доклад, подготовленный по заказу Национальной службы здравоохранения Великобритании под руководством педиатра Хилари Касс . В документе, опубликованном в апреле 2024 года, сделан вывод о том, что применение блокаторов полового созревания и гормонов в течение многих лет основывалось на недостаточных доказательствах , и рекомендовано прекратить их применение вне рамок тщательных клинических испытаний. Однако несколько месяцев спустя этот вывод был оспорен в докладе Немецкого общества детской и подростковой психиатрии и психотерапии (DGKJP), в котором дана положительная оценка применения этих препаратов и подтверждена их важность в лечении гендерной дисфории у несовершеннолетних.

Многие итальянские ЛГБТК+ ассоциации выразили обеспокоенность в связи с принятием законопроекта. Критика законопроекта сосредоточена на трёх основных аспектах: во-первых, возможный национальный реестр, содержащий медицинскую информацию о пациентах, получающих препараты от дисфории, рассматривается как потенциальное « регистрирование » несовершеннолетних трансгендеров. Во-вторых, терапия , в настоящее время назначаемая несовершеннолетним, уже достигшим полового развития (то есть маскулинизирующие и феминизирующие гормоны), будет по сути приравнена к терапии, назначаемой лицам предподросткового возраста, ещё не достигшим полового развития, то есть к так называемым блокаторам полового созревания . Наконец, последнее критическое замечание касается назначения блокаторов , которое потребует как диагностики, так и «психологического, психотерапевтического и, возможно, психиатрического» вмешательства.

Роберта Париджиани , юрист и представитель Движения за трансгендерную идентичность (MIT), подчеркнула, что блокаторы часто используются именно для того, чтобы приостановить процесс полового созревания , позволяя молодым людям задуматься о своей гендерной идентичности перед принятием окончательного решения . По словам Париджиани, привязка доступа к этим препаратам к официальному диагнозу может усилить стресс для несовершеннолетних в и без того чувствительном возрасте. Более того, приравнивание блокаторов к гормонам, которые имеют разное применение и цели, может создать путаницу в клинических протоколах и ограничить доступ даже к самым подходящим методам лечения для тех, кто уже четко понимает свою идентичность.

Резкой критике подвергся также Кристиан Леонардо Кристалли, руководитель отдела трансгендерной политики в Arcigay , назвав реестр «фактически системой регистрации». Кристалли выразил обеспокоенность растущей атмосферой подозрительности и риском того, что эта мера может подорвать доверительные отношения между врачом и пациентом , медикаментизируя и патологизируя состояние, которое и без того вызывает значительные социальные страдания. По словам Кристалли, система разрешений, вводимая законопроектом, может привести к пагубным задержкам в лечении и ухудшению психологического состояния людей с гендерной дисфорией , с возможными побочными эффектами, такими как тревожность, депрессия, расстройства пищевого поведения и самоповреждение.

Одобрение законопроекта Советом министров представляет собой лишь первый шаг в юридическом процессе : теперь законопроект должен быть обсужден в парламенте и может быть подвергнут изменениям. До окончательного утверждения новые правила не вступят в силу, но их структура уже указывает на чёткое направление: усиление государственного контроля над процессами гендерного самоутверждения несовершеннолетних , что будет иметь глубокие клинические и культурные последствия.

Помимо технических аспектов, законопроект поднимает более широкие вопросы, связанные с признанием гендерной идентичности, терапевтической свободой, светским характером государства и правом несовершеннолетних на персонализированную помощь. Критики утверждают, что новый закон не обеспечивает подлинной защиты, а, скорее, представляет собой механизм наблюдения , который скорее препятствует, чем способствует процессам перехода. Сторонники же законопроекта утверждают, что это необходимая мера предосторожности, основанная на защите наиболее уязвимых групп, в то время как наука даёт более обоснованные и однозначные ответы.

Несомненно, что эта мера открывает новую эру в подходе Италии к гендерной дисфории у несовершеннолетних. Этот этап обещает быть спорным , сложным и полным юридических, этических и научных последствий. В его основе по-прежнему лежит хрупкий баланс между здравоохранением, самоопределением и институциональной ответственностью . Этот баланс, по мнению многих, всё ещё далек от достижения.